诊断学指导

诊断学课程学习指导（专科）

一、诊断的概念

诊断是指根据疾病的临床表现，实验室检查及器械检查等所得到的资料，

经过综合、分析、推理、判断，提出符合疾病本质的结论。

诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科。

二、诊断学的基本内容

常见症状与问诊一一症状诊断学体格检查一一体征一一检体诊断学实验室检查各种器械检查

症状：是指在疾病状态下机体生理功能发生异常改变时病人感到不适或痛苦的主观感受。

体征：是医生通过体格检查能客观观察到的异常改变。

一、定义

问诊又称询问病史，是医生通过对病人或有关人员的系统询问了解疾病的历史和现状而获取临床资料的一种诊断方法。问诊也称为症状诊断。

二、问诊的重要性

三、问诊的方法和技巧限

四、问诊的内容

（一）一般项目

（二）主诉

主诉是指病人感受最明显、最痛苦的主要症状或体征及持续时间。主诉也是病人来就诊的主要原因。

（三）现病史

内容：起病情况主要症状的特点

病情的发展与演变伴随症状

诊疗经过一般情况

（四）既往史

包括：病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、急慢性传染病、外伤手术史、药物食物过敏史、预防接种史。

（五）个人史

1、社会经历

2、职业及工作条件

3、习惯与嗜好

4、冶游史

5、吸毒史

（六）婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、对方健康情况。

（七）月经生育史（menstrual history ，childbearing history ）

行经期（天）

月经周期（天）或绝经年龄

（八）家族史

主要询问病人的父母、兄弟姐妹及子女的健康情况。

一、概述

发热定义：正常人的体温在体温调节中枢（位于下丘脑）的有效控制下，保持相对

恒定的正常范围以内，当某个人的体温因各种原因超过正常范围即称为发热。

体温测量方法及正常体温范围：探口测法（舌下）：36.3 —37.2 C

腋测法（腋窝）：36—37C肛测法（直肠）：36.5 —37.7 C

二、病因及分类

感染性发热：由各种病原体感染引起，为常见病因，占50-60%

非感染性发热：非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。

无菌性坏死物质的吸收变态反应

内分泌型与代谢障碍皮肤散热减少

体温调节中枢功能失调植物神经功能紊乱、临床表现

（一）临床分度以口腔温度为标准，按发热体温的高低分为:

低热：37.3—38C 中等度热：38.1—39C

高热：39.1—41C 超高热：〉41C

（二）发热的临床过程

（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期

（三）热型及临床意义

稽留热：体温持续在39—40C以上达数天或数周，24小时内体温波动不超过

1C。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病

弛张热：体温在39C以上，波动范围大，24小时内体温波动范围超过2C 但体温最低时仍高于正常水平见于：风湿热、败血症、重症肺结核、支气管肺炎间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度大，可达几度，间歇期（体正常）可持续数小时或数天，反复发作。见于三日疟、间日疟、急性肾盂肾炎等。不规则热：发热持续时间不定，变化无规律性。见于：结核病、胸膜炎、心内膜炎等

其它：回归热、波状热。

四、诊断

1、起病急缓、发热高低、热型及热程

2、职业、居住地区、既往史、传染病接触史及预防接种史。

3、了解伴随症状、体征及实验室检查

一、概述：

疼痛是由于机体组织受损伤刺激引起机体产生的痛苦感觉，是临床上最常见的症状之一。

二、临床特点

1 、疼痛部位疼痛部位往往是病变所在部位牵涉痛放射部位

牵涉痛（又称放射痛）:是指内脏器官或深部组织的病变引起的疼痛出现在远离该器官的某一部位的体表。

2、疼痛发作特点、强度及持续时间 3 、疼痛的性质与程度

4、诱发与缓解疼痛的因素 5 、伴随症状

三、临床常见的疼痛有头痛、胸痛及腹痛

一、概述：水肿

当人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀即称为水肿。

全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，液体积聚在体腔内称为积

水（积液）如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等

局部性水肿：液体积聚于局部组织间隙

凹陷性水肿：全身性水肿常为凹陷性水肿非凹陷性水肿：甲减——粘液

性水肿

二、发病机理

弓I起水肿的主要因素有：

1钠、水潴留如继发性醛固酮增多症2 、Cap小A端静水压f如右心衰

3、Cap通透性f如急慢肾炎、过敏等

4、血浆胶体渗透压J如肝硬化、肾病综合征（大量蛋白丢失）

5 、淋巴液回流受阻如丝虫病

三、临床表现

（一）全身性水肿的病因与特点

1、心源性水肿：主要是右心衰的表现

特点（1水肿首先出现在身体的下垂部位，逐渐向上漫延至全身，呈上行性。

（非卧床者为下肢、踝部，长期卧床者则为骶部）严重者可有胸腹水。

（2 ）伴有右心衰的其它表现eg：

机理：主要是cap静水压升高所致。

病因：引起右心衰的心脏病如肺心病、心包炎、先心病、心肌病、心肌炎等。

2、肾源性水肿

特点（1）水肿首先从眼睑、颜面开始，向下发展至全身，呈下行性。

(2)常伴有尿的改变、高血压、肾功能异常，以肾病综合征为严重，可有胸腹水。机理：cap通透性增高、血浆胶体渗透压下降

病因：急慢性肾炎、肾病综合征

3、肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期

特点(1)主要表现为腹水，在腹水出现前常有轻变的下肢踝部水肿，逐渐向上漫延，而头面部及上肢常无水肿

(2)伴有肝硬化失代偿期的两大临床症侯群

机理：门脉高压症、血浆胶体渗透压下降