中西药相互作用探讨

中西药相互作用探讨

中西药的相互作用是指中药(单味药、复方制剂、中成药或汤剂)与西药同时或先后以相同或

不同给予途径使用时，所引起的药物(中药、西药或两者)作用与效应的变化。综观中西药联

用的现状与历史回顾，中西药是柄双刃剑，中、西药联合应用得当，可产生协同作用，使疗

效增强或毒性降低，也可进行药物中毒的解救，防止耐药性的出现，从而收到较好疗效。但是，由于中西药物本身的特点，若应用不合理，则可产生拮抗作用，使药效降低或消失，毒

副反应增加或引起药源性疾病，对患者造成危害，甚至致人死亡。药物相互作用研究是应当

持续不断、逐渐广泛深入开展的工作，对提高医疗质量，安全有效地联合用药极为重要，因

而受到众多医药工作者甚至用药人的关注。

目前随着中西医结合事业的兴起，医务工作者只有充分了解中药与西药各自的特点及其相互

作用机制，才能因势利导，充分发挥中药与西药的优点，增强疗效，减少不良反应。因此，

探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义，本文就中西药联用的理论基础、

中西药联用的利弊、中西药配药禁忌、中西药联合应用存在的问题等研究近况作一分析。

1 中西药物联用的理论基础

中药有着自己独特的理论体系和应用形式，它以中国传统医药学观点和理论表述其药物特性，根据药物的性能组合成为方剂，应用于临床治疗，其特色和优势在于整体观与辨证论治。因此，中药最本质的特点是在中医学理论指导下应用。西药是以西医理论为指导的，以分析手

段探询发病机制、了解病情、指导诊治用药，并致力于消除致病因子或抑制器官异常功能，

或补充匮乏物质。其指导思想、投药操作、乃至实际效果，都是单向性、对抗性的。西药多

为化学单体，组成成分明确，作用靶点具有专一性和针对性，其作用机理相对中药比较清楚，疗效评价体系比较容易明确。而中药的优势在于其多活性成分发挥药效作用，调动机体自身

的抗病能力，达到多效性和整体的调节作用。因为中西药联合应用，可有效利用其两者优势，互补互用，相得益彰。中西药物本身的复杂性，使得合用变得复杂，因此，中西药的合用应

该遵循一定的原则，不应以单一的理论指导为依据，把“中药西药化”单纯运用西药药理学理

论或者把“西药中药化”，依据中医方剂的组方原则联用，这都是不妥的。如近年来开发出来

的野菊花栓对慢性盆腔炎的有效率达84%，西药仅为75%，双黄连粉针剂对小儿呼吸系统、

消化系统感染性疾病的疗效相当，如果按照现代医药学对抗感染药物的要求，野菊花、黄芩、连翘等提取物的体外抑菌结果来看，对致病菌虽然具有一定的抑制作用，但作用低的几乎没

有临床应用价值［1］，由此可见中药和西药有着不同特性，不可一并而论。

2中西药联用的利弊

2.1中西药联用的利

2.1.1 可增加疗效，药物相同，服法不同疗效迥异。如香连丸与四环素、痢特灵、氟嗪酸等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，达美康与黄芪、地骨皮、知母、党参、鬼箭羽、葛

根等联用，能够增强降糖效果，防治糖尿病血管并发症的发生和发展。

2.1.2 减轻药物毒副作用。

中医扶正方药与西药放、化疗药物配伍，可有效提高患者机体免疫力，增强耐受力，又可扶

助杀死大量癌细胞。临床常用人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细

胞减少和体重减轻的副作用等。

2.1.3 协同作用。

许多中西药联用后能使疗效提高，呈现协同作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃

疡有协同作用，已制成复方胃谷胺；甘草与氢化考的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，

因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其在血中浓度

升高。

2.2中西药联用的弊

2.2.1拮抗作用。中西药物发生拮抗作用使药物药效降低，如含麻黄碱的中药及制剂(复方川

贝精、复方枇杷糖浆)不能与降压药联用，会使降压药疗效降低。甘草、鹿茸具有糖皮质激素

样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、

乳酸等各种生糖氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本

脲等降糖药的疗效［2］。

2.2.2 发生理化反应降低疗效。在中西药联用过程中，会发生许多理化反应，降低药物活性，影响有效成分的吸收，减少有效成分的含量，降低疗效，如临床常见中西药物(各一种或两种

以上)混合于输液瓶中或同一注射器内时，中西药物之间或中西药物与液体之间可发生物理或

化学性的配伍禁忌，而出现浑浊、沉淀、变色、变质等改变等。

2.2.3 产生有毒化合物。如含砷的中药(如雄黄、信石等)及其制剂(如牛黄解毒丸、六神丸、清热解毒丸等)与硝酸盐、硫酸盐同服，因雄黄的主要成分为硫化砷，同服后胃液内产生少量的

硝酸或硫酸，使雄黄所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，长期应用可引起砷中毒;其次，朱砂(主含HgS)及含朱砂的中成药苏合香丸、朱砂安神丸、七厘散、仁丹等不宜与溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞，导致药源性肠炎。

3 中西药配药禁忌

3.1.1中西药联用后影响药物的代谢。有的中药可影响肝药酶的活性，从而改变药物的生物

转化。因为圣叶连翘的酶促作用，在和口服避孕药联用可引起突破性出血，在和华法令联用

时可使后者血药浓度下降而影响疗效；因为人参有酶促作用，在和乙醇联用时可增加乙醇的

消除而引起不良反应

3.1.2中西药联用后影响化学药物的吸收。最主要表现中西药物联用可影响胃肠蠕动的频率

及胃排空的时间，从而影响药物进入小肠吸收，使药物吸收增加或者减少而影响疗效。治疗

冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注，因丹参酮含酚性成分，细胞色素C

为含铁的络合物，故混用可使药液浑浊，妨碍吸收，影响疗效［3］。

3.1.3中西药联用后影响药物的排泄。在尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，可

能影响药物的排泄。中药中含鞣酸较高的如虎杖、大黄及其含大黄的中成药等不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等合用。因鞣酸的吸附作用，可使之与西药在

肠道内结合而不被吸收并影响药物排泄，导致肝内血药浓度增高，严重者有发生中毒性肝炎

的危险。

3.2中西药联用后产生的物理化学配伍禁忌

3.2.1配伍后产生酸碱中和反应。碱性较强的中药，如朱砂、黄连、瓦楞子、麻黄、海螵蛸

等及其制剂不能与酸性较强的药物，如阿司匹林、胃蛋白酶合剂，部分喹诺酮类药物等联用

3.2.2中西药联用后发生水解反应。含有皂苷成分的中药，如桔梗、远志、甘草、人参、白

头翁、薯蓣、七叶一枝花、山七等不宜与酸性较强的药物联用，因为皂苷在酸性或酶的作用

下可发生脱水、双键转位、构型转化等水解反应而失效。

3.2.3中西药联用后产生的氧化还原反应。如含挥发油的中药如薄荷、莪术油、艾叶、菖蒲

等也具有还原性，都不能和具有氧化性的药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等联用，否则会使

后者失效；含糖的中药及其制剂，一些具有营养、强壮作用的中药，如山药、何首乌、大枣、黄精等均含大量糖类，经水解成单糖后具有还原性。