肠内营养并发症PPT课件
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肠内营养并发症护理ppt课件
若出现异常情况，应及时调整肠内营养方案，如减慢输注速度、减少输注量或暂停肠内营养等。
向患者及家属介绍肠内营养的重要性和注意事项，提高他们对肠内营养的认识和理解。
指导患者及家属正确使用肠内营养输注泵、控制输注速度和温度等操作，确保肠内营养的安全和有效性。
04
CHAPTER
肠内营养并发症护理案例分析
肠内营养并发症护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肠内营养并发症概述常见肠内营养并发症护理肠内营养并发症预防措施肠内营养并发症护理案例分析总结与展望
01
CHAPTER
肠内营养并发症概述
肠内营养并发症是指在进行肠内营养支持过程中出现的各种不良事件，包括但不限于喂养不耐受、感染、代谢并发症等。
03
02
01
02
CHAPTER
常见肠内营养并发症护理
肠内营养液的渗透压、温度、速度等因素可能导致腹泻，此外，肠道感染、抗生素使用不当等也会引起腹泻。
保持营养液的适宜渗透压和温度，控制输注速度，避免过快或过慢；定期消毒喂养器具，保持清洁卫生；注意观察大便性状，如有异常及时处理。
护理措施
腹泻原因
肠内营养过程中，胃食管反流部位不清洁、导管维护不当等因素可能导致导管感染。
护理措施
定期清洁消毒导管插入部位，保持局部干燥清洁；定期更换导管和喂养管；观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，如有异常及时处理。
03
CHAPTER
肠内营养并发症预防措施
01
02
注意选择低渗透压、低脂肪、低乳糖的营养制剂，以减少对肠道的刺激和不良反应。
总结词
长期卧床患者肠内营养并发症护理
详细描述
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘、肠道感染等并发症。在护理过程中，应定期评估患者的营养状况，调整肠内营养液的配方和输注速度，保持肠道通畅，预防并发症的发生。
向患者及家属介绍肠内营养的重要性和注意事项，提高他们对肠内营养的认识和理解。
指导患者及家属正确使用肠内营养输注泵、控制输注速度和温度等操作，确保肠内营养的安全和有效性。
04
CHAPTER
肠内营养并发症护理案例分析
肠内营养并发症护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肠内营养并发症概述常见肠内营养并发症护理肠内营养并发症预防措施肠内营养并发症护理案例分析总结与展望
01
CHAPTER
肠内营养并发症概述
肠内营养并发症是指在进行肠内营养支持过程中出现的各种不良事件，包括但不限于喂养不耐受、感染、代谢并发症等。
03
02
01
02
CHAPTER
常见肠内营养并发症护理
肠内营养液的渗透压、温度、速度等因素可能导致腹泻，此外，肠道感染、抗生素使用不当等也会引起腹泻。
保持营养液的适宜渗透压和温度，控制输注速度，避免过快或过慢；定期消毒喂养器具，保持清洁卫生；注意观察大便性状，如有异常及时处理。
护理措施
腹泻原因
肠内营养过程中，胃食管反流部位不清洁、导管维护不当等因素可能导致导管感染。
护理措施
定期清洁消毒导管插入部位，保持局部干燥清洁；定期更换导管和喂养管；观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，如有异常及时处理。
03
CHAPTER
肠内营养并发症预防措施
01
02
注意选择低渗透压、低脂肪、低乳糖的营养制剂，以减少对肠道的刺激和不良反应。
总结词
长期卧床患者肠内营养并发症护理
详细描述
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘、肠道感染等并发症。在护理过程中，应定期评估患者的营养状况，调整肠内营养液的配方和输注速度，保持肠道通畅，预防并发症的发生。
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养并发症的防治ppt课件
也可使用胃动力药
推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量 (E级)
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺 炎(VAP)的发生 Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧 位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人 °[1,2,3] 误吸的预防及处理---床头抬高 30～45 死亡的独立危险因素
误吸的预防及护理---返流
返流时
应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物
暂停管饲
记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理
返流、误吸处理推荐意见
意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择螺旋形鼻肠管 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力
肠内营养并发症的防治
肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸
腹泻 便秘
腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（ MV ）48h后所并发的肺实质感染
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲滴入
误吸的预防及处理---吸痰
吸痰注意事项
管饲前吸尽气道内痰液
《肠内营养并发症》课件
根据患者的病情和耐受情况，逐步调整肠内营养 液的输注速度和量，避免出现不良反应。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养常见并发症及处理PPT课件
胃肠道并发症-腹泻
原因
1.纤维摄入不足
2.快速灌注
腹泻
3.微生物污染
腹胀
4.高渗配方
肠蠕动 与管饲喂养有关 5.碳水化合物吸收不良
亢进
6.不耐受乳糖
7.脂肪吸收不良
8.胃排空迅速
9.冷的配方
胃肠道并发症-腹泻的处理
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
1. 输注中床头始终需抬高 30-45度
2. 输入前及输入中应鉴别及 调整营养管位置
3. 该用胃造口或空肠造口置 管
4. 该用较细软伺入管
5. 如>100ml,停止输入2-8h, 然后在减慢速度或稀释下 恢复
机械并发症-喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，
不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物
机械并发症-吸入
原因
吸入
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，
昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流
（体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
喂养管堵塞处理原则
1.冲洗不够
2.喂养管口径过 小，不适合该营 养液浓度
3.经常给予不适 当的药物
