膝关节体格检查参考PPT
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膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
膝关节的体检方法参考PPT
点
32
膝关节的体检方法
后抽屉试验 • 内旋位 • 中立位 • 外旋位
是检查后交叉 韧带损伤的最可靠 的方法
33
34
膝关节的体检方法
Lachman试验就是屈膝30°的前抽屉试验。 不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧
带的终止点。（硬性、软性）
Lachman试验阳性+软性终止点 前交叉韧带完全断裂
角。
正常Q角为5°~10°
习惯性髌骨脱位，
Q角>15°，应行
软组织手术+骨性
手术
13
14
膝关头处——股二头肌腱炎，结合屈膝 抗阻试验可进一步确诊
• 外侧副韧带走形部——外侧副韧带损伤
• 股骨外上髁——髂胫束炎、腘肌腱止点 炎，共称膝外侧疼痛综合征
16
膝关节的体检方法
3
4
膝关节的体检方法
内翻膝 膝内侧痛 骨性关节炎
外翻膝 内侧半月板损伤
膝外侧痛 外侧半月板损伤 骨性关节炎
5
膝关节的体检方法
(1)关节积液：伸膝位检查，分三度 三度（+++） 关节液约有60ml-80ml 二度（++） 关节液约有30ml-40ml 一度（+） 关节液在30ml以下 正常关节液有1~2ml
(5)恐惧症（Apprehenshion test) ：伸膝 位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节，近45°时产生髌骨脱位的恐 惧而拒绝该检查继续进行。
习惯性髌骨脱位
11
12
膝关节的体检方法
(6)股四头肌角（Quadricep angle,Q角）：
仰卧伸膝位， 髂前上棘至髌 骨中心的连线 与髌骨中心至 胫骨结节的连 线间的锐性夹
32
膝关节的体检方法
后抽屉试验 • 内旋位 • 中立位 • 外旋位
是检查后交叉 韧带损伤的最可靠 的方法
33
34
膝关节的体检方法
Lachman试验就是屈膝30°的前抽屉试验。 不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧
带的终止点。（硬性、软性）
Lachman试验阳性+软性终止点 前交叉韧带完全断裂
角。
正常Q角为5°~10°
习惯性髌骨脱位，
Q角>15°，应行
软组织手术+骨性
手术
13
14
膝关头处——股二头肌腱炎，结合屈膝 抗阻试验可进一步确诊
• 外侧副韧带走形部——外侧副韧带损伤
• 股骨外上髁——髂胫束炎、腘肌腱止点 炎，共称膝外侧疼痛综合征
16
膝关节的体检方法
3
4
膝关节的体检方法
内翻膝 膝内侧痛 骨性关节炎
外翻膝 内侧半月板损伤
膝外侧痛 外侧半月板损伤 骨性关节炎
5
膝关节的体检方法
(1)关节积液：伸膝位检查，分三度 三度（+++） 关节液约有60ml-80ml 二度（++） 关节液约有30ml-40ml 一度（+） 关节液在30ml以下 正常关节液有1~2ml
(5)恐惧症（Apprehenshion test) ：伸膝 位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节，近45°时产生髌骨脱位的恐 惧而拒绝该检查继续进行。
习惯性髌骨脱位
11
12
膝关节的体检方法
(6)股四头肌角（Quadricep angle,Q角）：
仰卧伸膝位， 髂前上棘至髌 骨中心的连线 与髌骨中心至 胫骨结节的连 线间的锐性夹
膝关节体格检查11 ppt课件
半月板损伤者。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节体格检查1
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧
带断裂。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节体格检查1
膝关节检查-触诊
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节体格检查1
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧
带断裂。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节体格检查1
膝关节检查-触诊
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
膝关节检查ppt课件
触诊--股四头肌紧张度
