急性乳腺炎病人护理

模块六泌尿生殖系统病人的护理

任务十急性乳腺炎病人的护理

【复习发问】

1.尿路感染常有病原体？

答：大肠杆菌

2.尿路感染最常有感染门路？

答：上行感染

3.尿路感染首选协助检查？

答：尿细菌学培育

【新课导入】

【事例】

陈女士， 27 岁，哺乳期。左乳房红肿、痛苦 2 天，体温℃。体格检查：左乳房外

上象限可见×3cm×2.5cm 红肿区，表皮温度高，有显然压痛。

临床诊疗为：急性乳腺炎

思虑：

1.请说出预防本病发病的重点。

2.怎样防备乳汁淤积？

【职业综合能力培育目标】

1.专业职业能力：具备为急性乳腺炎病人进行引流术后护理的能力；具备为急性乳腺

炎病人正确降温的能力；具备为急性乳腺炎病人进行乳房按摩、局部热敷的能力。

2.专业理论知识：掌握急性乳腺炎主要病因、典型临床表现、相应协助检查及护理措施。

3.职业核心能力：具备对急性乳腺炎病人进行病情察看及健康指导的能力；培育学生

有效交流能力及表达能力；培育学生团队合作精神。

【新课解说】

一、定义（图片）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4 周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇常见。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少量为链球菌感染。

二、病因与病理

（一）病因

1. 乳汁淤积当乳头发育不良（过小或凹陷），阻碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过

少、乳管不畅达等致使不可以完整排空乳汁等，出现乳汁淤积将有益于入侵细菌的生长。

2.细菌入侵感染的主要门路是乳头损坏或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。细菌也可直接入

侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。

（二）病理

急性乳房炎可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿能够是单房或多房性。

脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的松散组织中，形成乳房后脓

肿。

三、临床表现（图片）

1.初期

急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，痛苦，哺乳时愈甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有

或无，皮肤微红或不红，或伴有浑身不适，食欲欠佳，胸闷浮躁等。

2.化脓期

局部乳房变硬，肿块渐渐增大，此时可伴高烧、寒战、浑身无力、大便干燥、脉搏加速、

同侧淋奉承肿大、白细胞增高，常可在4-5 日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有颠簸感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，痛苦，高热，

但局部皮肤红肿及颠簸不显然，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。

3.溃后期

浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成腐烂或乳汁开创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，

可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。

四、协助检查（小先生）

1.血惯例白细胞总数及中性粒细比率增添。并发脓毒血症时，白细胞总数常在

1.5 ×10 10/L ，中性粒细胞常达80%以上。

2.诊疗性穿刺：在乳房肿块颠簸最显然的部位或压痛最显然的地区穿刺，抽出脓液表示脓肿形成。

3.细菌学检查

（1）脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查

抗酸杆菌，以助于确立致病菌种类。

（2）脓液培育及药敏试验：指导临床采纳抗生素。

（ 3）血液细菌培育：急性乳腺炎并发脓毒败血症时一般应隔天 1 次，抽血做细菌培育，直到阴性为止。抽血时间最好选择在估计发生寒战、高热前，可提升阳性率。对临床表现极

似菌血症而血液培育多次阴性者，应试虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培育。

五、治疗原则（图片）

原则是除去感染，排空乳汁。

1.一般办理除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于初期炎症消失；水肿显然者可用 25%硫酸镁溶液湿热敷。感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳，爽口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。

2.抗生素应用采纳青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或依据细菌培育结果

调整抗生素。原则为初期、足量。

3.中药治疗服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外服。

4.脓肿办理脓肿形成后，主要治疗举措是实时作脓肿切开引流。为防止损害乳管而形

成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边沿作弧形切口；分别脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿颠簸感不显然，可在超声波指引下定位穿刺，明确诊疗后再在乳房下

缘作弓形切口。为保证引流畅达，引流条应放在脓腔最低部位，必需时另加切口作对口引流。（视频）

六、护理诊疗（小组比赛）

1.痛苦与乳房肿胀、感染及脓肿切开引流相关

2.体温过高与炎症反响相关。

3.知识缺少缺少哺乳期乳房保健知识。

七、护理举措

1.一般护理（图片）

（1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食品，保证足够液体入量。

（2）歇息：保证充分的歇息，并适合运动。

（3）个人卫生：养成优秀的哺乳期卫生习惯，保持乳房洁净，勤换衣，按期洗浴。

2.急性乳腺炎病人的护理

（1）病情察看：准时丈量体温、脉搏、呼吸，认识血白细胞计数及分类变化，必需

时作细菌培育及药物过敏试验。

（2）防备乳汁淤积：患乳暂停哺乳准时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管

方向加压按摩。

（3）促使局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起双侧乳房，以减少痛苦、促使

血液循环。

（4）对症办理：高热者，予以物理降温，必需时应用解热镇痛药物。