糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
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糖尿病病人麻醉PPT课件
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
糖尿病患者麻醉PPT课件
糖尿病概述
糖尿病术前访视及评估
糖尿病相关急性并发症
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病术后管理
大医精诚 厚德怀仁
糖尿病概述
壹
01
糖尿病概述
目前糖尿病的发生率约占总人口的2%~5%，其中大约50%的患者同时合并外科疾病需要手术和麻醉临床上有多种原因或疾病引起糖代谢紊乱，表现为高血糖或低血糖症。如皮质醇增多症，嗜络细胞瘤，甲亢，创伤，手术等应激状态下可以出现血糖增高，胰岛素瘤引起高胰岛素血症，导致血糖降低。
胰岛素治疗首次剂量静脉注射10u，继而加入生理盐水中以10u/h静脉滴注，每小时监测血糖。血糖下降速度建议控制在4.17-5.56mmol/L .h或每小时10%。血糖降至13.88-16.65mmol/L时应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险。
处理
高渗性非酮症高血糖昏迷常见于感染或脱水患者，也可见于II型糖尿病和非糖尿病患者，其特征包括：严重的高血糖（>33.3mmol/L）而无明显的酮症酸中毒，渗透性利尿引起的低血容量，电解质紊乱，血液浓缩以及中枢神经系统功能异常（如癫痫发作或昏迷），而无酮症酸中毒的特征。
03
糖尿病相关急性并发症-低血糖
围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平，全麻患者低血糖症状隐匿，当血糖<3.9mmol/L即需警惕，低于2.78mmol/L会出现典型低血糖症状。通常静注50%葡萄糖40-100ml，（每毫升50%葡萄糖溶液可使70kg的成年人血糖水平上升约0.1mmol/L）必要时重复，然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h。术中1-2h监测一次。清醒患者可口服葡萄糖水。其他还包括给予胰高血糖素，糖皮质激素等。
血糖控制情况
患者目前控制血糖的方法（饮食，口服降糖药，胰岛素）及所用药物剂量。同时应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示患者糖原储备较低，需特别注意血糖变化。
糖尿病患者手术的麻醉培训课件
• 1999年10月我国糖尿病学会采纳新的诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3.OGTT试验中,2hPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)
糖尿病患者手术的麻醉
目前常用的麻醉药对葡萄糖的利用均无明显干扰，如异氟烷、恩
氟烷、硫喷妥钠、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵、潘库溴铵等。
糖尿病患者手术的麻醉
15
术中胰岛素的应用
• 胰岛素主要作用是预防高血糖和抑制脂肪分解代谢， 以避免酮体大量生成，因此除了饮食控制的Ⅱ型糖尿 病病人外，所有其他糖尿病病人在准备手术前通常需 要胰岛素治疗。
糖尿病患者手术的麻醉
5
➢糖尿病主要病理生理
一、代谢紊乱
• 糖代谢紊乱：高血糖、低血糖 • 脂肪代谢紊乱： • 蛋白代谢紊乱
二、继发性改变
• 血管病变 • 肾小球病变 • 自主神经病变 • 感染
糖尿病患者手术的麻醉
6
麻醉前准备
糖尿病患者手术的麻醉
7
术前血糖控制
➢ 围术期控制血糖的必要性
1.血糖控制不佳,IDDM病人易导致酮症酸中毒。 2.高血糖使血渗透压升高,可造成脱水,血容量减少 以至细 胞内脱 水,出现神经精神症状,甚至高渗性昏迷。 3.血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈 合。 4.高血糖会加重心肌和脑的局部缺血。血糖超过 13.9mmol/L,脑血流得的自身调节功能受到干扰,血糖超过 12.5mmol/L肾血管自身调节功能紊乱。 5.发生低血糖，全麻状态下，低血糖的早期症状不明显。如 低血糖进一步发展，可出现神经症状（反射亢进、惊厥 抽搐、嗜睡、昏迷等）有生命危险。
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3.OGTT试验中,2hPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)
糖尿病患者手术的麻醉
目前常用的麻醉药对葡萄糖的利用均无明显干扰，如异氟烷、恩
氟烷、硫喷妥钠、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵、潘库溴铵等。
糖尿病患者手术的麻醉
15
术中胰岛素的应用
• 胰岛素主要作用是预防高血糖和抑制脂肪分解代谢， 以避免酮体大量生成，因此除了饮食控制的Ⅱ型糖尿 病病人外，所有其他糖尿病病人在准备手术前通常需 要胰岛素治疗。
糖尿病患者手术的麻醉
5
➢糖尿病主要病理生理
一、代谢紊乱
• 糖代谢紊乱：高血糖、低血糖 • 脂肪代谢紊乱： • 蛋白代谢紊乱
二、继发性改变
• 血管病变 • 肾小球病变 • 自主神经病变 • 感染
糖尿病患者手术的麻醉
6
麻醉前准备
糖尿病患者手术的麻醉
7
术前血糖控制
➢ 围术期控制血糖的必要性
