精神科常见并发症的预防规范风险防范预案与流程样本

精神科常用并发症防止规范、风险防范预案及流程

一、常用并发症防止规范

精神科疾病多为重复发作、慢性迁延，每一次复发均有也许导致患者大脑永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情恶化和多次强制性住院治疗，必要承担更大经济承担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增长治疗难度，以及最后预后不抱负。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致某些并发症到来，严重危害人们身体健康及精神健康。因而，应注意对精神科疾病及早治疗，有效防止精神疾病复发已经成为一种需要迫切解决问题。常用精神科并发症有：

一、并发肺结核

由于精神科病人具备生活懒散、行为退缩，饮食不积极，孤僻、少动等症状，经常导致营养状况下降及机体抵抗力差，因此容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样病人一定要送由有经验医师予以治疗。如并发肺结核，一方面应当请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病各自严重限度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处在活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗详细方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科医师通过会诊进行协商。普通来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，并且存在着很大矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而

处处乱跑，从而促使结核病病情恶化；严重肺结核患者躯体衰弱使精神病治疗用药又受到很大限制，因而这样病人一定要及时送医院，并由有经验医师予以治疗。当前国内较大精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代此前，精神病患者结核患病率很高，而近来随着精神科医疗水平提高及精神医学发展吗，精神病并发肺结核患病率正逐年下降。

二、合并肝脏疾病

肝脏是人体代谢异物重要器官，也是药物和毒物损害重要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能变化称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常用。当前，国内较完善精神病医院都设有收治肝炎传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾，由于所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒，而在肝炎使肝功能下降或衰竭基本上，药物会进一步加重肝脏承担，从而使肝功能进一步恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能衰竭，治疗时需权衡利弊。普通来说，在精神科用药前需检查肝功能状况，用药时应尽量选取对肝功能影响较小药物，避免导致肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应依照受损状况决定与否停药、减小药物剂量以及予以相应对症解决办法。

三、合并循环系统疾病

在抗精神病药物治疗中，体位性低血压较常用。这一不良反映多发生在治疗初期，重要体现为突然变化体位如起床过快、蹲位直立时，

浮现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤、心脑血管意外等。一旦发生上述状况，轻者及时将病人放平，取平卧或头低位即可恢复；严重或重复低血压者应立虽然用有效对升压药物，并要考虑减药或者更换影响血压较小药物，同步要告诫病人起床宜缓慢，变化体位时若感觉头晕应尽快躺下。

抗精神病药物经常可引起各种心电图变化，往往发生在治疗剂量时，剂量过大时可使其加剧。大某些为无症状、良性，通过对症解决、减药或停药后，大多数病人可以恢复，但在大剂量用药时，心电图有持续性明显异常，应警惕个别病例可因心肌复极时间延长，心脏传导功能障碍，导致心源性猝死。总之，在精神科药物临床应用中，用药前应详细询问既往有无心脏病史及有关症状体征，用药前应做心电图检查，权衡利弊选用药物，治疗过程中应加强心电图监测，密切观测，必要时减药或停药。如需要继续治疗，宜更换对心脏毒性较小药物。

此外，某些抗精神病药物还能加重心力衰竭，反之心脏病可以使精神科疾病治疗受到很大限制，因而抗精神病药物使用，应当依照心功能状况而定。病人住院后治疗方案应有有经验医师制定。

四、代谢综合症

代谢综合征（MS）是一组代谢紊乱性疾病总称。4月国际糖尿病联盟（IDE）发布MS共识定义：在具备中心性肥胖基本之上，同步具备下列4中因素中任意两项：①甘油三酯（TG）升高；②高密度脂蛋白(HDL)减少；③血压升高；④空腹血糖升高。临床经常体现为体重增长、血糖升高、血脂异常。因而，在应用抗精神病药物前要进行风险评估，

需要详细询问病人及家族中有无肥胖、高血压及心血管病史，测量体重、血压、空腹血糖、血脂，治疗中也许发生不良反映要告知病人和监护人，按照风险因素评估选取药物，用药期间注意监测和干预，对确诊2型糖尿病、明显血脂异常病人，应请专科医师会诊协助解决。

五、合并脑萎缩

其中最重要致病因素是脑血管长期慢性缺血而导致。脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人发病日期难以明确必定。从脑萎缩临床体现来分析，大体又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑机能衰退体现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等;智能减退体现为认知及社会适应能力障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力减退，以至发生痴呆。

六、合并糖尿病

与普通人群相比，高血糖症和糖尿病在精神病患者中更为常用，医生为她们用药要格外谨慎。这是出席第三届亚太地区精神药理学研讨会专家们忠告。据理解，美国成年人Ⅱ型糖尿病患病率为3%，而精神病患者患病率为前者2～3倍。国内上海市精神卫生中心对504位精神病患者调查显示，有15.1%患者伴发糖尿病。学者们以为，精神病患者伴发糖尿病与抗精神病药物有密切关系。抗精神病药物能引起葡萄糖调节功能异常并诱发糖尿病，导致糖尿病酮症酸中毒等。医师选用药物时尽量选用对代谢影响小药物，定期监测血糖。

七、合并失眠

精神病病因多不清晰，多在青壮年起病，病程迁延缓慢进展，急

性期多有幻觉(幻听、幻视、幻嗅)和妄想(被害妄想、夸大妄想)支离破碎思维，自我障碍、情感障碍和人格障碍等。慢性期可浮现情感迟钝，行为退缩，意欲减退等。失眠症状多在急性期发生，随病情恶化即加重。患者失眠根源，也许是由于极度不安、恐惊感、疑惑和逼迫观念等导致。失眠体现以入睡障碍为主，伴有中度易醒，早醒，使总睡眠时间缩短。

有些急性期精神病患者，由于强烈幻觉、妄想、恐惊和不安，处在过度兴奋状态，以致很难入睡，几乎到凌晨才干睡着，始终到午后方醒。形成一种昼夜颠倒病状。从脑电图上看，精神分裂症患者睡眠体现为SWS和REM减少，睡眠呈片断状。专家最新研究发现，人体长期睡眠局限性或处在紧张状态，会使神经-内分泌应激调控系统被激活并逐渐衰竭而发生调节紊乱。

总之，精神科症患者和健康人同样，可以罹患各种疾病，精神科患者如患阑尾炎等外科疾病时，需到外科进行手术，必要时派精神科护士协助护理；如患口腔、耳鼻咽喉等疾病时，需进行专科会诊，由有关科治疗。总原则是看病人以哪种病为主，如果是以精神科疾病为主，合并疾病很轻，就住在精神科病房；反之，如果合并躯体疾病较严重，则应住在所患疾病病房治疗，可请精神科医生会诊，提出必要精神科治疗方案，必要时派精神科护理人员前去护理。

二、医疗风险防范预案及流程

为保护病人合法权益及医务人员合法行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应当代社会对于医疗服务规定，推