血清铁蛋白

*吸收及转运：
Fe2＋在 十二指肠 和空肠上
端吸收
肠粘膜细 胞Fe2＋ 氧化成
Fe3＋
红细胞破坏 释放的铁
与细胞内去 铁蛋白结合
脾 E 8W ～ E 5M 红、粒、淋巴细胞和单核细胞
E 5M ～
终生造血淋巴器官
胸腺 中枢淋巴器官 E6～7W 淋巴细胞
淋巴结 E11W 淋巴细胞和浆细胞 终生
3 骨髓造血期 E 6W出现骨髓，E 4M开始造血活动，并迅速 成为主要造血器官，至出生2～5周后 唯一造血场所。
生后造血
1．骨髓造血
出生后主要的造血场所 骨髓 ＝ 红骨髓 ＋ 黄骨髓 婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，
其它溶血因素： 1、免疫因素：异型输血、新生儿溶血症、自身免疫性贫血 2. 感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细胞） 3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等 4.脾功能亢进
2. 形态分类
红细胞平均容积(MCV )
N： 80～94 fl
红细胞平均血红蛋白量(MCH) 细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)
3 血容量：新生儿占体重10%，儿童约占8％―10％
4 血小板：与成人相似 150-300 X109／L
5 白细胞计数与分类
出生时白细胞计数高达 15～20×109／L
8-12h最高
中性粒细胞和淋巴细胞比 例在4～6天和4～6岁出 现交叉。
小儿贫血总论
贫血的定义 是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红 蛋白量低于正常。
红细胞大小不等以大细胞为主，中 央淡染区扩大不明显。
诊断思路 1
铅中毒
纯红再障
诊断思路 2
贫血的诊断
1．形态学分类有助于病因诊断
2．诊断步骤：确定有无贫血→形态学分类→病因诊 断
营养性缺铁性贫血 nutritional iron deficiency anemia
定义：体内缺铁致红细胞内血红蛋白合成减少而引起的一种 以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂有效为特 点的贫血症。
轻度 中度 重度 极重度
贫血分度
儿童 （Hb g/L)
～90
～60
～30
<30
新生儿 （Hb g/L)
～120
～90
～60
<60
贫血的共同临床表现
1．皮肤粘膜苍白、头晕乏力 2．肝脾淋巴结肿大→骨髓外造血表现 3．各系统的表现
贫血分类
1. 病因分类法
红细胞和血红蛋白生成不足 失 血性贫血 溶 血性贫血
2. 形态分类
大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性
1. 病因分类法
红细胞和血红蛋白生成不足 一、 造血物质缺乏： 1. 铁质缺乏、叶酸、维生素B12、维生素B6缺乏 2. 其它：如缺乏铜、钴、激素 二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）：
特发性/先天性 三、感染中毒： 胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。 四、骨髓病性贫血 白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。
贫血的诊断标准
Age
< 28 days 1～4 months 4～6 months 6 ～59 months 5～11 years 12～14 years
Hemoglobin concentration < 145 g/L < 90 g/L < 100g/L < 110g/L < 115g/L < 120g/L
（造血代偿潜力小） 5～7岁始，脂肪组织(黄髓)渐代替长骨中的造血组织 年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨
盆、 颅骨、锁骨和肩胛骨等。 黄髓具有潜在造血功能
生后造血
2 淋巴器官造血 胸腺、脾脏、淋巴结 3 单核巨噬细胞系统 分布于全身各器官 4 骨髓外造血 出生后尤其婴儿期，感染性或溶血性贫
失血性贫血：
1. 病因分类法
1、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、 过敏性紫瘢、血友病）
百度文库
2、慢性失血：钩虫病、溃疡病等。
溶血性贫血： 红细胞内在缺陷： 1 . 红细胞酶缺乏：G-6-PD缺乏； 2. 红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症等 3. 血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病
多 ；生长发育迅速，循环血量迅速增加 自限性，维持3个月。12岁达成人水平
网织红细胞数 初生3天 0．04～0．06， 生后第7天迅速下降至0．02
以下，并维持在较低水平，约0．003，至婴儿期后 达成 人
2 血红蛋白种类： 在胚胎――－成人的红细胞内有6种不同的血红蛋白分子。
出生时HbF占70％，HbA占30％，HbA2<1％。 1岁时HbF不超过5％，2岁以后HbF不超过2％。 故诊断地中海贫血时应查阅正常值 。
血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要， 恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。 同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。 感染及贫血纠正后即恢复正常。
不同时期造血
血象特点
1 红细胞和血红蛋白：
生理性贫血（physiological anemia）
出生时 RBC 5 ～ 7 X1012／L，Hb150～220g／L ； 2 ～3月 RBC 3 X1012／L，Hb 100g／L ； 原因 红细胞生成素减少 ；胎儿红细胞寿命较短、破坏较
造血系统疾病
-小儿造血和血液特点
小儿造血分期
胚胎期造血
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
生后造血
骨髓造血 骨髓外造血
胚胎期造血
1 中胚叶造血期 E 3 W 至 E 6 W 卵黄囊
有核红细胞
2 肝脾造血期
肝 E 6～8W 至 E 6M 主要为有核红细胞，少量
粒细胞和巨核细胞。胎儿中期主要造血部位
铁的代谢 *含量及分布： 含量：男性：50mg/Kg，女性35mg/Kg，新生儿75mg/Kg 分布：60%~70%存在于血红蛋白和肌红蛋白 30%以铁蛋白和含铁血黄素存在于 肝、脾、骨髓 极少量----含铁酶、运转铁--血浆中 *来源：外源性主要食物摄取 （1/3) 内源性：衰老红细胞破坏释放(2/3)
N： 28～32pg N: 32～38 %
MCV MCH MCHC 疾病
1 大细胞性
>94
>32
N
叶酸缺乏
2 正细胞性
N
3 单纯小细胞性
<80
N
N
再障、急性失血
< 28 N
慢性感染、肾脏疾病
4 小细胞低色素性 <80
< 28
<32 缺铁性, 地中海贫血等
三系均减少。
红细胞大小不等以小细胞为主，中 央淡染区明显扩大。