1.血糖控制不佳,IDDM病人易导致酮症酸中毒。 2.高血糖使血渗透压升高,可造成脱水,血容量减少 以至细 胞内脱 水,出现神经精神症状,甚至高渗性昏迷。 3.血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈 合。 4.高血糖会加重心肌和脑的局部缺血。血糖超过 13.9mmol/L,脑血流得的自身调节功能受到干扰,血糖超过 12.5mmol/L肾血管自身调节功能紊乱。 5.发生低血糖，全麻状态下，低血糖的早期症状不明显。如 低血糖进一步发展，可出现神经症状（反射亢进、惊厥 抽搐、嗜睡、昏迷等）有生命危险。
糖尿病患者麻醉PPT课件
3
4
21
03 糖尿病相关急性并发症-
酮症酸中毒
酮症酸中毒可使心肌收缩力下降，外周阻力降低，血糖和渗透压 升高，细胞内脱水和渗透性利尿，甚至出现低体温，低血容量。 按其程度可分为轻度，中度，及重度
临床表现
轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；中度PH<7.2或碳酸 氢根<10mmol/L；重度 PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后 者很易进入昏迷状态； 中重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可以脱水 表现，如尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷等；脱水超过体重 15%时则可有循环衰竭，包括心率加快，脉搏细弱，血压及 体温下降等严重者可危及生命。
3
吞噬功能受损等原因常并发各种感染，而脓 毒症是围手术期的主要死亡原因之一
感染及伤口 愈合不良
15
02
糖尿病术前访视及评估-
是否存在慢性并发症
易出现围手术心率失常和低血压，胃轻瘫（应注意防止诱导 期间发生胃反流，误吸）以及无症状低血糖。术前可通过卧 立位血压和心率变异性检测，Valsalva试验（堵鼻鼓气法） 评估心血管自主神经功能。扑热息痛试验测定胃排空情况
糖尿病可以导致许多器官功能损害，其严重程度与糖尿病的病 程长短及控制情况有关；糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因 之一。 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素 抵抗，引起碳水化合物，脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现 为血糖增高和（或）糖尿为特征的慢性全身性疾病。
4
01
一
糖尿病概述
择期手术患者空腹血糖应控制在8.3mmol/L 以下，最高不应超过11.1mmol/L，或餐后血 糖不超过13.9mmol/L。 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷者应禁止行择 期手术。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不 足及失血时容易出现血压下降，且程度较重。
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
糖尿病患者麻醉-PPT课件
DM急性并发症
临床特点
多见于成年2型糖尿病
高血糖性高渗性昏迷
多尿、体重下降、进食减少数周 精神错乱、嗜睡或昏迷 严重的脱水、高渗、低血压和心动过速
无DKA特有的恶心、呕吐、腹痛及Kussmaul呼吸
多由严重的合并症诱发，如心梗、脑梗、脓毒症、肺炎或其
他严重感染
DM急性并发症
高血糖性高渗性昏迷
DM的治疗
DM的治疗
aAs
recommended by the ADA; Goals should be developed for each patient. Goals may be different for certain patient populations. bA1C is primary goal. cWhile the ADA recommends an A1C < 7.0% in general, in the individual patient it recommends an ". . . A1C as close to normal (<6.0%) as possible without significant hypoglycemia. . . ." Normal range for A1C—4.0–6.0 (DCCT-based assay). dOne-two hours after beginning of a meal. eIn patients with reduced GFR and macroalbuminuria, the goal is <125/75. fIn decreasing order of priority. gFor women, some suggest a goal that is 0.25 mmol/L (10 mg/dL) higher. Source: Adapted from American Diabetes Association, 2019.
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R
和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、
诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指
短效R和中效N各占50%。
54
治疗的指标
▪ 有效控制血糖 ▪ 有效控制高血压 ▪ 有效控制肾功能不全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
2
问题1：糖尿病患者外科手术
的
注意事项主要有哪
些?
