支气管哮喘防治指南(2020年版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
2020支气管哮喘指南中文版
2020支气管哮喘指南中文版引言1. 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
本指南的目的是为医生和患者提供最新的治疗建议，以帮助他们更好地管理支气管哮喘，减轻症状，提高生活质量。
病因与发病机制2. 支气管哮喘的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
哮喘的特点是支气管通畅度下降，痉挛增强，黏液分泌增加，导致气道狭窄和呼吸困难。
哮喘的发作通常与过敏原、感染、气候变化等因素有关。
临床表现3. 哮喘的临床表现主要包括咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
在发作期，患者可能感到气短和呼吸困难。
严重的哮喘发作甚至会危及生命，因此及时诊断和有效治疗至关重要。
诊断4. 诊断哮喘需综合患者临床症状、家族史、过敏史、体格检查、肺功能测试及变应原检测等信息。
对于哮喘的诊断需要排除其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。
治疗5. 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括控制性治疗和急性发作治疗，主要药物包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白细胞介素等。
非药物治疗主要包括避免过敏原、生活方式调节、运动训练等。
预后6. 通过规范的治疗和管理，大部分哮喘患者可以良好控制病情，生活质量得到明显改善。
但仍有一部分患者病情反复发作，甚至发展为难治性哮喘。
结语7. 支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者和医生需要共同努力，合理规划治疗方案，同时加强患者教育，提高自我管理能力。
本指南将为医生和患者提供最新、权威的治疗建议，有助于改善哮喘患者的生活质量和预后。
参考文献：1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020[G].2. 支气管哮喘诊疗指南（2019版）. 中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华中西医杂志，2019，42(8):548-597.注意事项：1. 本指南内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据患者病情综合判断。
支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南于治疗期间时，应根据症状控制和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。
见表2.3.急性发作期哮喘病情严重程度的分级:当患者出现急性发作期时，应根据症状和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。
见表3.三、治疗及教育和管理方案治疗原则:早期干预,个体化治疗,以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。
治疗方案应根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。
1.非药物治疗:包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。
2.药物治疗:包括控制炎症和缓解症状两个方面。
根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗。
见表4.3.教育和管理方案:包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。
见表5.支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种疾病导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
诊断标准包括反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
除此之外，还需排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合诊断标准者可以诊断为支气管哮喘。
治疗原则是早期干预、个体化治疗，以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。
治疗方案应根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。
非药物治疗包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。
药物治疗包括控制炎症和缓解症状两个方面。
根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗。
教育和管理方案包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。
支气管哮喘防治指南2020年版护理课件
白三烯调节剂
抑制炎症介质白三烯的合成，从而减 轻哮喘症状。
抗组胺药物
用于缓解过敏症状和减少气道炎症。
氧疗与机械通气
氧疗
对于缺氧的支气管哮喘患者，可 通过鼻导管或面罩吸氧来改善缺 氧状况。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的支气管哮喘 患者，可能需要机械通气来辅助 呼吸。
其他治疗方法
免疫疗法
针对过敏原的特异性免疫 疗法，通过逐渐增加对过 敏原的暴露量，帮助患者 适应并降低过敏反应。
患者应与医生保持密切联系， 及时反馈病情变化和治疗效果 ，以便医生更好地指导治疗。
感谢观看
THANKS
定期随访
根据病情需要，定期随访评估患者的哮喘控制情 况，调整护理计划。
05
支气管哮喘的健康教育
提高公众对支气管哮喘的认识
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。
支气管哮喘的发病机制较为复杂，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
支气管哮喘需要长期治疗和管理，患者应积极配合医生的治疗方案，以提高生活质 量。
向患者及家属宣传哮喘的预防知识 ，提高患者的自我管理能力。
避免诱发因素
指导患者避免接触诱发哮喘发作的 过敏原和刺激物。
04
家庭护理与自我管理
定期监测
指导患者及家属正确使用峰流速仪等监测设备， 记录哮喘日记。
规律用药
指导患者按时、按量使用哮喘控制药物，不得随 意停用或更改剂量。
ABCD
掌握急救措施
指导患者及家属掌握哮喘急性发作时的急救措施 ，如使用急救药物、拨打急救电话等。
生活方式调整
包括戒烟、减少室内外空 气污染、加强体育锻炼等 ，有助于改善哮喘症状。
儿童支气管哮喘指南 2020
