老年围手术期综合评估适宜技术
老患者手术前的综合评估策略【优质最全版】
• 告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空 白处画一个钟表。首先画一个大的圆圈，沿着 圆标上数字，然后画出时针和分针表示出11点 10分。”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟 表，则停止然后进行再回忆单词。问：“我刚 才要求你记住的三个单词是什么？”
• 最近一项研究估计 71岁及以上人群中抑郁 的患病率约为11%。老年人群中严重抑郁的 患病率为1-3%，另外约8-16%存在有临床 意义的抑郁症状。
术后谵妄的评估
• 术后谵妄的最强的危险预测因素为原先存在认知 减弱和痴呆。术后谵妄与死亡率和并发症发生率 高相关，并且与花费增加、医疗资源使用、住院 时间延长及功能恢复较差等均有关。
确保疼痛得到充分控制以降低术后谵妄风险； 心梗后室间隔穿孔（4分）。
精和药物滥用的筛查 。 不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估
表1 Goldman多因素心脏危险因素 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），
• 术前酒精滥用和依赖与术后死亡率和并发 可采用患者健康问卷-2（PHQ-2）进行抑郁筛查
做决定的能力评估
• 在签署手术知情书前，外科医师应判断患 者是否有做决定的能力。
• 患者能够清楚说出他（她）的治疗选择； • 通过与内科医师沟通，患者能够了解相关信息； • 患者知晓自己的身体状况、治疗措施及可能的预后； • 患者可以理智地参与治疗方案的讨论。
抑郁状况的评估
• 可采用患者健康问卷-2（PHQ-2）进行抑郁 筛查
评价临床危险因素
≥3个危险因素
危险因素分层
是
无临床 危险因素 1-2临床危险因素
中度危险手术
准备安排手术
根据手术计划安排， 合适患者进行心率控制
老年围手术期综合评估管理护理课件
案例三：结肠癌根治术患者的围手术期护理
总结词
结肠癌根治术、围手术期护理
详细描述
本案例详细介绍了结肠癌根治术患者的围手 术期护理过程，包括术前评估、术后并发症 预防和康复指导等方面的护理措施，以及如 何提高患者的生活质量。
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与手术医生密切配合，确 保手术操作顺利进行，同 时注意保护患者取措施预 防并发症的发生，如保持 呼吸道通畅、防止压疮等 。
术后护理措施
监测病情
术后密切监测患者的生命体征和 病情变化，及时发现并处理并发
症。
疼痛管理
评估患者的疼痛情况，采取有效 的疼痛管理措施，如药物治疗、 心理疏导等，提高患者的舒适度
提高生活质量
通过围手术期护理，帮助 老年人克服手术带来的心 理压力和生活能力下降， 提高生活质量。
老年围手术期护理的挑战与对策
认知障碍
心理问题
部分老年人可能存在认知障碍，影响 沟通与护理。对策：加强与家属的沟 通，了解患者病史和日常习惯，采用 简单明了的语言进行交流。
手术对老年人心理造成较大压力。对 策：提供心理支持，如解释手术过程 、鼓励患者表达感受，以及术后定期 回访。
。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，指导患者进行适 当的锻炼和活动，促进术后恢复
。
04
老年围手术期并发症预防与处理
肺部感染的预防与处理
预防
评估老年人的肺功能，鼓励术前 戒烟，进行呼吸功能锻炼，控制 呼吸道炎症。
处理
对于已经出现肺部感染的老年人 ，应积极进行抗感染治疗，加强 呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
评估老年人的营养状况，包括体重、饮食、营养素摄入等， 有助于制定合理的营养支持方案。
老年骨科围手术期术前综合评估
实验室检查法
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规等常规 实验室检查，以了解老年人的基本生 理功能和代谢状况。
特殊实验室检查
根据老年人的具体病情和手术需要， 进行必要的特殊实验室检查，如凝血 功能、肝功能、肾功能等，以评估手 术风险和制定个体化治疗方案。
03
多学科协作：未来术前综合评估将更加注重多学科协作， 包括骨科、内科、营养科等，为患者提供更全面的评估和 治疗方案。
04
挑战
05
数据获取与处理：随着评估项目的增多和数据的复杂化， 如何有效地获取和处理数据成为一大挑战。
06
评估标准统一：目前术前综合评估缺乏统一的标准和规范 ，未来需要进一步完善相关标准和规范，提高评估的一致 性和可比性。
骨科手术相关并发症预防与处理
感染
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，加强 术后伤口护理和定期换药，以降低感染风险。
肺栓塞
鼓励患者尽早下床活动，进行深呼吸和咳嗽锻炼 ，以减少肺部并发症的发生。对于高危患者，可 考虑使用抗凝药物进行预防。
深静脉血栓
对于高危患者，如长期卧床、下肢骨折等，应采 取预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压装 置等，以降低深静脉血栓形成的风险。
精神状态评估
