念珠菌血流感染 PPT

tal Mortality % Hospit
35
30
25
20
15
10 <12 < 24 >24
>48
5
0
Multivariate analysis of independent risk factors for hospital mortality
Variable
OR 95% CI
P
APACHE II
1.24 (1.18-1.31) <0.001
Prior antibiotics
4.05 (2.14-7.65) 0.028
Delay in antifungal 2.09 (1.53-2.84) 0.018
therapy
Delay in Start of Antifungal Therapy (hrs)
卡尔加里 1999-2004年 发病率2.8/100,000人/年
冰岛 1995-1999年 发病率4.9/100,000人/年
挪威 1991-1994年 发病率2.0/100,000人/年
2001-2003年 发病率3.0/100,000人/年
芬兰 1995-1999年 发病率1.9/100,000人/年
巴尔的摩 1998-2000年 发病率24/100,000人/年
1. Pfaller MA, Diekema DJ. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan;20(1)133-63. 2. 李光辉.念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):98-100.
surgery + empty GI •Urinary Tract
-manipulation •……
wide-spectrum AB
colonization
barrier disruption candidemia
Acute dissemination -fever, rash, arthralgia...
ຫໍສະໝຸດ Baidu
细胞免疫缺陷
• 广谱抗菌药物
• 念珠菌定植
• 屏障破坏
– 皮肤屏障 – 消化道屏障 – 呼吸道屏障 – 泌尿道屏障 – 粒缺
• 原发性免疫缺陷 • AIDS • 长时间严重粒缺 • 皮质激素 • 移植受者 • 营养不良
念珠菌血症的临床过程
• Neutropenia •Vascular access •GI tract
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国内
我国近期开展China-SCAN研究对ICU中侵袭性念珠菌感染流调及现状进行调查：
• 我国ICU念珠菌血症占94.8% • 致病菌以白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌为主
1. Guo F Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8. 2. Liu W Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7.
Morrell et al. Antimicrob Agent Chemother 2005;49:3640.
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——屏障破坏+定植
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
引起侵袭性念珠菌病
最重要的高危因素
侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏
侵袭性曲霉菌病：细胞免疫缺陷
屏障破坏
Chronic dissemination
any deep organ can be involved
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——插管是导致屏障破坏的风险因素
侵入性操作导致真菌感染的机制
侵入性操作
(如深静脉导管放置> 2 周、气管插管、气管切开、留置尿管/ 胃管、腹腔 引流管及胸腔引流管等)
Fungal Infections Epidemiology
• 真菌感染的发生率明显增加 • 免疫妥协宿主增加: •化疗 •移植 •HIV/AIDS增多，有效治疗使其生存延长 •应用中心静脉导管增多 •更强的免疫抑制剂应用 • 寿命延长, 使处于高危的时间延长
Delaying the Empiric Treatment of Candidemia An Independent Risk Factor for Hospital Mortality
念珠菌血流感染
Yeast 酵母菌
FUNGI 真菌分类
Dimorphic fung 双相真菌
Mold 霉菌
Dermatophyte 皮肤癣菌
Cryptococcus 隐球菌
Trichospore 毛孢子菌
Candida 念珠菌
Histoplasma 组织胞浆菌
Blastomycas 芽生菌
Sporothrix 孢子丝菌
自然、局部机械 防御机制被破坏1
屏障功能受损
真菌易在管壁附着 形成生物膜
操作过程中被污染2 将真菌带入体内2
真菌感染的机会增加
1. 刘雪燕,等.中华医院感染学杂志.2005;15(1):31-32 2. 杨亚梅,等.护理研究.2009;23(6):1631-1632
解剖学屏障破坏增加ICU患者
侵袭性真菌感染机率
Coccidioides 球孢子菌
Aspergillus 曲菌
Zygomytes 结合菌
Fusarium 镰刀菌
Trichophyton 发癣菌
Microsporum 小孢子菌
Epidermophyton 表皮癣菌
念珠菌血流感染的疾病背景
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国外
近20年来IFD呈明显增多趋势，念珠菌血症为住院患者最常见的IFD，其发病率在 不同国家存在差异，发病率按人口统计为1.5-25/100,000人/年 1,2
爱荷华州 1998-2001年 发病率6.0/100,000人/年
旧金山 1992-1993年 发病率7.1/100,000人/年
丹麦 2003-2004年 发病率11/100,000人/年
亚特兰大 1992-1993年 发病率8.7/100,000人/年
巴塞罗那 2002-2003年 发病率4.9/100,000人/年
2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100% 80%
78.9%
82.2%
93.3%
60%
56.7%
54.4%