俯卧位，极度屈曲膝关节 正常情况下，足跟应能接
触臀部 若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动 可以导致股四头肌挛缩，从 而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸
触诊--屈膝抗阻检查
俯卧位，让患者做屈 膝动作，于踝后施以 阻挡力，出现腘绳肌 止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘 绳肌紧张度检查有助 于诊断腘绳肌劳损。
膝关节检查-视诊
畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的 变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹 异常
畸形（Deformity）
膝内外翻畸
形 正常膝关节有 10°-15°的 外翻角度 膝关节屈曲 畸形 骨关节病、类 风湿、膝关节 结核的晚期、
髌骨位置及形态的变化
触诊--压痛点
•
•
•
髌骨边缘指压痛 医生一手将髌骨向 对侧推起，检查手 于翘起的髌骨边缘 由上至下按压。 如出现疼痛即为阳 性。 髌骨软骨病及滑膜 炎患者多为阳性。
触诊--压痛点
髌骨表面压痛——髌 前滑囊炎 髌尖压痛——跳跃膝 股四头肌腱髌骨止点 处压痛——跳跃膝 胫骨结节压痛——胫 骨结节骨骺炎及局部 取骨后
关节肿胀及肿块
膝关节附近的下凹异常
通常都是由急性损伤所 引起的:a髌骨骨折；b 股四头肌腱；c髌腱；d 胫骨结节撕脱骨折。屈 膝后更明显， 另一种下凹可见于胫骨 近端塌陷（Sag sign） ：病人仰卧，屈髋、屈 膝90°、足支撑于床上
触诊
皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛
触诊
皮肤温度 温度高时，多为炎症、肿瘤 软组织的韧度及厚度 滑膜囊有肥厚感——慢性滑膜炎 硬韧性感——结核性滑膜炎 揉面感——关节内积血 海绵状——色素绒毛结节性滑膜炎
《膝关节体格检查》课件
常见膝关节疾病
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性疾病，导致膝关节的软骨磨损和疼痛。
半月板损伤
半月板损伤常出现膝关节的卡住感和疼痛。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤可能导致膝关节的不稳定和疼痛。
膝关节体格检查步骤
1
观察膝关节外形
2
通过观察膝关节的外形，可以寻找任何
明显的异常或畸形。
3
活动度测试
4
检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸直
分析与评估
综合分析结果
综合各项测试结果，寻找不同指标之间的关联，并建立膝关节疾病的整体评估。
评估严重程度
根据测试结果的分析，评估膝关节疾病的严重程度和对患者日常生活的影响。
选择治疗方案
根据评估结果，制定最佳的治疗方案，以恢复膝关节的功能和减轻疼痛。
总结
1 膝关节体格检查的重 2 有效执行膝关节体格 3 未来的研究方向
和旋转。
疼痛评估
6
了解患者是否有任何疼痛或不适，并记
录疼痛的程度。
7
检查前的准备工作
为了确保准确的检查结果，患者应该适 当休息并穿着适合的服装。
皮肤检查
仔细检查膝关节周围的皮肤，寻找任何 破损、红肿或瘀伤。
稳定性测试
通过一系列测试，评估膝关节的稳定性 和任何存在的不稳定性。
特殊测试
进行一些特殊测试，以评估特定膝关节 疾病的存在与程度。
《膝关节体格检查》PPT 课件
为了分享膝关节体格检查的知识，本课件将介绍膝关节体格检查的重要性、 常见膝关节疾病、体格检查步骤、特殊测试、分析与评估以及总结。
为什么需要膝关节体格检查？
1 早期发现问题
通过体格检查，可以早期发现潜在的膝关节 问题，避免病情恶化。
膝关节检查法PPT讲解课件
5
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
膝关节检查ppt课件
完整版课件
8
膝关节活动度(屈伸)
完整版课件
9
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大, 内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
完整版课件
10
膝关节活动度(侧方活动)
• 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达 最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减 小.
