护理文件质控 ppt课件
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护理质控ppt课件
效果评估
通过数据分析和对比，展示了该医 院实施护理质控后的效果，包括患 者满意度、不良事件发生率等指标 的变化。
案例二：某科室护理质控的改进与成果
问题分析
某科室在护理质控中发现存在一 些问题，如沟通不畅、操作不规
范等，需要进行改进。
改进措施
该科室采取了一系列改进措施， 如加强培训、制定操作规范等，
护理质控ppt课件
• 引言 • 护理质控的基本概念 • 护理质控的方法 • 护理质控中的问题及改进措施
• 护理质控的持续发展与展望 • 案例分析 • 总结与反思
01 引言
背景介绍
01
护理质量控制是医院管理工作的 重要组成部分，是保证医疗服务 质量的重要手段。
02
通过对护理工作的全面质量控制 ，可以及时发现和纠正护理工作 中存在的问题，提高护理质量， 保障患者安全。
定期组织科室质控会议， 汇报近期护理工作情况， 分析存在的问题和不足， 提出改进措施。
护理查房
定期进行护理查房，了解 患者病情和护理情况，检 查护理文书书写质量，指 导护理措施的落实。
操作技能考核
定期对护理人员进行操作 技能考核，评估护理人员 的技能水平，及时发现和 纠正存
国际化和合作化
加强国际间的护理质控合作和交流，引进国际先进的质控理念和方法 ，推动护理质量的不断提升。
THANKS 感谢观看
建立完善的质控体系
制定明确的质控标准和流程
根据医疗行业标准和医院实际情况，制定合理的护理质控标准和 流程，明确各项工作的具体要求和操作规范。
建立多层次的质控体系
建立医院、科室、病区等多层次的护理质控体系，确保每个层面都 能得到有效的管理和监督。
实施定期质控检查和评估
通过数据分析和对比，展示了该医 院实施护理质控后的效果，包括患 者满意度、不良事件发生率等指标 的变化。
案例二：某科室护理质控的改进与成果
问题分析
某科室在护理质控中发现存在一 些问题，如沟通不畅、操作不规
范等，需要进行改进。
改进措施
该科室采取了一系列改进措施， 如加强培训、制定操作规范等，
护理质控ppt课件
• 引言 • 护理质控的基本概念 • 护理质控的方法 • 护理质控中的问题及改进措施
• 护理质控的持续发展与展望 • 案例分析 • 总结与反思
01 引言
背景介绍
01
护理质量控制是医院管理工作的 重要组成部分，是保证医疗服务 质量的重要手段。
02
通过对护理工作的全面质量控制 ，可以及时发现和纠正护理工作 中存在的问题，提高护理质量， 保障患者安全。
定期组织科室质控会议， 汇报近期护理工作情况， 分析存在的问题和不足， 提出改进措施。
护理查房
定期进行护理查房，了解 患者病情和护理情况，检 查护理文书书写质量，指 导护理措施的落实。
操作技能考核
定期对护理人员进行操作 技能考核，评估护理人员 的技能水平，及时发现和 纠正存
国际化和合作化
加强国际间的护理质控合作和交流，引进国际先进的质控理念和方法 ，推动护理质量的不断提升。
THANKS 感谢观看
建立完善的质控体系
制定明确的质控标准和流程
根据医疗行业标准和医院实际情况，制定合理的护理质控标准和 流程，明确各项工作的具体要求和操作规范。
建立多层次的质控体系
建立医院、科室、病区等多层次的护理质控体系，确保每个层面都 能得到有效的管理和监督。
实施定期质控检查和评估
护理质量控制PPT课件
8、 住院患者发生躁动应急预案与流程
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
《护理文件质控》ppt课件
现状
目前，护理文件质控已经成为医疗 质量管理的重要组成部分，各级医 疗机构纷纷加强护理文件质控工作 ，提高护理服务质量。
护理文件质控的基本原则
规范性
制定并遵守统一的护理文件书写规范和质量 标准。
准确性
确保记录信息的准确性，避免漏记、错记或 虚假记录。
及时性
及时记录、整理和保存护理文件信息。
可追溯性
重要性
护理文件是记录患者病情、诊疗过程和护理措施的重要载体，对于保障患者安 全、评估护理质量、促进团队协作以及防范医疗纠纷具有重要意义。