通过问卷调查了解老年人的认知、情感和行为状 态，以评估其精神健康状况和手术风险。
3
营养状况评估
通过问卷调查了解老年人的饮食习惯、摄入量及 体重变化等，以评估其营养状况和手术耐受度。
体格检查法
一般体格检查
包括身高、体重、血压、心率等 常规指标的测量，以评估老年人 的基本生理状况。
老年患者外科手术中围手术期术前评估护理-术中管理和术后护理措施
老年患者外科手术中围手术期术前评估护理，术中管理和术后护理措施由于生理功能下降、器官衰竭，老年患者常伴有慢性疾病、老年综合征等临床问题,因此老年患者的围手术期护理更为复杂，需要综合考虑临床问题，例如患者的术前状态，手术风险，以及术后生活质量和预期寿命，并通过跨学科团队的参与进行综合评估，提供全面、个体化的持续护理和治疗，以达到更好的疗效。
1.术前评估及护理对策1.1.一般健康评估。
老年人的生理功能和抗压能力有所下降。
因此，老年患者的术前评估必不可少。
一般健康状况的评估内容包括表现状况、营养状况和虚弱。
最重要的指标是表现状况。
1.1.1表现状况评估。
表现状况即：通过患者的体力来确定患者的总体健康状况和对治疗的耐受性。
1.1.2营养状况评估。
老年人营养不良往往会导致手术耐受性下降，增加手术风险和并发症发生率。
老年患者应根据老年营养风险指数（GNRI）和营养风险筛查2002（NRS2002）进行术前营养评估。
1.1.3虚弱评估。
虚弱是老年人身体机能逐渐减弱的一种特殊状态，表现为生理机能下降导致的脆弱性增加和应激能力下降。
1.2.精神状态评估1.2.1认知功能评估。
老年患者认知功能的下降会导致术后并发症的发生率和死亡率的增加。
术前有认知障碍的老年患者术后谵妄发生率较高，住院时间较长。
因此，应重视老年患者术前认知功能的评估。
1.2.2焦虑/抑郁评估。
术前焦虑/抑郁可导致术后疼痛加重、认知障碍、并发症增加和死亡，还与术后长期生活质量下降有关。
因此，有必要在术前评估老年患者的焦虑/抑郁状况。
非精神科医生可以根据焦虑和抑郁量表对老年患者进行评估。
对于有问题的患者，要积极采取相关干预措施。
1.2.3谵妄评估。
谵妄是一种急性暂时性脑功能障碍，以注意力不集中、意识水平改变和认知功能障碍为特征，常见于老年患者。
谵妄通常会导致一系列不良临床结果，包括严重的术后并发症、住院时间延长、康复延迟、身体和认知功能下降，甚至死亡1.3.伴发基础疾病的术前准备1.3.1心血管疾病护理心血管事件是最危险的术后并发症之一。
老年骨折患者围手术期的评估与管理
老年骨折患者围手术期的评估与管理来源：医学论坛网作者：医学论坛网典型病例：患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。
4天后收入北京协和医院骨科。
既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。
否认高血压、冠心病、糖尿病。
吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。
平时未服用特殊药物。
入院诊断：左侧股骨颈骨折。
入院后第3天老年医学组应邀会诊。
查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。
面部表情呆板、双手静止性震颤。
心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。
腹软，肝脾不大。
左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。
实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。
增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。
术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。
肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。
平时可上4层楼、步行400米。
认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。
不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。
有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。
骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。
肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。
处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。
予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。
抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。
肠内营养粉剂口服500kcal/d。
交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。