儿童支气管哮喘指南 2020英文回答：2020 Childhood Asthma Guidelines.Introduction.Childhood asthma is a chronic respiratory disease characterized by recurrent episodes of wheezing, coughing, chest tightness, and shortness of breath. It is one of the most common chronic conditions in children, affecting approximately 10% of children in the United States.Goals of Asthma Management.The goals of asthma management are to:Control symptoms.Prevent asthma attacks.Maintain normal lung function.Allow children to participate fully in all activities.Diagnosis.The diagnosis of asthma is based on a combination of symptoms, physical examination findings, and lung function testing.Treatment.The treatment of asthma involves:Controller medications: These medications are taken daily to prevent asthma attacks. They include inhaled corticosteroids, long-acting beta-agonists (LABAs), and leukotriene modifiers.Rescue medications: These medications are used to relieve symptoms during an asthma attack. They includeshort-acting beta-agonists (SABAs) and systemic corticosteroids.Management.In addition to medication, asthma management also includes:Asthma education: This helps children and theirfamilies understand asthma and how to manage it.Environmental control: This involves avoiding triggers that can cause asthma attacks, such as allergens, irritants, and smoke.Regular follow-up care: This is important to monitor asthma control and adjust treatment as needed.Prognosis.The prognosis for childhood asthma is generally good. Most children with asthma are able to lead normal, activelives. However, some children may develop severe asthmathat requires more intensive treatment.中文回答：2020 年儿童支气管哮喘指南。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》主要内容
《支气管哮喘防治指南（2020年版）》主要内容摘要推荐理由：支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，对2016年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（《指南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘规范化诊治的认识和水平提供指导性文件。
推荐理由：支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，对2016年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（《指南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘规范化诊治的认识和水平提供指导性文件。
内容要点分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。
其中，临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘评估的主要方法包括症状、肺功能、哮喘控制测试、呼出气一氧化氮、痰嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE 和过敏原特异性IgE、过敏原检测。
其中，血清总IgE没有正常值，其水平增高缺乏特异性，需要结合临床判断，但可以作为使用抗IgE单克隆抗体治疗选择剂量的依据。
过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘的重要依据之一，其水平高低可以反映哮喘患者过敏状态的严重程度。
哮喘的鉴别诊断哮喘应注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别，此外还应与嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相鉴别，以上这些疾病在临床上都可以表现有哮喘样症状。
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)支气管哮喘医疗保健指南（2023年版）一、概述支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，表现为气道可逆性狭窄和气道高反应性。
哮喘的病因复杂，主要与遗传、环境和生活方式等因素有关。
哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作、改善生活质量，并降低气道炎症和气道高反应性。
本指南旨在为医疗保健提供者提供关于支气管哮喘的诊断、评估、治疗和管理的最新建议，以提高哮喘患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断与评估1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状发作的频率、持续时间、诱因、缓解方式等。
2. 体格检查：重点关注肺部听诊，寻找哮鸣音、呼吸音减弱等体征。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、便常规等一般检查，以及肺功能检查（包括肺活量、呼气流量峰值等）。
4. 辅助检查：胸部X线片、心电图等，必要时进行过敏原检测、气道炎症标志物检测等。
三、治疗与管理1. 药物治疗：（1）控制药物：包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、长效M受体拮抗剂（LAMA）等。
（2）缓解药物：包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效M受体拮抗剂（SAMA）等。
2. 非药物治疗：（1）健康教育：告知患者哮喘的病因、诱发因素、治疗方法等，提高患者自我管理能力。
（2）环境控制：避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、空气污染、宠物毛发等。
（3）康复训练：进行呼吸肌训练、瑜伽、太极拳等，提高肺功能和身体耐力。