护理文件质控的发展历程
起源
早期的护理文件质控主要依靠 护士的个人责任心和经验，缺乏统一的标 Nhomakorabea和规范。
发展
随着医学技术和信息技术的不断进 步，护理文件质控逐渐建立起更为 科学、规范的管理体系。
《护理文件质控》ppt课 件
汇报人：
日期:
CATALOGUE
目 录
• 护理文件质控概述 • 护理文件质控标准与要求 • 护理文件质控实施方法 • 护理文件质控问题分析与改进 • 护理文件质控案例分享与启示 • 总结与展望
01
CATALOGUE
护理文件质控概述
定义与重要性
定义
护理文件质控是指在医疗护理过程中，对护理文件的质量进行评估、控制和改 进的过程。
与考核标准等
加强护理团队建设与协 作
加强团队成员之间的沟 通与协作，共同推进护
理文件质控工作
展望未来护理文件质控的发展方向和趋势
引入先进技术手段辅助质控
利用信息化手段，如电子病历系统、智能审核系统等，提高护理文件质控的效率 和准确性
THANKS
感谢观看
02
目前，护理文件质控已经成为医疗 质量管理的重要组成部分，各级医 疗机构纷纷加强护理文件质控工作 ，提高护理服务质量。
护理文件质控的基本原则
规范性
制定并遵守统一的护理文件书写规范和质量 标准。
准确性
确保记录信息的准确性，避免漏记、错记或 虚假记录。
及时性
及时记录、整理和保存护理文件信息。
可追溯性
重要性
护理文件是记录患者病情、诊疗过程和护理措施的重要载体，对于保障患者安 全、评估护理质量、促进团队协作以及防范医疗纠纷具有重要意义。
护理文件质控的发展历程
起源
早期的护理文件质控主要依靠 护士的个人责任心和经验，缺乏统一的标 Nhomakorabea和规范。
发展
随着医学技术和信息技术的不断进 步，护理文件质控逐渐建立起更为 科学、规范的管理体系。
《护理文件质控》ppt课 件
汇报人：
日期:
CATALOGUE
目 录
• 护理文件质控概述 • 护理文件质控标准与要求 • 护理文件质控实施方法 • 护理文件质控问题分析与改进 • 护理文件质控案例分享与启示 • 总结与展望
01
CATALOGUE
护理文件质控概述
定义与重要性
定义
护理文件质控是指在医疗护理过程中，对护理文件的质量进行评估、控制和改 进的过程。
与考核标准等
加强护理团队建设与协 作
加强团队成员之间的沟 通与协作，共同推进护
理文件质控工作
展望未来护理文件质控的发展方向和趋势
引入先进技术手段辅助质控
利用信息化手段，如电子病历系统、智能审核系统等，提高护理文件质控的效率 和准确性
THANKS
感谢观看
02
护理质控PPT课件
干净整洁，绿色 的办公环境
卫生干净，明亮
治疗室台面乱
请点评 谢 谢！
下月质控重点
普通病房第二季度病人安全管理质控
存在问题
整改建议
优质护理/健康教育
下月质控重点
十一、输液安全：
等级护理/危重病人
1、Hale Waihona Puke 2、1、个别漏挂输液巡视卡；
（儿科）
急救药品/护理安全
2、输液速度不符。（内科1 床）
护理文书/各类记录本
普通病房第二季度病人安全管理质控
存在问题
整改建议
优质护理/健康教育
1、浅静脉置管检查。 2、桶装氧检查。
1、洼田实验不熟悉、留置鼻 2、加强桶装氧管理
饲防误吸护理措施及注意事 急救药品/护理安全
项欠掌握；（内科、外科、
心脑血管科）
2、病人家属自行鼻饲。（内 科）
护理文书/各类记录本
普通病房第二季度病人安全管理质控
存在问题
整改建议
优质护理/健康教育
下月质控重点
七、防脱管：
优质护理健康教育等级护理危重病人急救药品护理安全护理文书各类记录本存在问题整改建议下月质控重点二查对制度1输液卡无双人核对康复科内科心脑血管科外科儿科1加强双人核对制度的落实挂瓶护士与输液护士均在输液卡上签名1静脉输液双人核对情况优质护理健康教育等级护理危重病人急救药品护理安全存在问题整改建议下月质控重点三交接班制度
下月质控重点
八、防烫伤：
等级1的、管护加理强理护/危士对重留病置人针
1、浅静脉置管检查。 2、桶装氧检查。
1、使用红外线灯防烫伤宣传 2、加强桶装氧管理
不到位、无挂防烫伤标识； （心脑、康复科、妇科、内
急救药品/护理安全
护理质控汇报新ppt课件
32
