心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏基本病变的影像学表现
1.显示心脏大血管解剖形态的变化；显示心脏功能、瓣膜功能的和血流的动态变化；显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征2.X线能判定心脏外形、肺循环改变3.左前斜位和右前斜位（服钡）已较少应用：左前斜位指从后前位向右旋转60度，主要观察主动脉全貌、右心房增大、心室增大；右前斜位指从后前位向左旋转45度，服钡后观察左心房增大、肺动脉段突出、右心室流出道扩张。
4.心血管造影：可进行介入性治疗；禁忌症：过敏体质、严重心、肝、肾功能损害、凝血机制障碍5.不同体位正常心脏大血管的X线表现：后前位（P-A位）右缘：上腔静脉和升主动脉的复合投影、右房体部及下腔静脉；左缘：主动脉弓及降主动脉起始部（降主动脉紧贴脊柱左缘走行）、肺动脉段、左心室（正常时左心房耳部、右心室不构成心影左缘）6.RAO 45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影、左房体部、右房体部及下腔静脉7.左前缘：升主动脉、主动脉弓、肺动脉主干、右室漏斗部、右心室、左心室O 60°右前缘：升主动脉、上腔静脉、右房耳部（1/3）、右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗、左心房、左心室注：房室沟、室间沟9. 左侧位（吞钡）前缘：升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部、右心室前壁后缘：左心房、左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV、后2/3为LV、心前缘与胸壁相贴＜1/210.超声心动图优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费用低廉。
缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。
11.心脏CT检查主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。
目前心脏CT主要用于临床的是64排CT，检查时间短，基本无创伤，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。
心、大血管疾病变通X线检查，多不能直接显示病变本身。
诊断是根据心轮廓的改变，借以推测某些房室和大血管的增大或变小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。
因此在分析X 线表现时必须注意心、大血管的形态与肺循环的改变。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
心脏与大血管
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
心脏与大血管影像诊断
人工智能技术可以快速处理大量影像数据，缩短诊断时间。
人工智能技术可以通过深度学习，不断优化诊断算法，提高诊断效率。
人工智能技术可以降低医生的工作强度，提高工作效率。
新技术新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在心脏与大血管影像诊断中的应用
心脏与大血管影像诊断的远程化与智能化发展
新型药物成像技术在心脏与大血管影像诊断中的应用
新型影像技术的研发，如超声心动图、光学成像等
远程心脏与大血管影像诊断的发展趋势
技术进步：随着远程医疗技术的发展，远程心脏与大血管影像诊断将更加普及和准确。
5G技术应用：5G网络的高速度和低延迟将为远程心脏与大血管影像诊断提供更好的技术支持。
AI辅助诊断：人工智能技术将进一步提高远程心脏与大血管影像诊断的准确性和效率。
,a click to unlimited possibilities
心脏与大血管影像诊断
目录
01
添加目录标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
03
心脏与大血管影像诊断技术
04
心脏与大血管影像诊断的临床应用
05
心脏与大血管影像诊断的未来发展
01
添加章节标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
心脏与大血管影像诊断的定义
心脏与大血管影像诊断是通过影像学手段对心脏和大血管进行检查和诊断的过程。
该过程主要包括X线、超声心动图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
心脏与大血管影像诊断在心血管疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
通过心脏与大血管影像诊断，医生可以了解心脏和大血管的结构、功能和血流情况，从而为患者制定个性化的治疗方案。
临床应用：心脏与大血管影像诊断技术在临床上广泛应用于大血管疾病的诊断和治疗，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等。
心脏大学管影像诊断
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心血管影像学技术分析与评估
心血管影像学技术分析与评估随着医学影像技术的不断发展和进步，心血管影像学在临床中起到了至关重要的作用。
心血管疾病是全球范围内造成死亡和致残最主要的原因之一，而准确的影像学分析与评估对于疾病诊断、治疗方案选择以及效果评价具有重要意义。
本文将从宏观和微观两个方面介绍心血管影像学技术分析与评估的相关内容。
一、宏观层面：基于整体解剖结构的分析在宏观层面上，心血管影像学技术主要通过对整个心脏及其周围结构进行分析与评估。
这类技术可以使用各种成像方法获取包括超声、X线放射线成像和核医学等图像，并根据图像信息进行解剖结构的定量测量、异常部位定位等。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创且无辐射损伤的检查方法，通过超声波探头在胸壁上扫描形成二维或三维实时动态图像。
其优势在于可以观察心脏双瓣膜功能、射血分数、室壁运动和心腔大小等参数。