四、随访与评估1. 定期随访：根据患者病情，制定随访计划，监测病情变化和治疗效果。
2. 调整治疗方案：根据患者症状控制情况、肺功能指标等，适时调整药物剂量和治疗方案。
3. 教育与培训：在随访过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。
五、并发症与注意事项1. 并发症：哮喘患者可能出现气道感染、肺气肿、肺心病等并发症。
2. 注意事项：（1）避免使用可能诱发哮喘的药物，如非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等。
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
支气管哮喘诊疗指南2020版
支气管哮喘诊疗指南2020版English Answer:Asthma Management Guidelines 2020。
Introduction:Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways characterized by recurrent episodes of wheezing, coughing, chest tightness, and shortness of breath. It is a major global health problem, affecting an estimated 300 million people worldwide.Diagnosis:The diagnosis of asthma is based on a combination of patient history, physical examination, and lung function testing. The most common symptom of asthma is episodic wheezing, which may be accompanied by coughing, chest tightness, or shortness of breath. Physical examination mayreveal wheezing or rhonchi on auscultation of the lungs. Spirometry is the most important lung function test for diagnosing asthma. It measures lung volumes and airflow rates. In patients with asthma, spirometry may show reduced forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced vital capacity (FVC).Management:The goal of asthma management is to control symptoms, prevent exacerbations, and improve quality of life. The cornerstone of asthma management is controller medication, which is taken regularly to reduce airway inflammation and prevent symptoms. Controller medications include inhaled corticosteroids (ICS), long-acting beta-agonists (LABAs), and leukotriene modifiers.In addition to controller medication, patients with asthma may also need reliever medication, which is taken on an as-needed basis to relieve acute symptoms. Reliever medications include short-acting beta-agonists (SABAs) and oral corticosteroids.Lifestyle modifications can also help to manage asthma. These include avoiding triggers, such as allergens and irritants, and getting regular exercise.Exacerbations:Exacerbations are acute worsening of asthma symptoms that require increased treatment. Exacerbations can be triggered by a variety of factors, including respiratory infections, exposure to allergens or irritants, and non-adherence to medication.Treatment of exacerbations includes increasing controller medication, adding reliever medication, and, in severe cases, hospitalization.Monitoring:Regular monitoring is essential for managing asthma. This includes tracking symptoms, measuring lung function, and assessing response to treatment. Patients should haveregular follow-up visits with their healthcare provider to monitor their asthma and adjust treatment as needed.中文回答：支气管哮喘诊疗指南2020版。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。
2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
2020年支气管哮喘防治指南
实验室和其他检查
● 1.痰液检查：痰涂片显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞 ● 2.通气功能检查:哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正
● （3）白三烯调节：目前唯一除ICS外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，尤适用 阿司匹林哮喘，运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘的治疗。常用药物有孟鲁斯特。
治疗--1.药物分类与作用特点
● （4）茶碱缓释药物:增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能。
● （5）抗胆碱药：降低迷走神经张力舒张支气管，减少黏液分泌，分为 SAMA（维持4-6小时）和LAMA（维持24小时）；常用的SAMA有异丙托 溴铵；常用的LAMA有噻托溴铵，选择性M1M3受体拮抗剂，目前只有干 粉吸入剂，主要用于哮喘合并慢阻肺的长期治疗。
● （二）慢性阻塞性肺疾病