思考问题：1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。
但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。
这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。
老年患者术前综合评估建议
估； 若根据危险评分评估后患者的心脏并发症发生率是3级或4级强
烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像， 冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
心脏评估
1、非心脏手术—运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs） 1 METs 4 METs 10 METs
认知功能障碍评估
MMSE评估表
定向力
分数
现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） （ ）
我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（ ）
（第几层楼）
记忆力
（）
现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
（请仔细说清楚，每样东西间隔 1 秒钟）。“皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说 1 遍（以第一次的答案记分）
及医疗资源使用增加、住院时间延长及功能恢复较差； 根据谵妄评定量表（CAM-S），可准确地评估谵妄的严
重程度。
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 建议医务人员对高危老龄患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐
惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治 疗的认识。建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险； 在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确 定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少 病情恶化的危险因素；
量表（SAS简表）进行评估。如果患者评估分数超过50分， 建议由神经专科医生进行进一步评估； 建议对患者进行抑郁的筛查。内科医师应询问抑郁症的共病 情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表)进行评 估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生 进行进一步评估。
《老年患者术前评估中国专家建议》要点
《老年患者术前评估中国专家建议》要点老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。
二、功能/体力状态和跌倒风险的评估专家建议：（1）所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验（询问4个问题）：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表（ADL）筛查，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如推荐进行专科治疗和/或理疗），直至出院。
（2）记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
（3）询问跌倒病史（过去1年你跌倒过吗？）。
（4）建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m,应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具,除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：（1）从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手），（2)走到地面的标记线前面(3m),(3)转身,(4)回到椅子处,(5)重新坐下：评分标准：TUGT≧15s提示有功能减弱。
三、认知功能障碍评估专家建议：（1）对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。
（2）建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。
（3）建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。
四、精神状态的评估1. 焦虑抑郁状况的评估：专家建议：（1）建议对患者进行焦虑状况评估。
高风险老年患者的围手术期综合评估和治疗