通过超声心动图的定量和定性分析，我们能够评估心脏的结构与功能，诊断各种先天性或后天性心血管病变，并指导治疗方案制定。
2. CT冠状动脉造影CT冠状动脉造影是一种无创的影像学技术，能够通过计算机重建全面解剖复原冠状动脉系统。
该技术可以检测冠状动脉中的斑块、堵塞以及肺栓塞等情况，并准确评估其程度和部位。
3. 核医学核医学技术常用于评估心肌供血、代谢及心功能。
其中单光子发射计算机断层显像（SPECT）与正电子发射计算机断层显像（PET）可提供更加灵敏度高、特异性强的信息。
这些技术通过放射性同位素示踪剂追溯心肌血流和代谢过程，对缺血区域进行定位和评估。
二、微观层面：基于细胞和分子水平的分析除了宏观层面上的整体解剖结构分析，心血管影像学技术还可以进行微观层面上的细胞和分子水平的分析。
这些技术有助于深入研究心血管疾病的发生机制、生理过程以及药物治疗效果评估等。
1. 心脏四维超声心脏四维超声技术将传统二维超声与时间成像相结合，可以实现对心脏内外解剖结构如动脉和肌纤维等高质量、高分辨率的三维重建。
该技术能够提供动态展示心室和房室间隔运动，探测早期舒张功能异常，并替代原来依靠手工描记多个切面得出结果的评估方法。
心脏与大血管影像学
室间隔缺损
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效 果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠 玑，但信息却千丝万缕
法鲁氏四联症
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效 果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠 玑，但信息却千丝万缕
肺郁血
肺静脉回流受阻
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请 言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却 千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想 的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变 世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然 有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内 容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领 域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但 请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。 如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行 简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
心脏与大血管影像学
右心造影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大
○ 心尖向下延伸 ○ 相反搏动点上移 ○ 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
01
心后间隙变窄， 甚至消失
02
心后下缘的食 管前间隙消失
左心室主要向后、向左、 前间隙变窄
右心室增大X线 表现
右心室主要向前、 向左、向后增大
心室膈段增长 室间沟向后移位
左心房增大X线表 现
左心房向后、右、左、上 四个方向增大
心血管系统常见影像表现ppt课件
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
13
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
14
异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨 隆；心尖下移；
间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊； 出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网 影，A线中上肺野长线（多见于急性）。 常伴有少量胸腔积液。
43
44
45
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和 循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
32
肺充血（肺血增多）
33
异常X线影像----肺循环异常
肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少
• X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧 枝循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭； 肺A 狭、闭。
1
心血管系统常见影像
2
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
3
心三位片——后前正位
4
心三位片——后前正位
5
心三位片——左前斜位
6
心三位片——左前斜位
心血管系统病变影诊断
附：法乐三联症（F3）
定义：肺动脉瓣狭窄+房水平右向左分流。 常继发右室流出道肌肥厚。
临床：同PS，多为晚发紫绀。 X 线：与PS相似，但肺血减少不明显，右
房室增大。造影可见房水平双向分 流及PS征象。
F3
PS
第二节 大血管疾病
胸腹主动脉瘤 胸腹主动脉夹层
肺动脉栓塞及肺血管畸形
胸主动脉瘤
主动脉瘤 （ Aneurysm ）
占先心病的首位，约25%，约为第一位。
病理：1.膜周部：80%。
分为：单纯膜周部 流入道膜周部（膈瓣后） 流出道膜周部（嵴下型）
2.漏斗部：20% 分为：干下型 嵴内型
3.肌部：少见
室间隔缺损血液动力学
根据缺损的部位、大小、 两心室压力的变化而不同。
总之：为室水平的左右分流。
缺损越小,分流阻力越大, 以收 缩中晚期分流为 主，虽 然分 流量少, 但左室负荷增加为主；