● （三）上气道阻塞
治疗
● 不能根治，只能控制 ● (一)确定并减少危险因素接触 ● （二）药物治疗 ● 1.药物分类与作用特点
治疗--1.药物分类与作用特点
● （1）糖皮质激素：目前最有效控制药物，分为吸入，口服，静脉用药。
● （2）β2受体激动剂：分为SABA（维持4-6小时）和LABA（维持10-12小时）； SABA为治疗哮喘急性发作的首选药，有吸入，口服，静脉三种给药方式，首选 吸入给药，常用的有沙丁胺醇和特布他林（不宜持续长期使用）。LABA常与 ICS联合使用，目前最常用的控制哮喘的药物，常用的有沙美特罗，福莫特罗。
支气管哮喘
2020年支气管哮喘防治指南 优质课件
病因和发病机制
支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南1.早期诊断和治疗：早期诊断是预防哮喘急性发作和减少症状加重的关键。
医生应对病人进行全面评估，包括病史、体格检查和肺功能测试等。
一旦确诊，早期治疗可以帮助延缓疾病的进展和减少并发症的发生。
2.预防和避免诱发因素：支气管哮喘患者的症状往往会受到一些诱发因素的影响，如冷空气、花粉、灰尘螨、宠物皮屑、烟雾等。
患者应尽量避免接触这些刺激物，保持室内空气清新，使用空气过滤器或空气净化器等。
3.定期监测和评估：患者应定期进行肺功能测试，以评估哮喘的严重程度和治疗效果。
这有助于医生调整治疗方案和预测发病风险。
同时，患者也可以记录症状和峰流速值等指标，以便更好地管理自己的疾病。
4.药物治疗：药物治疗是支气管哮喘防治的基石。
治疗方案根据病情的不同可以分为控制性治疗和急性发作缓解治疗。
常用的控制性药物包括吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂和白三烯受体拮抗剂等。
急性发作缓解治疗包括短效支气管舒张剂和类固醇。
患者应按医嘱正确使用药物，避免过度或不足用药。
5.肺功能康复：肺功能康复是通过运动训练、营养指导和心理支持等综合干预手段来提高患者的身体素质和生活质量。
定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肺部功能和提高耐受能力。
6.保持健康生活方式：健康的生活方式对防治支气管哮喘至关重要。
患者应戒烟和避免二手烟的接触。
保持良好的饮食习惯，摄入充足的维生素和矿物质，均衡膳食。
保持适当的体重和规律的睡眠时间。
7.教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘知识的教育，了解相关疾病的症状、治疗和预防措施。
学会使用吸入器和计量器等医疗器械，并能正确判断和处理哮喘急性发作的情况。
定期与医生进行沟通和交流，以便及时调整治疗方案。
综上所述，支气管哮喘的防治指南包括早期诊断和治疗、预防和避免诱发因素、定期监测和评估、药物治疗、肺功能康复、保持健康生活方式以及教育和自我管理。
通过综合采取这些措施，可以更好地控制和管理支气管哮喘，提高生活质量。
支气管哮喘防治(2022年版)
大部分哮喘为过敏性哮喘，应常规检测过敏原以明确患者的过敏状态。 常见触发因素还包括职业、环境、 气候变化、药物和运动等。
评估患者的药物使用情况
包括患者对速效支气管舒张剂的使用量、药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良反应等都要全面评估。
评估患者是否有合并症
哮喘常见合并症包括变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征、抑郁和焦虑等。
哮喘急性发作的识别和处理
• 急性重度和危重哮喘发作的处理
谢谢
哮喘的药物治疗
哮喘急性发作的识别和处理
• 哮喘急性发作的定义
• 哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅 速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。
哮喘急性发作的识别和处理
• 轻中度哮喘急性发作的处理
哮喘急性发作的识别和处理
• 中重度哮喘急性发作的处理
支气管哮喘防治指南 (2020年版)
哮喘的定义和流行病学
• 哮喘的定义
• 哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气 道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急， 伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应 性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结 构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具 有不同的临床表型。
慢慢性持性续持期续： 期
每周均不同频度和(或) 不同程度地出现喘息、 气促、胸闷、咳嗽等症状。
临临床控床制控期制： 期
患者无喘息、气促、胸闷、咳 嗽等症状 4 周以上， 1 年内无估
初始治疗时病情严重程度分级
哮喘的诊断和评估
急性发作时病情严重程度分级
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点哮喘是一种常见的儿童呼吸道慢性疾病，国内患病率持续上升，严重影响患儿的生活质量。
为此，《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》提出了一系列规范化诊治建议，旨在提高哮喘的临床管理水平。
其中，长期治疗方案是关键内容。
长期治疗方案主要包括常用治疗药物、控制药物和附加药物三类。
缓解药物主要用于快速缓解哮喘症状，包括短效β2受体激动剂和吸入短效抗胆碱药物等。
控制药物则通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，包括吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。
附加药物则主要应用于难治和重症哮喘，包括抗IgE单克隆抗体和长效抗胆碱能药物等。
对于≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案，建议分为5级，根据症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
ICS-LABA联合治疗是该年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。
对于<6岁儿童哮喘长期治疗方案，建议采取ICS或LTRA单药治疗方案，具体剂量和用药时间需根据患儿情况而定。
总之，《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》提出了一系列规范化诊治建议，有助于提高哮喘的临床管理水平，为儿童哮喘的治疗提供了科学的指导。
治疗儿童哮喘的最有效药物是ICS。
对于大多数儿童，可以从低剂量的ICS（第2级）开始控制治疗，或选择LTRA治疗方案。
如果低剂量的ICS不能控制症状，应优先考虑加倍ICS剂量（中剂量）。
在需要快速缓解症状时，可以根据喘息情况使用吸入型SABA（表5）。
对于<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，在考虑升级治疗前需仔细评估儿童喘息病情及急性发作次数。
在急性发作期，儿童哮喘的起病缓急和病情轻重不一，可能在数小时或数天内出现，偶尔也可能在数分钟内即危及生命。
主要临床表现为突然发生或加重的咳嗽和喘息，肺部可闻及呼气相哮鸣音。
当气道严重阻塞时，呼吸音明显减弱，此时哮鸣音可减弱甚至消失（沉默肺），并常伴有呼吸衰竭的其他相关体征。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。
