PPT分享丨下肢静脉曲张硬化治疗的临床应用技巧(三)
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下肢静脉曲张诊疗策略PPT讲解课件稿
医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见,及早治疗莫拖延; 明确诊断是基础,综合防治最关键。 手术为主是原则,微创安全求美观; 绷带袜子常穿戴,适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻,病变范围较小, 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉,术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
(1:4)
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果:新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质, 可以改善组织的氧化作用,增加血液循环,提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C,可以通过降低血凝倾向,改善血 液循环,促进康复,预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素,能避 免便秘,保持肠道清洁,改善肛周围的血液循环,预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团,使皮 肤隆起。在早期, 可只有肢体外观 的改变,无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉:大隐、小隐 2. 深静脉:股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜:股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点:是创伤小,出血少,保持美观 性,但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点:皮肤切口较小,较少。 缺点:皮下出血,淤血,皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液:
【静脉曲张 专家课件】下肢静脉曲张的聚桂醇泡沫硬化治疗
顺行法
• 主要采用充盈缺损法在透视下监视注入的泡沫硬化剂 的流向和分布情况。在泡沫硬化剂注入之前,将患肢 垫高至30°-50°。并将膝关节处系的橡皮条松开。 在预先显影的静脉的衬托下中速注入泡沫硬化剂,透 视下可清楚地显示泡沫硬化剂为负性阴影,即充盈缺 损;并可见硬化剂推动对比剂向曲张浅静脉近端移行, 观察硬化剂少量进入相交通的浅、深静脉时立即停止 注射。若有多条曲张静脉需治疗时,再以22G蝶形针 穿刺其他靶血管浅表曲张静脉,尽量靠近其远端,回 抽见静脉血后立即用胶布固定蝶翼,防止针头移位, 继续进行治疗。
• 两组治疗前后CEAP评分的变化(x±S)
• 组别
治疗前
治疗后
• 顺行组
3.70±0.63
0.88±1.18
• 逆行组
3.73±0.59
0.88±1.27
两组治疗方法手术结果比较
• 1.手术时间:顺行组手术时间为15-40min(中位数30min), 逆行组手术时间为30-60 min(中位数45 min),组间差异有统 计学意义(P<0.05)。
• 2.术后恢复时间:本研究的术后恢复时间定义为术后患者 可以进行正常工作的时间(包括术后住院时间),由患者记录 和陈述。顺行组术后恢复时间为2-5d(中位数3 d),逆行组为 4-6d(中位数3.5 d),组间差异有统计学意义(P<0.05)。
• 3.硬化剂用量:顺行组硬化剂用量为14.5mL泡沫硬化剂, 相当于液体硬化剂原液2.9mL,逆行组硬化剂用量为7.2 mL 泡沫硬化剂,相当于液体硬化剂原液1.44mL,组间差异有 统计学意义(P<0.05)。
射造影剂同时嘱患者做屏气试验,检验股静脉 形态是否完整及大隐静脉反流是否消除。治疗 结束后撤出导管导管鞘,适度加压包扎穿刺点。
下肢静脉曲张的规范治疗 PPT
小结
下肢静脉曲张,无论程度轻重、手术与否,均应改变生活方式,避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流,与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足,应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合,以期获得 最佳的治疗效果。
(4)其他药物
①纤维蛋白分解药物: 改善局部血液循环,逆转皮肤损害,尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1:可降低皮肤病变的炎症反应,抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱:具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用,可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病,其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统,多数病人发生在大隐静脉,在我国成年男女的患病率分别 为10%~15%与20%~25%。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括:家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 (DVT)和先天条件如Klippel-Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术:针对交通静脉功能不全,阻断交通静脉内的异常反 流,如处于 CEAP 临床分级为C4~C6 的患者,以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术,但因其创伤大、并发症多,已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括:泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等,都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比,具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势,但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证,其优缺点有待长期临床实践检验。
下肢静脉曲张ppt课件
和大隐静脉伴行,在踝部两者几乎粘连。 有些病人为了处理此处病变静脉,而不 得不牺牲部分神经。
53
术后常见并发症
n3:浅静脉炎 n 临床症状:大腿内侧长条索状硬块,表
面皮肤颜色变深,有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评:浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉,小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近,由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1:下肢深静脉血栓 n 临床症状:下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓,但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2:隐神经损伤 n 临床症状:内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉,在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验):用来测定 深静脉回流情况,下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干,嘱病人连续用力踢 腿或下蹲,由于下肢运动,肌肉收缩,浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻,甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
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术后常见并发症
n3:浅静脉炎 n 临床症状:大腿内侧长条索状硬块,表
面皮肤颜色变深,有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评:浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉,小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近,由浅至深
8
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术后常见并发症
n 1:下肢深静脉血栓 n 临床症状:下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓,但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2:隐神经损伤 n 临床症状:内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉,在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验):用来测定 深静脉回流情况,下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干,嘱病人连续用力踢 腿或下蹲,由于下肢运动,肌肉收缩,浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻,甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
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泡沫硬化剂注射术(UGFS)治疗大隐静脉曲张已成为一种趋势,具有微创、美观、创伤小、疗效快、并发症少等优点。
已发表的大量临床病例文献和控制性临床试验提供了毋庸置疑的证据支持,聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是安全、有效的微创技术。
聚桂醇微创硬化治疗技术被认为是皮内静脉(蜘蛛形和网状形)和皮下静脉(大隐静脉、小隐静脉、交通静脉、穿通静脉、复发性静脉曲张和静脉畸形)的标准治疗方法,改善率达90%以上,值得临床广泛应用及推广。
硬化治疗技术的成功率取决于术者的临床操作技术和患者的术后的管理。
今天与大家分享李老师的讲课PPT:《下肢静脉曲张硬化治疗的临床应用技巧(三)》。