病理：出生后胎儿期维持血液循环的动脉导管没有
闭锁，而持续存在。
分型： 园柱型 漏斗型 缺损型 导管瘤
血液动力学改变
由于主动脉与肺动脉之间压力相差悬殊，引起 持续性左右分流，使肺循环、左心系统血容 量增多，左心扩大、肥厚；体循环血量相对减 少； 长期肺血流量增多，导致肺动脉高压。
PDA血液动力学
影像学征象
血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉
梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠
状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。
MRI与CT
可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体 与动脉的关系； MR信号：新鲜血栓——信号较高；
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2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
（二）影像学表现 ： 1、 二尖瓣狭窄（mitral tenosis）
Syndrome
右心室
（二）影像学表现：
1、主动脉结多数偏小，肺动脉段突出
2、肺血增多， 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗 3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为
其突出表现。
4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，
外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
心脏与大血管疾病的影像学表现 与诊断
心脏与大血管疾病的CT诊断
常规胸CT：心大血管轮廓、纵隔结构 心包积液、增厚、钙化
三维 CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度 血栓、瓣膜、冠脉钙化
心脏与大血管疾病的MRI诊断
检查方法：心电门控或心电触发技术 成像序列（SE或GR）
临床应用：大血管病 先天性心脏病 心肌病变心脏肿瘤 心包病变
心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断
一、风湿性心脏病 （rheumatic heart disease）
二、冠心病
（coronary heart disease）
三、心包炎
（pericarditis）
四、房间隔缺损 （atrial septal defect,ASD）
五、法乐四联症 （tetralogy of Fallot F4）
高压表现。中度以上返流左房、室明显增大，出现肺淤血。
·主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大。 ·主动脉瓣关闭不全：心影呈主动脉型，中度以上增大，左室
增大，升主动脉、主动脉弓扩张。
室间隔缺损
肺动脉瓣狭窄
谢谢观赏！
2020/11/5
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2、慢性主动脉夹层
上纵隔明显增宽， 主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状 主动脉内膜钙化明显内移， 左室可因主动脉瓣关闭不全而增大
夹层动脉瘤
动脉夹层
思考题：
1、风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现
2、先天性心脏病房间隔缺损的影像 学所见
再见
影像学表现 ：
·二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉
二尖瓣狭窄
左房增大
肺瘀血
右室扩大、左室主动脉结缩小
心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
2、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）
当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大 中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血
二尖瓣关闭不全 肺瘀血
左心房增大 右室增大
动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
二、冠 心 病
（一）临床与病理：
冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织 增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内 突出，致管腔狭窄（二） 影 Nhomakorabea学表现：
1、心影呈主动脉型或普大型 2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血 3、 心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液 4、形成室壁瘤
左心室增大
二尖瓣关闭不全
3、主动脉瓣狭窄：
（1）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大 （2）、升主动脉中段局限性扩张 （3）、可有不同程度肺静脉高压表现
(4）、左心房可增大
4、主动脉瓣关闭不全
（1） 心影呈主动脉型，且为中度以上增大
左室增大
（2） 升主动脉、主动脉弓普遍扩张 （3） 左室、主动脉搏动增强 （2） 左房增大及肺静脉压增高表现似主
肌桥
多支架心脏
三、 心包炎（pericarditis）
（一）临床与病理： 1、心包积液（pericardial effusion）
心包积液
体肺静脉回流受阻、淤血
2、缩窄性心包炎
心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化
体静脉回流受阻、 肺静脉回流受阻
（二）影像学表现：
1、心包积液 心影呈烧瓶样或球形增大