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支气管哮喘防治指南（2020年版）支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用［1, 2, 3］。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
一、哮喘的定义
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
二、流行病学
（一）哮喘的患病率
根据2015年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease（GBD）Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医
生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果
显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%［4］。
亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患
病率也呈上升趋势［5］。
在中国，由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异，不同的调查得出的结果差异较大。
例如，2010—2011年在我国7个行政区
8个省市进行的“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study，CARE研究），采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了164 215名14岁以上人群。
哮喘的诊断是基于病史、完整的医疗记录，包括过去的1年中有哮喘症状或哮喘药物治疗历史。
不典型或通过筛查问卷提示为疑似诊断者，由流调负责单位进行支气管激发试验、支气管舒张试验、峰流速变异率测定，并进行诱导痰细胞学检查和（或）呼出气一氧化氮检测明确诊断。
结果显示，我国14岁以上人群医生诊断的哮喘患病率为1.24%，新诊断的哮喘患者占26%。
吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、一级亲属
患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘发病的危险因素［6］。
2012—2015年，在中国10个省市进行的“中国肺健康研究”［China Pulmonary Health（CPH）study］，依据2010年的全国人口普查数据，采用多阶段分层抽样方法，在160个城乡调查点，采用曾被GBD等研究用于大型的流行病学调查时的欧洲社区呼吸健康调查的哮喘问卷。
哮喘诊断的定义是：受调查者自我报告曾被医生诊断为哮喘，或过去一年曾有过喘息症状。
该研究共纳入57 779名20岁及以上受调查者，其中50 991名完成了哮喘调查问卷，并有吸入支气管舒张剂后质控合格的肺功能检测结果，该调查结果显示我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，其中26.2%
/FVC<0.7）［7］。
的哮喘患者已经存在气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV
1
按照2015年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群应该有4 570万哮喘患者［7］。
（二）哮喘的控制现状
哮喘全球防治创议（global initiative for asthma，GINA）自2006年提出“哮喘控制”的概念后，2014年又强调哮喘的治疗目标是实现“哮喘的总体控制”，既要达到当前症状控制又要降低未来发作的风险，2019年再次提出这一治疗目标［8］。
哮喘的总体控制概念经过多年推广，哮喘的控制现状虽然有进步，但仍不够理想。
2012年一项研究对欧洲11个国家18~50岁的8 000例哮喘患者做了问卷调查，按照GINA拟定的控制、部分控制和未控制标准，结果显示有20.1%的哮喘患者达到控制，34.8%的哮喘患者达到部分控制，45.1%的哮喘患者未控制，其中在过去的12个月中有44.0%的哮喘患者曾口服激素治疗，23.9%的患者因哮喘发作急诊就医，11.7%的患者曾因哮喘发作住院治疗［9］。
2008年在中国大陆10个一线城市的三甲医院呼吸专科门诊进行的哮喘患者控制现状的调查结果显示，28.7%的患者达到哮喘控制［10］。
2012年11月至2013年6月，我国学者对中国大陆地区34个省市，48家教学医院呼吸专科就诊的17岁以上的4 125例哮喘患者做了哮喘控制状况以及危险因素的调查，应用哮喘控制测试（asthma control test，ACT）评分方法评估，≥20分为哮喘控制，≤19分为哮喘未控制，结果有44.9%的患者达到了哮喘控制，55.1%的患者未达到哮喘控制［11］。
目前尚缺乏我国边远地区和基层医院哮喘患者控制率的调查资料，推测其哮喘控制率更低。
近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，我国哮喘患者的控制率总体有明显的提高，但仍低于发达国家［12］。
2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查，共纳入3 875例患者，根据GINA 定义的哮喘控制水平分级，结果显示我国城区哮喘总体控制率为28.5%。
但其中参与以上2008年哮喘控制调查的10个城市在本次调查中哮喘的控制率为39.2%，与2008年比较，有较大程度的提高［13］。
三、诊断
（一）诊断标准
1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气
管舒张剂后，FEV
1增加>12%，且FEV
1
绝对值增加>200 ml）；或抗炎治疗4
周后与基线值比较FEV
1增加>12%，且FEV
1
绝对值增加>200 ml（除外呼吸
道感染）。
（2）支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆
碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV
1
下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
（3）呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7 d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）/［（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2］×100%｝>20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘［14］。
（二）不典型哮喘的诊断
临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）：咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽［15］，按哮喘治疗有效。
2. 胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）：胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷［16］。