专家简介：马晓春，主任医师、博士研究生导师，中国医科大学附属第一医院重症医学科主任、重症医学教研室主任、辽宁省重症与灾害医学中心主任、辽宁省重症监护病房质量控制中心主任。
现任中华医学会重症医学分会副主任委员、中国病理生理学会危重病学会副主任委员、中国老年医学学会重症医学分会副会长、卫健委重症医学质控评价中心工作委员会副主任委员、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会副主任委员、辽宁省医学会重症医学分会主任委员，《中国实用内科杂志》副主编、国家卫生和健康委员会住院医师规范化培训《重症医学》副主编、中华医学会医师培训工程《重症医学实用技术全集》副主编。
主要研究方向：重症感染、围手术期危重病、老年危重病、休克、内皮细胞损伤与凝血、多器官功能障碍。
发表论文140余篇，其中SCI 论文40余篇。
主编《实用危重症医学》，参编专著多部。
曾获卫健委中华医学奖二等奖、2007年国家科技进步二等奖等多项荣誉。
·专家论坛·高风险老年患者的围手术期综合评估和治疗梁英健 马晓春DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2019.01.003作者单位：110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院重症医学科通信作者：马晓春，Email: mxc2972@目前，我国已进入老龄化社会，老年人口逐年增多。
老年患者多伴随不同慢性疾病，术后易发生各种并发症、器官功能下降、日常生活不能自理以及其他不良后果。
因此，对于高风险老年患者，在围手术期间进行全面的综合评估，制定合理的术后治疗和康复计划，可以有效提高临床医疗质量和效率。
一、心血管风险评估和治疗（一）评估：心血管事件是手术后危险的并发症之一。
手术会引起应激反应，这种反应是由组织损伤诱发的，由神经内分泌因子介导，可能还会引起交感神经失衡。
围手术期患者体内液体变化增加了手术的压力，使心肌对氧的需求增加。
手术也会造成血栓和纤溶间的平衡发生改变，从而可能导致冠状动脉血栓形成。
老年骨科围手术期术前综合评估课件
而评估耐受力的重要标准是临床表现，心脏病的类型及心 功能。既往有过心肌梗死的病人一般而言，手术的危险性 不大。但近期3周内发生过心肌梗死的病人，其手术死亡率 较无心脏病的病人高25%。除抢救手术外应考虑择期手术 。发生心肌梗死后3个月实行手术，手术死亡率较一般病人 高10%；3-6个月，高5%。一般来说，心肌梗死病人稳定 半年后，如果心率正常又无心绞痛现象，可进行任何手术 。
2.老年医学中的年龄时限划分
⑴时序年龄，又称历法年龄、年代年龄，是以年历为度， 一年增长一岁的计算年龄。但它不能完全反应机体真实 的健康状况。
⑵生物学年里，个体的生物学年龄是由机体的组织结构。 代谢和功能变化的综合结果决定的，是根据人体解剖学 和生理学上的测试所推算出的年龄，从而反映出人体结 构与功能的实际发育成熟程度和衰老退变的程度，生物 学年龄可以认为是医学年龄。
2.免疫抑制降低和防御功能减弱
老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应 不敏感，巨噬细胞吞噬功能降低，创伤 及手术后机体免疫抑制，宿主的免疫功 能减弱，有资料显示，65岁以上者，无 菌手术伤口感染率达4%。因此，对高龄 患者的手术会有相当大的风险性。但如 果回避手术，可能髋部骨折、病变，迫 使老年人长期卧床，往往又是一种威胁 病人生命的重要因素。
4.老年人存在多种慢性病
老年人躯体处在患病状态，经常伴有呼 吸系统、消化系统、心血管系统、神经 系统、肝胆系统、泌尿系统等疾病。
四、老年外科围手术期术前综合评估
❖ 1.全身状况评估 基于老年人生理及病理特点，对于全身状况 的评估应结合病史、体格检查、实验室检查 、重要器官功能评估及一些与疾病相关的特 殊检查。了解病人的全身情况和疾病的性质 关系，既要重视疾病引起的全身状况改变， 也要明确目前全身状况对于疾病本身及将行 手术的影响。
高风险老年患者的围手术期综合评估和治疗
采取随机抽样的方法抽取150名高风险老年患者。共有*80名男性70名女性。ASA评分脑出血术前及脑梗死后单侧肢体偏瘫后遗症50例。单纯性高血压合并冠心病50例。
方法：术前30min肌注苯巴比妥手术室心电图常规无创监测。建立单侧外周静脉通道，穿刺部位常规皮肤。消融术毒素穿刺最高点t 10~11。最低点L 2~3。适用范围：5~15mi。术中，循环稳定芬太尼30-50mg治疗精神紧张症脉冲注射*持续面罩吸氧*术中静脉注射等比例复合乳酸钠与6%羟乙基淀粉出血时[1]。
（3）护士长应加强心电监护。严密监护心脏心率、血压、呼吸，观察病情变化，保持静脉通路畅通，准确记录进、出液量，保持水、电解质平衡。
（4）手术结束时，相关设备、责任护士、外科医生清点设备、纱布、针头等物品需要专门的人员细心登记。
（三）术后护理
（一）麻醉恢复期间，应密切监视病人。护士、责任护士和专职护理人员不得随意离开病人做其他事情，万一发生意外。全麻后，病人应平卧，头向一侧倾斜，密切观察面色口唇、创口敷料等情况应及时清除，合理、科学地固定家庭导管。
[2]范林娜，赵凤杰，张壹，等.跌倒中高风险老年住院患者防跌倒健康教育依从性的调查研究[J].中国医药指南，2018，16（22）：54-55.
[3]付伟.外固定架治疗老年高风险患者粗隆间骨折的安全性评价[D].2019，45（65）：45-46.
