乳腺癌病人的护理ppt课件

N Nx：局部淋巴结情况不详 N0：同侧腋窝淋巴结无扪及 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推 动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， 或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
M
Mx：不能确定远处转多的存在
分期： 0期：TIS N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0~1 N1 M0，T2 N0~1 M0， T3 N0 M0； Ⅲ期：T0~2 N2 M0，T3 N1~2 M0， T4任何N M0，任何T N3 M0； Ⅳ期：包括M1的任何 T N
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转移征象

淋巴转移：
患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬、无 痛、可被推动，甚至融合成不规则团块

压迫症状： 淋巴管：上臂蜡白色水肿 腋静脉：手臂青紫色水肿 神经干：剧烈疼痛
特殊类型乳房癌

炎性乳房癌
多见于年轻女性妊娠 期或哺乳期 乳腺明显增大， 乳房 红、肿、热、硬，无明显肿 块 发展快，预后差，数月 内死亡

乳头湿疹样乳房癌
乳头有瘙痒、烧灼感，之后 出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜 烂、潮湿，进而形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变 皮肤较硬 恶性程度低，淋巴转移晚
男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被 人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性
男性乳腺癌术后病例
临床分期

采用国际抗癌联盟（UICC）的T（原发癌肿）、N （区域淋巴结）M（远处转移） T Tx：原发肿瘤不详细 T0：原发肿瘤未扪及 Tis：原位癌 T1：癌瘤长径≤2cm T2：癌瘤长径>2，≤5cm T3：癌瘤长径>5cm T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁，炎性乳癌 也在列
乳腺癌病人的护理
教学目标

了解乳腺癌病人的健康史 掌握乳腺癌的局部评估方法与内容 熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内
容

熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况 掌握乳腺癌病人的护理措施
概念

女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见 占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子 宫颈癌

病理类型
1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早 期、预后好 2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较 好 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌， 粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好 4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、 腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5. 其它：罕见癌
Tis N0 M0 N1 N2 N3 M1 N0-3 0
T0 Ⅱ Ⅲ Ⅲ
T1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ
T2 Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅳ
T3 Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅲ
T4 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ
辅助检查


影像学检查 X线检查：乳房钼靶（普查） B超：显示直径>0.5cm的肿块 近红外线扫描 热图像 细胞学和活组织病理 乳腺导管内镜检查
术后1～3日： 进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉 泵作用促进血液和淋巴的循环。他人
协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡
到肩关节
4-7天
术后4~7天： 主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下 切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期
进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔
肌尽快恢复功能
一周
术后一周： 做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将 患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对
保持皮瓣供血良好



弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指 5日后拆除 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端血液循环情况
保持有效引流



有效的负压吸引：每小时挤压一次 妥善固定引流管 观察引流的颜色和量：1~2天约50～ 100ml 拔管：
– 术后3～4日 – 淡黄色，量少于10-15ml – 创面和皮肤紧贴
3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，
也可以直接侵入血循环，主要是肺、骨、 肝
健康史
病因尚不清楚，高危因素有： 1.年龄：45～49岁及60～64岁多见
– 45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关 – 60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关



2.个人史：月经初潮过早（＜12岁）， 闭经过晚（＞50岁），40岁以上未孕或 第一胎足月产在35岁以后 3.乳腺癌家族史 4.生活方式和环境因素：高脂饮食、肥
身体状况

乳房肿块 乳房外形改变 压迫及转移征象 特殊类型乳房癌
乳房肿块

早期 无痛性、单发小肿块，质硬，边 界不清 好发于外上象限 晚期 肿块固定

乳房外形改变

酒窝征
– Cooper韧带

橘皮样改变
– 皮下淋巴管

乳头扁平、回缩、内陷
– 乳管


卫星结节、条索 皮肤破溃形成溃疡
预防患肢肿胀


禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注 射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动
功能锻炼

一动手，三动肘


顺着胳膊朝上走
4天可以动动肩
术后24h内

直到举手高过头
术后1-3天
术后4-7天
术后一周
24h内
术后24内： 活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈 腕等锻炼
1-3天内
护理问题



自我形象紊乱 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：皮瓣下积血、积液，皮瓣 坏死
护理措施


正确对待手术引起的自我形象改变 取得其丈夫的理解和支持 皮肤准备 终止妊娠或断乳 预防术后并发症 加强病情观察 体位：半卧位，术侧前臂固定在躯干上，肘关节屈曲 伤口护理：加压包扎，术后3天患肩制动
处理原则

手术治疗 1.乳房癌根治术 2.乳房癌改良根治术：Ⅰ期、 Ⅱ期 1)保留胸大肌、切除胸小肌 2)保留胸大肌和胸小肌 3.乳房癌扩大根治术 4.单纯乳房切除术 5.保留乳房的乳房癌切除术

化学药物治疗：
– 常用CMF和CAF方案。


放射治疗：
内分泌治疗：三苯氧胺服用5年，对ER 阳性的绝经后妇女效果尤为明显。
转移途径
1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌
等。
2．淋巴转移：（四个输出途径）
⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋 巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→ 胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血 流→远处转移 ⑵ 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴 结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从 一侧乳房转移到对侧，也可通过逆行转 移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状 韧带的淋巴管→肝脏