3
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
术和麻醉的危险性增加
6
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
27
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
28
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
29
2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
糖尿病患者麻醉课件
糖尿病视网膜病变
术前评估
对糖尿病视网膜病变患者进行全面的术前评估，包括视力、眼底病变 程度等。
眼部保护
在麻醉过程中应注意保护患者的眼睛，避免因操作不当引起的眼部损 伤。
血糖控制
在术前和术中应将患者的血糖控制在安全范围内，避免因高血糖引起 的麻醉风险。
药物治疗
对于眼底病变严重的患者，应在术前和术中给予相应的药物治疗，以 减轻眼部症状和预防并发症的发生。
预防低血糖
糖尿病患者手术中低血糖风险较高，应密切监测血糖变化，及时发现和处理低 血糖情况。同时，应保证患者有足够的热量摄入，以维持正常血糖水平。
03 糖尿病患者术后管理
术后苏醒期管理
01
02
03
苏醒期监测
对患者的意识状态、呼吸、 循环等指标进行密切监测， 确保患者平稳度过苏醒期。
维持水电解质平衡
纠正酸碱平衡
对糖尿病酮症酸中毒患者进行全面的术前 评估，包括酸碱平衡、电解质紊乱、脱水 程度等。
在术前和术中应积极纠正患者的酸碱平衡 ，避免因酸中毒引起的麻醉风险。
电解质紊乱处理
脱水处理
对于电解质紊乱的患者，应在术前和术中 及时补充电解质，保持电解质平衡。
对于脱水严重的患者，应在术前和术中积 极补充水分，保持正常血容量。
总结词
糖尿病孕妇手术麻醉需兼顾母婴安全
详细描述
糖尿病孕妇在手术麻醉过程中需特别 关注母婴安全。麻醉药物和手术方式 的选择需充分考虑对胎儿的影响，同 时要控制好孕妇的血糖水平，以降低 母婴并发症的风险。
案例三：糖尿病患者的日间手术麻醉
总结词
日间手术麻醉要求快速、安全、有效
详细描述
糖尿病患者进行日间手术麻醉时，需选择起效快、代谢快的麻醉药物，以缩短手术时间。同时，要确保麻醉过程 的安全和有效性，避免因麻醉不当导致手术失败或并发症的发生。
糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
会发生糖尿病肾病。蛋白质代谢失调，很
易发生低蛋白血症，合并成氮质血症，随
病情恶化发展成肾功能衰竭，最后进入糖
尿病肾功能尿毒症而不可逆转。
糖尿病的分型
1型糖尿病（胰岛素依赖型） 胰腺的β细胞受损，
致胰岛素的水平降低，而α细胞分泌的胰高血糖
素（Glucagon）又相应致肝内葡萄糖的分解增加，
所以血糖显著升高；需胰岛素治疗； 1型糖尿病 多发生在青少年；易发生酮症酸中毒及合并全身 性改变；“三多一少”症状：多饮、多食、多尿 和消瘦。
麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的
程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部 X 线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能
（肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改
变及电解质平衡。
二、麻醉方式的选择
其他： 全身脏器和组织不同程度地发生病理改变，
表现为玻璃样变性和纤维化，动脉硬化和微血管 病变。动脉硬化以冠心病、心肌病、脑血管病变。 微血管病变以眼睛和肾脏损害为常见。心脏副交 感神经病变，心率减慢，阿托品治疗心动过缓常
无效。糖尿病的心血管并发症及微血管病变已成
为病人死亡的主要原因，为手术麻醉增加了风险。
糖尿病病人的病理生理
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，
同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮
症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、 低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成
受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮
平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。