关键词：高风险；老年患者；围手术期；综合评估；治疗
前言：如今，老年患者手术的比例越来越高，如老年患者围手术期全程护理。现将理体会报告如下。由于老年病人自身的生理特点，他们经常围手术期麻醉方法的选择对预后有直接影响。本研究的目的是观察老年患者围手术期硬膜外麻醉的安全性。并针对高风险老年患者的围手术期出现的主要反应提出相应的护理措施。
老年患者手术前综合评估策略35页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
老年骨科围手术期术前综合评估
二度II型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞者，在手术前及麻醉前必须安装起搏器，有双束支传导阻滞及不能解释的晕厥史者，发展 为完全性房室传导阻滞可能性很大，在术前安装临时性起搏器，对窦性心率而心率在40-50次/min并有眩晕、晕厥者，也需安置临时性起搏器。对已安装永久性起搏器者，术前必须检查起搏器功能，如起搏器功能失灵或电池不足，术前要更换起搏器。
IV.高血压
根据WHO制定的标准：在未用抗高血压情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 按血压水平将高血压分为1、2、3级。 1级高血压（轻度） 收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg; 2级高血压（中度） 收缩压160mmHg-170mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压（重度） 收缩压大于180mmHg,舒张压大于等于110mmHg；
2
2.免疫抑制降低和防御功能减弱
老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应不敏感，巨噬细胞吞噬功能降低，创伤及手术后机体免疫抑制，宿主的免疫功能减弱，有资料显示，65岁以上者，无菌手术伤口感染率达4%。因此，对高龄患者的手术会有相当大的风险性。但如果回避手术，可能髋部骨折、病变，迫使老年人长期卧床，往往又是一种威胁病人生命的重要因素。
老年人多有脑萎缩，神经细胞退行性改变
情感方面：多数表现为焦虑，抑郁，情绪低落。兴趣减少，易产生情绪波动。 记忆方面：主要表现为健忘。 睡眠方面：大都睡眠减少，睡眠浅，易惊醒。 思维方面：思维反应迟缓，注意力下降。 行为方面：行动不灵活，精神减退，动作缓慢。
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正常人体遇到创伤时，其代谢反应有四大特点：
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老年骨科围手术期术前综合评估
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生率高的独立预测因素
•专家建议
消瘦 握力减弱 (G)
过去1年体重下降>4.5kg或>5%（非减肥状态 下） BMI≤24 G≤29 BMI≤23 G≤17 BMI≤24.1~26 G≤30 BMI≤23.1~26 G≤17.3 BMI≤26.1~28 G≤30 BMI≤26.1~29 G≤18 BMI>28 G≤32 BMI>29 G≤21
•术前评估老年患者的虚弱症状并记
录衰弱诊断（表1） •必要时咨询老年专科医生后再进一 步评估。
行走缓慢 （S）
活动量少 (MLTA) 筋疲力尽
身高≤173cm S≥7S 身高>173cm S≥6S
<383kcal/周
身高≤159cm S≥7s 身高>159cm S≥6s
<270kcal/周
CES-D的任一问题得分2~3分(自诉精力和耐 力差)
●如果以上任一问题答“不是”，均应进行日常活动能力量表（ADL)筛查（表2）
●记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如：推荐进行专科治疗和（或）理疗直至出院
2.记录视力、听力或吞咽功能下降情况 3.询问跌倒病史（过去的一年曾跌倒过吗？） 4.建议采用起立行走试验表（表3）对患者步态、运动受限情况进行评
估
ADL及IADL功能评估
功能／体力状态的简短筛查试验
询问患者以下四个问题： 1．你自己下床或离开椅子吗? 2．你自己穿衣服和洗澡吗? 3．你自己能做饭吗? 4．你自己能买东西吗?