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
原因
1.纤维摄入不足
2.快速灌注
腹泻
3.微生物污染
腹胀
4.高渗配方
肠蠕动 与管饲喂养有关 5.碳水化合物吸收不良
亢进
6.不耐受乳糖
7.脂肪吸收不良
8.胃排空迅速
9.冷的配方
胃肠道并发症-腹泻的处理
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
1. 输注中床头始终需抬高 30-45度
2. 输入前及输入中应鉴别及 调整营养管位置
3. 该用胃造口或空肠造口置 管
4. 该用较细软伺入管
5. 如>100ml,停止输入2-8h, 然后在减慢速度或稀释下 恢复
机械并发症-喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，
不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物
机械并发症-吸入
原因
吸入
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，
昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流
（体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
喂养管堵塞处理原则
1.冲洗不够
2.喂养管口径过 小，不适合该营 养液浓度
3.经常给予不适 当的药物
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件
护士
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位，最好达到30～45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程
中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位，最好达到30～45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程
中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
《肠内营养并发症》PPT课件
• 应稀释开始，逐步适应
• 检查有无胃潴留表现
• 上腹围测定：比基础>8-10 cm
h
15
• 诊断依据：
• ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 • ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润
影
• ③染料证实 • ④测定肺内分泌物中含糖量
• 治疗：
• ①停止EN • ②吸除胃内容物 • ③鼓励咳嗽 • ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 • ⑤支持疗法，特别是机械通气 • ⑥激素 • ⑦抗生素等
肠内营养的并发症
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
全竹富
h
1
概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有 安全、方便、并发症少、处理容易 的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方 面：胃肠道、代谢、 感染、机械以 及精神
h
2
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
• Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
h
19
管腔堵塞、不通畅：
• 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
——Powell K等(1993)：
A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
h
4
腹泻
• 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
• 检查有无胃潴留表现
• 上腹围测定：比基础>8-10 cm
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15
• 诊断依据：
• ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 • ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润
影
• ③染料证实 • ④测定肺内分泌物中含糖量
• 治疗：
• ①停止EN • ②吸除胃内容物 • ③鼓励咳嗽 • ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 • ⑤支持疗法，特别是机械通气 • ⑥激素 • ⑦抗生素等
肠内营养的并发症
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
全竹富
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1
概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有 安全、方便、并发症少、处理容易 的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方 面：胃肠道、代谢、 感染、机械以 及精神
h
2
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
• Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
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19
管腔堵塞、不通畅：
• 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
——Powell K等(1993)：
A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
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4
腹泻
• 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件
理
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察 和
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
五.误吸是最为严重的并发症
三.便秘也是常见的并发症
并
发
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，
症 的
若不能及时改善该症状，由于粪便在 观
肠道内储存时间过长，会引起腹痛， 察
腹胀等症状
和
处
理
便秘的原因
并
长期卧床，肠蠕动减弱
发
床上排便习惯改变
症 的
无力排便
观 察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
低钠血症
肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内 营养中添加1/2～1茶钥的食盐
实 验
实验室指标控制!