ppt课件
33
护理文件书写
3
质控项目 病房管理 护理安全 护理服务 院感管理 文件书写 专项质控 抢救室管理
第二季度质控汇总
质控项目总数 不合格项目数 合格率（%）
323
11
96.6
152
6
96.1
221
11
95
132
6
95.4
155
7
95.5
157
8
94.9
90
5
94.4
4
ppt课件
各质控项目实际合格率与目标合格率对比
床
家属对使用床挡的重视 性不够，未使用床挡
父亲和母亲相互依赖
家属 家属
事情简要描述：
4月26日20点20分护士孙XX夜班时，34床董XX，6个月，母亲
外出接开水，父亲看护孩子时因玩手机，患儿突然发生坠床。
21
ppt课件
输液反应不良事件分析
事情简要描述： 20XX年X月X日，患儿输XX组液1分钟后于19点12突
实际合格 率
目标合格 率
抢救能力
97 96 95 94 93 92 91
四月份
六月份
实际合格 率
目标合格 率
18
ppt课件
第二季度 抢救室管理质量持续改进措施
通过人人通关的形式，再次对本 科常用的抢救知识及抢救仪器的 使用进行温习。
将转运箱的管理与急救车同等对 待、重视。
落实科室一级质控。
19
ppt课件
第二季度护理不良事件汇总分析
日期
不良事件 类型
2018.4.26 患儿坠床
2018.6.6 输液反应
分级
三级 三级
ppt课件
33
护理文件书写
3
质控项目 病房管理 护理安全 护理服务 院感管理 文件书写 专项质控 抢救室管理
第二季度质控汇总
质控项目总数 不合格项目数 合格率（%）
323
11
96.6
152
6
96.1
221
11
95
132
6
95.4
155
7
95.5
157
8
94.9
90
5
94.4
4
ppt课件
各质控项目实际合格率与目标合格率对比
床
家属对使用床挡的重视 性不够，未使用床挡
父亲和母亲相互依赖
家属 家属
事情简要描述：
4月26日20点20分护士孙XX夜班时，34床董XX，6个月，母亲
外出接开水，父亲看护孩子时因玩手机，患儿突然发生坠床。
21
ppt课件
输液反应不良事件分析
事情简要描述： 20XX年X月X日，患儿输XX组液1分钟后于19点12突
实际合格 率
目标合格 率
抢救能力
97 96 95 94 93 92 91
四月份
六月份
实际合格 率
目标合格 率
18
ppt课件
第二季度 抢救室管理质量持续改进措施
通过人人通关的形式，再次对本 科常用的抢救知识及抢救仪器的 使用进行温习。
将转运箱的管理与急救车同等对 待、重视。
落实科室一级质控。
19
ppt课件
第二季度护理不良事件汇总分析
日期
不良事件 类型
2018.4.26 患儿坠床
2018.6.6 输液反应
分级
三级 三级
讲义护理文书质量控制ppt课件
2、问题记录法。
以护理程序为框架，以生命体征、症状、 常规观察内容为主线。
例6：11pm 病人主诉腹部疼痛8分。(1) 协助病人上身抬高30°，半卧位。(2)指导 病人使用松弛术。(3)检查胃肠减压通畅。
Байду номын сангаас
(4)妥善固定引流管。(5)协助病人在深呼 吸、咳嗽或变换体位时用手或枕头按压伤 口。(6)遵医嘱给病人使用度冷丁。
例11(病情变化记录)： 10am病人主诉痰液黏稠，不易咯出。(1) 调节室温在18-20℃，室内空气加湿在60 ％-70％。(2)抬高床头30°，使病人处于 半卧位。(3)鼓励并协助病人翻身每2h1次。 (4)鼓励并指导病人做10次深呼吸。(5)帮 助病人有效咳嗽，1次／h，做了4次。(6) 遵医嘱下午给病人雾化吸人15min。(7)鼓 励病人在可耐受的情况下多活动。 5pm病人主诉咳嗽不适减轻，休息质量改
5、危重患者护理记录单
常见内容包括：病人资料；病人的病情、 手术回室的情况、专科特殊内容、抢救过 程。
护理措施：针对病情变化随时发生的实际 护理活动。
效果：病人接受治疗或护理后当时的反应 或症状的改变。
(1)病人的病情变化
包括患者主诉、护理人员观察到的客观 资料、异常检查结果、患者目前病情或 状况有明显意义的资料。
针。”
表1 常见的主观判断与建议
不合适的书写内容
建议内容
病人死亡(宣布死亡) 死亡的判断指标
