糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件

1.PO降糖药过量。 2.数h前注射大量胰岛 素，麻醉中又继用中 长效胰岛素。
3.术中用胰岛素V过快， 量过大。
4.如患者因原有因感染性疾
病对胰岛素不敏感，
术中消除感染后敏感 度变正常，计量不减。
5.术中低血压，有低舒
张压后低于糖。
1.交感神经兴奋症状（a.不要 误认为麻醉深度过浅b.应用βR 阻滞剂症状不明显）
岛素至尿酮阴性；血糖11.39~16.75，尿酮阴性可放缓G的输注速度。
2.维持正常代谢 ：糖100g/d、维生素、氨基酸、电解质，尤其
是钾盐的补充和给予必要的抗生素预防感染，这对伤口的愈合会起到 良好的作用。
3.原有感染性疾病患者机体对胰岛素的反应敏感 性增高
4.昏迷 5.防治术后感染
严格做好术前预准防备术中监测
1.补液：1~2L扩容纠酸，随之纠正还需补磷 2.RI控血糖：首次10~20Uiv，
后RI：G=1:4//5~10U加入生理盐iv 依据血糖和Na离子水平决定是否 应
用3.纠G,酸血：糖一降般至不13需.9,迅补速5%处G处1理0理，0m当l/hP。H<7.1/循环功能不
加强呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄积。
监测尿量了解肾功能状态。
血糖（5.6~11.1，最 好<8，要维持较高水 平以防用胰岛素引起
低血糖）
较大手术1~2h测
低血糖 高血糖
尿糖（—~+）尿酮（—） 留置导尿管每2h测
DKA
GIK
高渗性非酮症 高血糖昏迷
急性意外——低血糖（血糖<2.9,尿糖血酮尿酮阴性）
2.NS受抑制症状（麻醉镇静和
病3.可情有严神重经病异人临常不表表明现显）
4.延脑受抑制时，深度昏迷。
（意识消失程度与麻醉深度不 相符）
5.全麻，苏醒延迟
术前：~
术中：输严胰密岛监素测预时适防需当输调注整含G液体
以维持病人血糖水平正常
立即停胰岛素30min iv50%G2处5m理l 30min后测血糖调整
来自百度文库
对手术 的准备
麻醉药 物方法 的选择
局麻 神经 阻滞
椎管 内麻
醉
对生理功能干扰小，减少深静脉血栓的发生和恶化，四肢手术 为宜，药量大易心肌抑制
对机体影响小，但要注意严格无菌操作；有患者∵之前存在血管硬 化压力反射系统损害，较常人bp下降更明显，∴麻醉平面不宜过广
防血压波动，局麻药需要量降低，其中不加A
稳定时，给5%NaHCO3100ml，后依据血气分析决定 用量。
4.补钾：当尿量>0.5ml/(kg.h)Kcl10~40mmol/h输注速 度>10mmol/h时应监测ECG 5.同时去病因
急性意外—— 高渗性非酮症高血糖昏迷（2型多见）
高作血用糖正原但常因胰岛素
1.严重高血糖.脱水.渗透压升高， 血2.脑酮细正胞常脱水C临NS表功能不全致抽搐 昏迷
•
做
器原况官则，损：提对症害积高并的备发准。极病了治人解疗对感DK染A有糖麻，紊电乱现尿醉解质病病手抗情，术生素，控的控制无制耐各糖受补液种尿能补胰并病力岛素发并。，症发尿酮，症体转手，阴术改后再类善手术型全。身情性 尿阴或 阳 酮性弱 体
法
对不同手 术类型的
准备
对应激性 大的手术
增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症
糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病病人
可手术状态
糖尿病 病人
≈ 简介 病情评估 麻前准备
术前
术中
术后
糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l
<16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中 毒
1型
糖尿病分型
2型
年龄大，饮食运动药物治疗
磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素
轻度↑血糖，呼吸循环易管理（恩异氟烷，N20对血糖影响小）
其他
全麻
能够有效抑制应激反应的麻醉深度对防止术中血糖升高更重要
40%病人喉镜声门显露困难，气插时心血管反应过强，∴要维持适宜
早间进行
的麻醉深度
术前给予适当镇静药（计量不宜过大尤年龄大；吗啡升血糖避免使用）
监测
术中
除BP,ECG,SPO2外应加强有创性监测以 了解循环动力学变化。
1.严格做好术前准备术中监 测 2.维持正常呼预吸防生理，缺 O2.CO2蓄积可使血糖升高 3.维持水电解质平衡
1.补低渗液，控制高渗（快补 0.45%生理盐水） 2.控制血糖（处当理<16.65,若病情
得到控制，可停用胰岛素，防 脑水肿）
GIK方案
胰岛素RI+5%葡萄糖500ml+10mmol氯化钾 100ml/h的速度输注
血糖浓度(mmol/l)
<8 8~11 >11 空腹血糖>14 *需要每小时检测
胰岛素加入量(U)
4 8 12 生理盐水+RI+KCL
已用肾上腺皮质类固醇及肥胖病人需加量 心血管疾病，肾病需减量
术后
1.继续监测血糖、尿糖、尿酮
血糖16.75~22.11，胰岛素6~10U输注后观察，如尿酮阳性追加胰
妊娠~（30-50
％10年内变成2型）
原发（>75%） 继发（<5%）
胰源性 内分泌性
医源性
对糖尿 病的准
PO降
短小手术可继续原治疗方案
1.以什么原则做准备？ 2.怎么样做准备？
麻醉前准备 糖药病 人
较大手术术前1~2天改用正规3.准胰备岛到素什么程度？
有急腹症
空腹8.3 最好
6.1-7.2
• 全对 情备病准面了解备病表情现酸，中：术胰前因毒岛D使为试素M用的严验中手病重治长人术效脱疗水以死，鉴术亡可别前率1行~3天高改是用正因规胰为岛并素，发防术症中低所血致糖 的多尿<最1糖1高.阴1
胰岛素↓ 或利用障
碍
急性意外——DKA（1型多见）
1.↓心缩力外周阻力，↑血
G进cell↓
糖渗透压→cell脱水.渗透 利尿，恶心呕吐→低血容量
cell能量不足
原因
动用脂肪蛋白
2.电解质紊乱：高糖高钾 （但机体缺钾临因表进不去cell） 低钠
质
3.患者总脱水，WBC↑，腹
痛，消化道梗阻，淀粉酶轻
度↑