低白蛋白血症 (<35g/l)
室 指 标
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
代谢紊乱导致腹泻
血糖控制不良的糖尿病患者
优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
肠内营养并发症ppt课件
0Байду номын сангаас 03
肠内营养并发症的预防和处理
针对不同类型的肠内营养并发症，采取相应的预防和处理 措施。例如，对于胃肠道并发症，可以调整喂养管位置、 减慢喂养速度、减少喂养量等；对于非胃肠道并发症，可 以调整喂养液的渗透压和酸碱度等。
肠内营养并发症的监测和评估
为了及时发现和处理肠内营养并发症，需要对患者进行密 切的监测和评估。监测内容包括患者的生命体征、腹部症 状和体征、喂养管情况等；评估内容包括患者的营养状况 、水和电解质平衡等。
肠内营养并发症PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 肠内营养并发症概述 • 常见肠内营养并发症 • 肠内营养并发症的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
01
肠内营养并发症概述
定义与分类
定义
肠内营养并发症是指在肠内营养支持 过程中出现的各种不良事件，包括但 不限于营养液相关问题、胃肠道并发 症和代谢并发症等。
一位长期依赖肠内营养的老年患者，由于肺部感染和肠道感染导致高热 不退、呼吸困难等症状，经过及时治疗才得以康复。
案例二：肠内营养过程中的机械性梗阻
总结词
肠内营养过程中的机械性梗阻是一种严重的并发症，可能导致肠穿孔、腹膜炎等后果。
详细描述
机械性梗阻通常是由于喂养管放置不当、肠道蠕动减弱等原因引起的。患者可能出现腹痛 、呕吐、腹胀等症状，严重时甚至可能出现肠穿孔、腹膜炎等严重后果。
胃肠道出血
长期使用肠内营养液可能对胃肠 道黏膜造成损伤，引发出血。
03
肠内营养并发症的预防与处理
预防措施
严格选择合适的肠内营养制剂
保持适当的营养液温度
根据患者的病情和营养需求，选择合适的 肠内营养制剂，避免因制剂不适应导致并 发症。
肠内营养的并发症(肠内营养课件)
四、再喂养综合征
2. 临床表现 产重低磷血症引起神经肌肉功能的损害，有感觉异常、癫痫发作、痉挛或有骨骼肌功
能受损，包括无力和肌肉收缩不良。磷缺乏也能引起血小板减少、凝血功能损害和白 细胞功能下降。精神状态的改变包括烦躁不安、意识错乱，最终昏迷。 血浆中低浓度的镁和钾导致心律紊乱和心跳停止。低镁血症和低磷血症都能引起神经 肌肉功能异常，如无力、麻痹、感觉异常、意识错乱、横纹肌溶解和呼吸衰竭。 水钠潴留、细胞外液增加与维生素B１缺乏可导致充血性心力衰竭。更多见于因营养不 良引起心肌减少的患者。 维生素B1缺乏可导致神经系统并发症。由于维生素B１在体内储存量不足，一旦碳水化 合物代谢增加，作为辅助因子的维生素B1，即可造成急性缺乏。因此，对高危患者应 加强维生素B１的供给。
果2次连续评估都大于200 ml，输注速率应该减慢或者中止肠内营养。虽有部 分专家推荐，但常规使用胃肠蠕动剂以预防误吸仍在讨论中，须权衡可能存 在的副作用。 为了预防高风险人群发生误吸，需要考虑以下内容。 (1)测量胃储留量，调整输注速率，延长输注时间。 (2)选择半卧位(30°～45°)。 (3)选择以鼻空肠管替代鼻胃管进行管饲。
人、酗酒者等）在营养支持过程中发生的并发症，以重新予肠内或肠外营养 时发生水钠潴留和血浆中钾、镁和磷浓度下降为特征。 如果未及时诊断，有较高的并发症的发生率和死亡率。 其潜在的临床表现包括呼吸急促、心率增快和心律失常等，认识这些特征对 预防、识别和治疗该并发症非常有帮助。
肠内营养的并发症
四、再喂养综合征
1. 病理生理学 过快的再喂养（尤其是碳水化合物）可造成一系列代谢和病理生理学改变，影响心
脏、肺、血液系统、肝和神经肌肉系统等，造成临床并发症，严重者可致死亡。 再喂养综合征可导致下列情况：
肠内营养支持常见并发症及护理ppt课件
需要长期营养支持的患 者，如老年患者、慢性 疾病等。
肠内营养支持的优点与局限性
优点
肠内营养支持能够维持肠道黏膜结构 和功能的完整性，减少肠道细菌易位 和感染的风险，促进肠道蠕动和排便 ，同时方便、经济、安全。
局限性
肠内营养支持可能存在营养不均衡、 代谢异常、吸入性肺炎等风险，同时 对于严重营养不良、肠道炎症等患者 可能不适用。
输入大量含糖溶液可能导 致高血糖，应密切监测并 及时调整输注速度和配方 。
低血糖
突然停用肠内营养或输注 速度过快可能导致低血糖 ，应缓慢停用并密切观察 。
水电解质紊乱
长期肠内营养可能引起钠 、钾、钙等电解质紊乱， 需定期监测并及时调整配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
由于胃排空障碍或误吸，营养液可能进入呼吸道，导致吸入性肺炎。应确保输 注管位置正确并密切观察。
肠内营养支持常见并发症及 护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持常见并发症 • 肠内营养支持护理 • 肠内营养支持并发症的预防与处理 • 肠内营养支持的未来展望
01
肠内营养支持概述
定义与目的
定义
肠内营养支持是指通过口服或管 饲途径，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
和鼻腔清洁。
处理方法
及时抗感染治疗，加强护理和观 察，必要时拔出喂养管。
机械性并发症的预防与处理
机械性并发症
喂养管堵塞、脱落、断裂等。
预防措施
定期检查喂养管位置和通畅度，避免过度弯曲或 压迫，注意喂养管的固定。
处理方法
及时疏通喂养管，调整喂养管位置，必要时重新 置管。
肠内营养支持的优点与局限性
优点
肠内营养支持能够维持肠道黏膜结构 和功能的完整性，减少肠道细菌易位 和感染的风险，促进肠道蠕动和排便 ，同时方便、经济、安全。
局限性
肠内营养支持可能存在营养不均衡、 代谢异常、吸入性肺炎等风险，同时 对于严重营养不良、肠道炎症等患者 可能不适用。
输入大量含糖溶液可能导 致高血糖，应密切监测并 及时调整输注速度和配方 。
低血糖
突然停用肠内营养或输注 速度过快可能导致低血糖 ，应缓慢停用并密切观察 。
水电解质紊乱
长期肠内营养可能引起钠 、钾、钙等电解质紊乱， 需定期监测并及时调整配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
由于胃排空障碍或误吸，营养液可能进入呼吸道，导致吸入性肺炎。应确保输 注管位置正确并密切观察。
肠内营养支持常见并发症及 护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持常见并发症 • 肠内营养支持护理 • 肠内营养支持并发症的预防与处理 • 肠内营养支持的未来展望
01
肠内营养支持概述
定义与目的
定义
肠内营养支持是指通过口服或管 饲途径，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