糖尿病病人的病理生理
易发生低蛋白血症，合并成氮质血症，随
病情恶化发展成肾功能衰竭，最后进入糖
尿病肾功能尿毒症而不可逆转。
糖尿病的分型
1型糖尿病（胰岛素依赖型） 胰腺的β细胞受损，
致胰岛素的水平降低，而α细胞分泌的胰高血糖
素（Glucagon）又相应致肝内葡萄糖的分解增加，
所以血糖显著升高；需胰岛素治疗； 1型糖尿病 多发生在青少年；易发生酮症酸中毒及合并全身 性改变；“三多一少”症状：多饮、多食、多尿 和消瘦。
麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的
程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部 X 线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能
（肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改
变及电解质平衡。
二、麻醉方式的选择
其他： 全身脏器和组织不同程度地发生病理改变，
表现为玻璃样变性和纤维化，动脉硬化和微血管 病变。动脉硬化以冠心病、心肌病、脑血管病变。 微血管病变以眼睛和肾脏损害为常见。心脏副交 感神经病变，心率减慢，阿托品治疗心动过缓常
无效。糖尿病的心血管并发症及微血管病变已成
为病人死亡的主要原因，为手术麻醉增加了风险。
糖尿病病人的病理生理
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，
同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮
症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、 低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成
受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮
平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。
糖尿病病人的病理生理
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糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病病人
可手术状态
糖尿病 病人
≈ 简介 病情评估 麻前准备
术前
术中
术后
糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l
<16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中 毒
1型
糖尿病分型
2型
年龄大，饮食运动药物治疗
磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素
•
做
器原况官则，损：提对症害积高并的备发准。极病了治人解疗对感DK染A有糖麻，紊电乱现尿醉解质病病手抗情，术生素，控的控制无制耐各糖受补液种尿能补胰并病力岛素发并。，症发尿酮，症体转手，阴术改后再类善手术型全。身情性 尿阴或 阳 酮性弱 体
法
对不同手 术类型的
准备
对应激性 大的手术
增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症
2.NS受抑制症状（麻醉镇静和
病3.可情有严神重经病异人临常不表表明现显）
4.延脑受抑制时，深度昏迷。
（意识消失程度与麻醉深度不 相符）
5.全麻，苏醒延迟
术前：~
术中：输严胰密岛监素测预时适防需当输调注整含G液体
以维持病人血糖水平正常
立即停胰岛素30min iv50%G2处5m理l 30min后测血糖调整
胰岛素↓ 或利用障
碍
急性意外——DKA（1型多见）
1.↓心缩力外周阻力，↑血
G进cell↓
糖渗透压→cell脱水.渗透 利尿，恶心呕吐→低血容量
cell能量不足
原因
动用脂肪蛋白
2.电解质紊乱：高糖高钾 （但机体缺钾临因表进不去cell） 低钠
质
3.患者总脱水，WBC↑，腹
痛，消化道梗阻，淀粉酶轻
度↑
岛素至尿酮阴性；血糖11.39~16.75，尿酮阴性可放缓G的输注速度。
2.维持正常代谢 ：糖100g/d、维生素、氨基酸、电解质，尤其
是钾盐的补充和给予必要的抗生素预防感染，这对伤口的愈合会起到 良好的作用。
3.原有感染性疾病患者机体对胰岛素的反应敏感 性增高
4.昏迷 5.防治术后感染
严格做好术前预准防备术中监测
1.补液：1~2L扩容纠酸，随之纠正还需补磷 2.RI控血糖：首次10~20Uiv，