（1）如果以上任一问题答“不能”，均应进行包括ADLs和IADLs在内的全面深人筛查 （2）记录任何的功能受限并可给予围术期干预（如推荐进行专业治疗和(或)物理治疗）， 制订主动出院计划
跌倒风险评估
建议
营养状态评估
营养评价的概念：通过主观和客观指标对病人综合分析、全面考虑， 判断病人有无营养不良、营养不良的类型和程度。营养评价也是对营 养支持后临床效果评价的主要指标 营养评价的内容：营养评定是观察客观和主观指标的变化，前者主要 通过体格检查、人体测量和实验室检查获知；后者主要通过病史、主 诉等获得
75% 2 个月内体重丢失 >5% ，或 BMI 2 18.5-20.5 + 一般状况差，或前 分 一周饮食正常需求的25-50% 1 个 月 内 体 重 丢 失 > 5 % ， 或 3 BMI<18.5 + 一般状 况差 ，或 前 分 一周饮食正常需求的0-25% + 分：
生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、 血液透析患者、COPD 比较大的腹部手术、中风、严重 肺炎、恶性血液肿瘤
老年围手术期综合评估管理
精医
重德
和谐 包容
综合评估及管理内容
1.
2.
衰弱状态评估
功能/体力状态和跌倒风险评估
3. 营养状态评估
为何要进行衰弱评估？
衰弱（Frailty）是指一组由
机体退行性改变和多种慢性疾病 引起的机体易损性增加的老年综 合征。其核心是老年人生理储备 减少或系统异常，外界较小刺激
即可引起负性临床事件的发生【1】。
衰弱患者有更多健康相关预后的风险 衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素（住院时间延长、出院后
转到康复中心或接受专门护理服务比例也高
【1】董碧蓉
《新概念老年医学》北京大学医学出版社 2015
一、虚弱状态评估
表1.衰弱诊断标准
•衰弱是术后不良事件发
男性 女性
具备以上5条中3条及以上诊断为衰弱综合征；不足3条为衰弱前期；0 条为无衰弱健康老人
资料来源：Fried
LP.tangen CM,Walston J,et al.Frailty in older adults:evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(3):M146-M156
ห้องสมุดไป่ตู้
二、功能/体力状态、活动和跌倒风险评估
功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素 与术后30天死亡率的相关性要高于年龄因素 老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位
专家建
MRSA感染 的 风险增加相关
议
1.所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能体力状态的简
短筛查试验（询问4个问题） ⑴你自己能下床或离开椅子吗？ ⑵你自己 能穿衣服和洗澡吗？ ⑶你自己能做饭吗？ ⑷你自己能买东西吗？
脑 损 伤 、 骨 髓 移 植 、 ICU 病 人
（APACHE>10）
= 总分： = 总分：
年龄大于等于70岁加1分
营养不良的概念和发生率
营养不良的概念：营养摄入、供给不足或过度喂养而导致 机体损害和不良影响的一系列临床症状 营养不良发生率：在慢性患者和住院治疗的急慢性病患者 中，营养不良的发生率较高。 住院病人中，有30%-60%存在营养不良，通常认为综合 医院营养不良的发病率30%。由于相当部分医护人员缺乏 对营养不良危害性及其对临床归转影响的了解，不能及时 发现和采取适当的方法纠正营养不良，导致住院病人营养 状况的进一步恶化，如体重、各项人体测量指标、白蛋白 等进一步下降
微观营养评价法
微观营养评价法（mini-nutritional assessment, MNA）是 一种简单、快速，适用于评价病人（特别是老年人）营养 状况的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。
2002年ESPEN的营养不良筛选评价法
大约30%的住院病人患营养不良，部分住院病人在住院期间 会进一步加重营养不良
如果提前筛选和预测有营养不良危险的病人，营养不良或许 可以避免或可以得到良好的治疗 2002年ESPEN的营养不良筛选评价法的目的在于及早发现 营养状况差，有进一步加重营养不良危险的患者 此评价包括两部分评分，目前营养状况评分和有可能恶化目 前营养状况的评分。当患者这二部分评分大于等于3分时应 当给予营养支持
NRS2002营养不良筛选评价法－评分计算方法
营养不良状况
0 分 1 分 轻 营养状况正常 3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的 50 -
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0 营养需求正常 慢性疾病急性加重、慢性疾病发
分 1 分
度 2 分 中 度 3 分 重 度 分：