和鼻腔清洁。
处理方法
及时抗感染治疗，加强护理和观 察，必要时拔出喂养管。
机械性并发症的预防与处理
机械性并发症
喂养管堵塞、脱落、断裂等。
预防措施
定期检查喂养管位置和通畅度，避免过度弯曲或 压迫，注意喂养管的固定。
处理方法
及时疏通喂养管，调整喂养管位置，必要时重新 置管。
肠内营养并发症的预防和护理副本ppt课件
危及患者生命
严重的肠内营养并发症， 如肠道感染、代谢紊乱等， 可能危及患者生命。
02
肠内营养并发症的预防措施
合理选择肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防并发症的关键。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，选择适合的肠内营养制剂，如整蛋白型、氨基酸 型、短肽型等。同时，应避免选择含有过敏原或不适宜患者体质的营养制剂。
在喂养过程中保持适当的体位，避免误吸。同时，定期检查呼吸情况，如发现异常及时处理。
感染
保持环境清洁卫生，定期消毒，同时注意口腔和皮肤护理，预防感染。
04
肠内营养并发症的案例分析
案例一
长期卧床患者肠内营养并发症
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易引起便秘、肠道菌群失调等肠内营 养并发症。
05
总结与展望
总结肠内营养并发症的预防和护理经验
预防吸入性肺炎
在喂养时应保持适当的体位，避 免平躺或过度弯曲，以减少误吸 的风险。同时，定期检查胃管位
置，确保其位于正确位置。
预防导管相关感染
保持导管清洁，定期更换敷料，并 定期进行导管末端细菌培养，以预 防感染。
监测血糖和电解质
定期监测血糖和电解质水平，及时 调整肠内营养液的配方和输注速度， 以防止高血糖、低血糖和电解质紊 乱等并发症。
低血糖
在喂养前适当进食，避免在空腹状态下进行肠内营养，同时密切监测血糖变化。
机械性并发症的护理
喂养管堵塞
定期使用温水冲洗喂养管，保持通畅。 如发生堵塞，可使用适当的溶解剂进行 疏通。
VS
喂养管移位或脱落
定期检查喂养管位置，确保其在正确位置 。同时，加强固定，避免喂养管脱落。
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d合ro征m(et)ube feeding ——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精 神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是 高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
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肠内营养并发症
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安 全、方便、并发症少、处理容易的优 点 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
胃肠道并发症：最常见
恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般10%-20% 腹胀、便秘
上腹围测定：比基础>8-10 cm
①EN ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润 影 ③ ④测定肺内分泌物中含糖量
①停止EN ② ③ ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤ ⑥ ⑦抗生素等
胃肠营养液及输注系统污染问题
有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎 (gastroenteritis)的一个重要原因
EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注 系统在24 h时可达105 cfu/ml
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
病理改变：
肉芽肿形成
预防：
头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/
Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输 注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人； Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D 认为持续EN并不升高pH
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
均速>推注
吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透 压高低、量的多少
鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、
感染 肠梗阻、穿孔
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、 感染等 Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经常 经喂养管回抽检查残余容量时
非酮症性高糖、高渗性昏迷
高血糖现象约10%~30%，昏迷约1% 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、 静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物
电解质、微量元素异常
高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常：转氨酶升高
EN中的某些氨基酸在肝内代谢
g/L F
① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营 养液污染
腹胀、便秘
A B C、肠麻痹、梗阻
代谢并发症
输入水份过多
加强监测 必要时应用利尿剂
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老 年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血 生化：电解质监测
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道
B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机 酸
