呼吸系统疾病发病机制

镜下变化
支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰
管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血
肺组织纤维化、淋巴组织增生
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
The bronchial wall shows acute and chronic inflammation. The lumen is filled with inflammatory exudate
➢其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡 （>2cm） 代偿性肺气肿 老年性肺气肿
病理变化
大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的肺泡囊腔
镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂→较大囊腔 肺毛细血管床↓ 肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症
pulmonary emphysema
Centriacinar emphysema
一、概 述
气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-65岁人群患病率为15-20% 临床特征: 咳、痰、喘 临床诊断：每年>3个月，连续>2年 严重性：反复、持续发作肺气肿、肺心病
二、病因和发病机理
外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染 理化因素：吸烟、大气污染 气候因素：天气多变寒冷 过敏因素：哮喘、对花粉过敏等
定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 过度充气持久扩张
肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低
病因和发病机制
慢支、吸烟、 大气污染等
小气道（细支气管） 阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和 肺泡管弹性降低
肺回缩力↓ 残气量↑
中性粒、巨噬细胞
遗传性抗胰蛋白 酶缺乏（少）
弹力蛋白酶、氧自由基
肺气肿
内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调
三、病理变化（以细支气管受累为主）
➢ 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生
扫描电镜：正常纤毛
扫描电镜：纤毛消失
三、病理变化（以细支气管受累为主）
➢ 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏 液化生→黏液栓→气道阻塞
概念
慢性阻塞性肺疾病（chronic
obstructive pulmonary disease，COPD）是
一组慢性气道阻塞性疾病的统称
共同特点：
小气道 肺实质
慢性气道阻塞
呼吸阻力↑ 肺功能↓
包括：慢支、哮喘、支扩、肺气肿
慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis)
概述 病因和发病机理 病理特点 临床病理联系
➢ 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化
Chronic Bronchitis
Squamous metaplasia of chronic bronchitis
Mucous metaplasia of serous gland
四、临床病理联系
肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质
A CASE
小张，男，21岁，大学二年级学生。 晚自习回宿舍的路上，一阵寒意袭来， 小张不经意地咳嗽两声，咳嗽过后，突感 呼吸困难，胸部疼痛难忍，遂由同学搀扶 送入医院。 入院时小张呼吸急促，全身发绀，接诊 医生即给予吸氧，随即准备手术治疗。 小张得了何种疾病？ 患病原因是什么？
桶状胸
呼气性 呼吸困难
正常肺
肺气肿
CASE DISCUSSION
小张，男，21岁，大学二年级学生。 晚自习回宿舍的路上，一阵寒意袭来， 小张不经意地咳嗽两声，咳嗽过后，突感 呼吸困难，胸部疼痛难忍，遂由同学搀扶 送入医院。 入院时小张呼吸急促，全身发绀，接诊 医生即给予吸氧，随即准备手术治疗。追 部病史，小张年少时曾得支气管肺炎。 小张得了何种疾病 患病原因是什么
Periacinar emphysema
pulmonary emphysema
pulmonary emphysema
chronic obstructive emphysema
管壁炎症 管腔粘液团 动脉管壁硬化
临床病理联系
➢ 呼气性呼吸困难 ➢ 桶状胸 ➢ 自发性气胸 ➢ 呼吸衰竭及肺性脑病 ➢ 慢性肺源性心脏病及右心衰竭
抗胰蛋白酶
基质金属蛋白酶 弹性蛋白酶
肺组织支气管扩 张、肺泡破裂
病变类型
➢肺泡性肺气肿（ Alveolar emphysema） 腺泡中央型―-呼吸细支气管 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
➢间质性肺气肿（ interstitial emphysema） 支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿
自发性气胸
支气管扩张症 (bronchiectasis)
定义： 小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血
病因和发病机制
慢性支气管炎
肺结核
→ 慢性化脓性炎症
支气管肺炎
↓百度文库
损坏支气管壁支撑结构
↓
中小支气管持久扩张
↑
先天、遗传性支气管发育不全
大体变化
▪ 累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管 ▪ 支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺 ▪ 腔内见黄绿色或血性渗出物 ▪ 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿
呼吸系统疾病Ⅱ
(Diseases of Respiratory System)
P169
南方医科大学病理学系
呼吸系统正常结构
上呼吸道 下呼吸道 ➢ 传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管
小气道： ＜2mm的小、细支气管 终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失
➢ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织
粘液腺肥大增生、分泌↑+感染→炎症、分 泌物↑→嗽、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰）
支气管痉挛、狭窄、阻塞→喘 慢性萎缩性支气管炎→分泌物↓→少痰、无痰 小气道狭窄、阻塞→阻塞性通气障碍→肺过度
充气→肺残气量↑→ 肺气肿、肺心病
肺气肿 (pulmonary emphysema)
定义 病因和发病机制 病变类型 病理变化 临床病理联系