后RI：G=1:4//5~10U加入生理盐iv 依据血糖和Na离子水平决定是否 应
用3.纠G,酸血：糖一降般至不13需.9,迅补速5%处G处1理0理，0m当l/hP。H<7.1/循环功能不
对手术 的准备
麻醉药 物方法 的选择
局麻 神经 阻滞
椎管 内麻
醉
对生理功能干扰小，减少深静脉血栓的发生和恶化，四肢手术 为宜，药量大易心肌抑制
对机体影响小，但要注意严格无菌操作；有患者∵之前存在血管硬 化压力反射系统损害，较常人bp下降更明显，∴麻醉平面不宜过广
防血压波动，局麻药需要量降低，其中不加A
轻度↑血糖，呼吸循环易管理（恩异氟烷，N20对血糖影响小）
其他
全麻
能够有效抑制应激反应的麻醉深度对防止术中血糖升高更重要
40%病人喉镜声门显露困难，气插时心血管反应过强，∴要维持适宜
早进行
的麻醉深度
术前给予适当镇静药（计量不宜过大尤年龄大；吗啡升血糖避免使用）
监测
术中
除BP,ECG,SPO2外应加强有创性监测以 了解循环动力学变化。
血糖浓度(mmol/l)
<8 8~11 >11 空腹血糖>14 *需要每小时检测
胰岛素加入量(U)
4 8 12 生理盐水+RI+KCL
已用肾上腺皮质类固醇及肥胖病人需加量 心血管疾病，肾病需减量
术后
1.继续监测血糖、尿糖、尿酮
血糖16.75~22.11，胰岛素6~10U输注后观察，如尿酮阳性追加胰
妊娠~（30-50
％10年内变成2型）
原发（>75%） 继发（<5%）
胰源性 内分泌性
医源性
对糖尿 病的准
PO降
短小手术可继续原治疗方案
1.以什么原则做准备？ 2.怎么样做准备？
麻醉前准备 糖药病 人
较大手术术前1~2天改用正规3.准胰备岛到素什么程度？
有急腹症
空腹8.3 最好
6.1-7.2
• 全对 情备病准面了解备病表情现酸，中：术胰前因毒岛D使为试素M用的严验中手病重治长人术效脱疗水以死，鉴术亡可别前率1行~3天高改是用正因规胰为岛并素，发防术症中低所血致糖 的多尿<最1糖1高.阴1
稳定时，给5%NaHCO3100ml，后依据血气分析决定 用量。
4.补钾：当尿量>0.5ml/(kg.h)Kcl10~40mmol/h输注速 度>10mmol/h时应监测ECG 5.同时去病因
急性意外—— 高渗性非酮症高血糖昏迷（2型多见）
高作血用糖正原但常因胰岛素
1.严重高血糖.脱水.渗透压升高， 血2.脑酮细正胞常脱水C临NS表功能不全致抽搐 昏迷
加强呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄积。
监测尿量了解肾功能状态。
血糖（5.6~11.1，最 好<8，要维持较高水 平以防用胰岛素引起
低血糖）
较大手术1~2h测
低血糖 高血糖
尿糖（—~+）尿酮（—） 留置导尿管每2h测
DKA
GIK
高渗性非酮症 高血糖昏迷
急性意外——低血糖（血糖<2.9,尿糖血酮尿酮阴性）
1.严格做好术前准备术中监 测 2.维持正常呼预吸防生理，缺 O2.CO2蓄积可使血糖升高 3.维持水电解质平衡
1.补低渗液，控制高渗（快补 0.45%生理盐水） 2.控制血糖（处当理<16.65,若病情
得到控制，可停用胰岛素，防 脑水肿）
GIK方案
胰岛素RI+5%葡萄糖500ml+10mmol氯化钾 100ml/h的速度输注
1.PO降糖药过量。 2.数h前注射大量胰岛 素，麻醉中又继用中 长效胰岛素。
3.术中用胰岛素V过快， 量过大。
4.如患者因原有因感染性疾
病对胰岛素不敏感，
术中消除感染后敏感 度变正常，计量不减。
5.术中低血压，有低舒
张压后低于糖。
1.交感神经兴奋症状（a.不要 误认为麻醉深度过浅b.应用βR 阻滞剂症状不明显）
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病病人
可手术状态
糖尿病 病人
≈ 简介 病情评估 麻前准备
术前
术中
术后
糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l
<16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中 毒
1型
糖尿病分型
2型
年龄大，饮食运动药物治疗
磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素
•
做
器原况官则，损：提对症害积高并的备发准。极病了治人解疗对感DK染A有糖麻，紊电乱现尿醉解质病病手抗情，术生素，控的控制无制耐各糖受补液种尿能补胰并病力岛素发并。，症发尿酮，症体转手，阴术改后再类善手术型全。身情性 尿阴或 阳 酮性弱 体
法
对不同手 术类型的
准备
对应激性 大的手术
增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症
2.NS受抑制症状（麻醉镇静和