C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不 良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、
① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器 E：营养不良——
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5
恶心、呕吐：10%-20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
腹泻
定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Powell K等(1993)
A组：138病人天数，4h B组：154 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
精神心理影响
悲观感
谢谢观看
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
肠道对水份吸收障碍或分泌过多：
——小肠吸收水12L/d
4-6L/d
肠腔渗透压→血管内血浆渗透压
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精 神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是 高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
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肠内营养并发症
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安 全、方便、并发症少、处理容易的优 点 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
胃肠道并发症：最常见
恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般10%-20% 腹胀、便秘
上腹围测定：比基础>8-10 cm
①EN ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润 影 ③ ④测定肺内分泌物中含糖量
①停止EN ② ③ ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤ ⑥ ⑦抗生素等
胃肠营养液及输注系统污染问题
有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎 (gastroenteritis)的一个重要原因
EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注 系统在24 h时可达105 cfu/ml
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
病理改变：
肉芽肿形成
预防：
头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/
Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输 注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人； Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D 认为持续EN并不升高pH
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
均速>推注
吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透 压高低、量的多少
鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、
感染 肠梗阻、穿孔
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、 感染等 Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经常 经喂养管回抽检查残余容量时
非酮症性高糖、高渗性昏迷
高血糖现象约10%~30%，昏迷约1% 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、 静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物
电解质、微量元素异常
高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常：转氨酶升高
EN中的某些氨基酸在肝内代谢
g/L F
① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营 养液污染
腹胀、便秘
A B C、肠麻痹、梗阻
代谢并发症
输入水份过多
加强监测 必要时应用利尿剂
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老 年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血 生化：电解质监测
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道
B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机 酸
C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不 良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、
① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器 E：营养不良——
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5
恶心、呕吐：10%-20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
腹泻
定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Powell K等(1993)
A组：138病人天数，4h B组：154 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
精神心理影响
悲观感
谢谢观看
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
肠道对水份吸收障碍或分泌过多：
——小肠吸收水12L/d
4-6L/d
肠腔渗透压→血管内血浆渗透压