• 四、损伤机制（暴力，减速或急停或急转或快速侧
•
移，扭转力等）
• 五、既往史（ 既往损伤史或手术史 ，药物史，痛
•
风、假痛风、类风关或其他退变性关
•
节病等）
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6
查体原则
• 充分显露肢体 • 双侧对比（最好首先检查对侧） • 全局观点 • 仔细检查，防止遗漏
完整版课件
7
顺序
• 视诊 • 触诊 • 肌肉力量检查 • 相关神经系统检查（浅感觉、深感觉等） • 髋关节检查 • 膝关节相关检查
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3
完整版课件
内侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 外侧副韧带
4
膝关节疼痛的评估
• 1、病史 • 2、体检 • 3、影像学检查 • 4、实验室检查 • 5、鉴别诊断
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5
病史
• 一、疼痛的特点（PQRST）
• 二、机械性症状（交锁，爆裂，弹响，打软膝等）
• 三、肿胀、积液（急性、慢性、反复发生）
• 注意与内、外侧开口感鉴别.
完整版课件
11
膝关节相关检查
• 髌骨：浮髌实验，恐惧试验 • 韧带：
ACL：前抽屉试验，拉克曼试验 PCL：后抽屉试验 MCL：外侧应力试验 LCL：内侧应力试验 • 半月板：挤压试验和研磨试验
膝关节检查 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
45
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
ppt课件
40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
41
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
30
膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
31
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
45
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
ppt课件
40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
41
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
30
膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
31
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节检查(规培讲课)ppt课件
• 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突 然脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
74
“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
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Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
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左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
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研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
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“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
膝关节体格检查PPT课件
• 髌韧带两侧——第1髌1页/下共42脂页 肪垫炎。
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
第12页/共42页
• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
第34页/共42页
• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
第38页/共42页
十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
第39页/共42页
• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
第12页/共42页
• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
第34页/共42页
• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
第38页/共42页
十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
第39页/共42页
• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
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膝关节体格检查
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节体格检查
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节体格检查
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节体格检查
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节体格检查
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节体格检查
膝关节活动度—— 真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查
膝关节检查-前言
膝关节体格检查
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节体格检查
关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
膝关节体格检查
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
膝关节体格检查
膝关节体格检查
关节外肿胀及肿物—— 髌骨前方凸起 髌骨外上方凸起 髌腱前方 胫骨结节处肿胀 髌腱两侧脂肪垫肿胀
膝关节检查-视诊
关节外肿胀及肿物—— 关节间隙的局限性肿胀 内侧股骨髁处肿胀 内侧胫骨髁处肿胀 外侧肿物 关节后方腘窝部肿胀
膝关节体格检查
皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛
膝关节体格检查
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。
膝关节体格检查
脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧
带断裂。
膝关节体格检查
交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于
半月板损伤者。
肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。
膝关节体格检查
股四头肌紧张度—— 俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况
下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。
膝关节体格检查
皮肤—— 颜色 瘀斑 色素沉着 窦道 血管怒张 体癣 汗毛增多
膝关节体格检查
大腿周径差别—— 检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的
萎缩程度。 意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行
膝关节功能康复状况监测的敏感指标。
膝关节体格检查
全关节肿胀—— 关节内积液 关节滑膜肿胀
角， 机械轴线(股骨头中心-膝关节中心
-踝关节中心)为0°
膝关节体格检查
膝关节力线（站立位）—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→4-6cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻
膝关节体格检查
膝关节力线（站立位）—— 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外
侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关 节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常 提示膝关节外侧半月板的损伤，反 之亦然。
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节体格检查
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
验阳性 胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外内积液的检查—— 浮髌试验 积液诱发试验
膝关节体格检查
Ⅰ度—— 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手 食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或 波动感，如果有此感觉则为阳性。
Ⅱ度—— 一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处， 另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节 内压力作用而张开，则为阳性。关节积液 30ml-40ml不足以浮起髌骨。
畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹异常
膝关节体格检查
畸形（Deformity）—— 膝内外翻畸形 膝关节屈曲畸形 膝关节过伸畸形
膝关节体格检查
膝关节力线（站立位）—— 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和
膝关节并拢，了解膝关节轴线。 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻
阳性 髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎
膝关节体格检查
膝关节内侧压痛点—— 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，
鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部——内侧副韧带
损伤 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点
炎 关节线平面——半月板损伤，关节
囊韧带损伤，局限性滑膜炎
膝关节体格检查
腘绳肌紧张度—— 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