病3.可情有严神重经病异人临常不表表明现显）
4.延脑受抑制时，深度昏迷。
（意识消失程度与麻醉深度不 相符）
5.全麻，苏醒延迟
术前：~
术中：输严胰密岛监素测预时适防需当输调注整含G液体
以维持病人血糖水平正常
立即停胰岛素30min iv50%G2处5m理l 30min后测血糖调整
胰岛素↓ 或利用障
碍
急性意外——DKA（1型多见）
1.↓心缩力外周阻力，↑血
G进cell↓
糖渗透压→cell脱水.渗透 利尿，恶心呕吐→低血容量
cell能量不足
原因
动用脂肪蛋白
2.电解质紊乱：高糖高钾 （但机体缺钾临因表进不去cell） 低钠
质
3.患者总脱水，WBC↑，腹
痛，消化道梗阻，淀粉酶轻
度↑
岛素至尿酮阴性；血糖11.39~16.75，尿酮阴性可放缓G的输注速度。
2.维持正常代谢 ：糖100g/d、维生素、氨基酸、电解质，尤其
是钾盐的补充和给予必要的抗生素预防感染，这对伤口的愈合会起到 良好的作用。
3.原有感染性疾病患者机体对胰岛素的反应敏感 性增高
4.昏迷 5.防治术后感染
严格做好术前预准防备术中监测
1.补液：1~2L扩容纠酸，随之纠正还需补磷 2.RI控血糖：首次10~20Uiv，
后RI：G=1:4//5~10U加入生理盐iv 依据血糖和Na离子水平决定是否 应
用3.纠G,酸血：糖一降般至不13需.9,迅补速5%处G处1理0理，0m当l/hP。H<7.1/循环功能不
对手术 的准备
麻醉药 物方法 的选择
局麻 神经 阻滞
椎管 内麻
醉
对生理功能干扰小，减少深静脉血栓的发生和恶化，四肢手术 为宜，药量大易心肌抑制
对机体影响小，但要注意严格无菌操作；有患者∵之前存在血管硬 化压力反射系统损害，较常人bp下降更明显，∴麻醉平面不宜过广
防血压波动，局麻药需要量降低，其中不加A
轻度↑血糖，呼吸循环易管理（恩异氟烷，N20对血糖影响小）
其他
全麻
能够有效抑制应激反应的麻醉深度对防止术中血糖升高更重要
40%病人喉镜声门显露困难，气插时心血管反应过强，∴要维持适宜
早进行
的麻醉深度
术前给予适当镇静药（计量不宜过大尤年龄大；吗啡升血糖避免使用）
监测
术中
除BP,ECG,SPO2外应加强有创性监测以 了解循环动力学变化。
血糖浓度(mmol/l)
<8 8~11 >11 空腹血糖>14 *需要每小时检测
胰岛素加入量(U)
4 8 12 生理盐水+RI+KCL
已用肾上腺皮质类固醇及肥胖病人需加量 心血管疾病，肾病需减量
术后
1.继续监测血糖、尿糖、尿酮
血糖16.75~22.11，胰岛素6~10U输注后观察，如尿酮阳性追加胰
妊娠~（30-50
％10年内变成2型）
原发（>75%） 继发（<5%）
胰源性 内分泌性
医源性
对糖尿 病的准
PO降
短小手术可继续原治疗方案
1.以什么原则做准备？ 2.怎么样做准备？
麻醉前准备 糖药病 人
较大手术术前1~2天改用正规3.准胰备岛到素什么程度？
有急腹症
空腹8.3 最好
6.1-7.2
• 全对 情备病准面了解备病表情现酸，中：术胰前因毒岛D使为试素M用的严验中手病重治长人术效脱疗水以死，鉴术亡可别前率1行~3天高改是用正因规胰为岛并素，发防术症中低所血致糖 的多尿<最1糖1高.阴1
稳定时，给5%NaHCO3100ml，后依据血气分析决定 用量。
4.补钾：当尿量>0.5ml/(kg.h)Kcl10~40mmol/h输注速 度>10mmol/h时应监测ECG 5.同时去病因
急性意外—— 高渗性非酮症高血糖昏迷（2型多见）
高作血用糖正原但常因胰岛素
1.严重高血糖.脱水.渗透压升高， 血2.脑酮细正胞常脱水C临NS表功能不全致抽搐 昏迷
加强呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄积。
监测尿量了解肾功能状态。
血糖（5.6~11.1，最 好<8，要维持较高水 平以防用胰岛素引起
低血糖）
较大手术1~2h测
低血糖 高血糖
尿糖（—~+）尿酮（—） 留置导尿管每2h测
DKA
GIK
高渗性非酮症 高血糖昏迷
急性意外——低血糖（血糖<2.9,尿糖血酮尿酮阴性）
1.严格做好术前准备术中监 测 2.维持正常呼预吸防生理，缺 O2.CO2蓄积可使血糖升高 3.维持水电解质平衡
1.补低渗液，控制高渗（快补 0.45%生理盐水） 2.控制血糖（处当理<16.65,若病情
得到控制，可停用胰岛素，防 脑水肿）
GIK方案
胰岛素RI+5%葡萄糖500ml+10mmol氯化钾 100ml/h的速度输注
1.PO降糖药过量。 2.数h前注射大量胰岛 素，麻醉中又继用中 长效胰岛素。
3.术中用胰岛素V过快， 量过大。
4.如患者因原有因感染性疾
病对胰岛素不敏感，
术中消除感染后敏感 度变正常，计量不减。
5.术中低血压，有低舒
张压后低于糖。
1.交感神经兴奋症状（a.不要 误认为麻醉深度过浅b.应用βR 阻滞剂症状不明显）