家属放弃治疗
以家属签字为依据
约40min后症状缓解
15:20病人主诉症状 减轻
3、原则三——准确。
(1)时间准确。包括护理记录时间、病 人出现问题时间、实施措施的时间。
《护理病历质控》课件
质控的效率和准确性。
大数据分析
利用大数据技术对病历数据进行深 度挖掘和分析，发现潜在的质量问 题，为病历质控提供科学依据。
人工智能辅助
人工智能技术将在病历质控中发挥 重要作用，如自然语言处理、机器 学习等，能够自动识别和纠正病历 中的错误和缺陷。
护理病历质控标准更新
国际标准的借鉴
借鉴国际先进的病历质控标准，结合 我国实际情况进行本土化改造，形成 更加科学、完善的质控标准。
病历内容质量
总结词
病历内容应真实、客观、及时记录，反映患者实际情况。
详细描述
护理人员应确保病历内容真实、客观，及时记录患者的病情 变化、护理措施及效果评估。避免遗漏重要信息或虚假记录 ，确保病历能够反映患者的实际情况。
病历管理规范
总结词
病历的保管、借阅、使用等应遵循相 关规定，确保病历的安全和完整。
病历管理实践
总结词：安全保管
详细描述：确保护理病历的安全保管，防止丢失和损坏。 建立严格的病历保管制度，限制访问权限，确保病历的保 密性和完整性。
病历管理实践
要点一
总结词
信息化管理
要点二
详细描述
推行护理病历的信息化管理，提高管理效率和可追溯性。 建立电子病历系统，实现病历信息的数字化存储、检索和 共享。
护理病历质控的目标和原则
目标
提高护理病历的准确性和规范性 ，确保医疗质量和患者安全。
原则
以患者为中心，遵循医疗规范和 法律法规，确保病历的真实、准 确、完整和及时。
护理病历质控的流程和方法
制定质控标准
根据医疗规范和法律法规，制定详细 的质控标准。
确定质控人员
选择具备专业知识和经验的医护人员 担任质控员。
大数据分析
利用大数据技术对病历数据进行深 度挖掘和分析，发现潜在的质量问 题，为病历质控提供科学依据。
人工智能辅助
人工智能技术将在病历质控中发挥 重要作用，如自然语言处理、机器 学习等，能够自动识别和纠正病历 中的错误和缺陷。
护理病历质控标准更新
国际标准的借鉴
借鉴国际先进的病历质控标准，结合 我国实际情况进行本土化改造，形成 更加科学、完善的质控标准。
病历内容质量
总结词
病历内容应真实、客观、及时记录，反映患者实际情况。
详细描述
护理人员应确保病历内容真实、客观，及时记录患者的病情 变化、护理措施及效果评估。避免遗漏重要信息或虚假记录 ，确保病历能够反映患者的实际情况。
病历管理规范
总结词
病历的保管、借阅、使用等应遵循相 关规定，确保病历的安全和完整。
病历管理实践
总结词：安全保管
详细描述：确保护理病历的安全保管，防止丢失和损坏。 建立严格的病历保管制度，限制访问权限，确保病历的保 密性和完整性。
病历管理实践
要点一
总结词
信息化管理
要点二
详细描述
推行护理病历的信息化管理，提高管理效率和可追溯性。 建立电子病历系统，实现病历信息的数字化存储、检索和 共享。
护理病历质控的目标和原则
目标
提高护理病历的准确性和规范性 ，确保医疗质量和患者安全。
原则
以患者为中心，遵循医疗规范和 法律法规，确保病历的真实、准 确、完整和及时。
护理病历质控的流程和方法
制定质控标准
根据医疗规范和法律法规，制定详细 的质控标准。
确定质控人员
选择具备专业知识和经验的医护人员 担任质控员。
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护理文件组第一季度 质控情况
ppt课件
1
体温单主要存在的问题
• 1新入院患者漏建体温单，漏录体重 • 2 4/日生命体征，如体温超过37°5 （ICU
转出，）次日手术患者 主要存在漏录
• 3出量时间错误，如新入院、手术、ICU转 出 存在不入时间只有数字
• 4漏录术日 • 5体温大于等于38°5未物理降温 • 6血压 特级护理，一级护理，每日两次。
8
医嘱处理主要存在的问题
• 1未按时审核，分解，执行确认医嘱。 • 2一种错误如剂量，用法等，未能发现并且
按常规正确医嘱执行 • 3皮试结果未能正确录入，一般存在的问题
是漏露或者双签字 • 4输血医嘱未双签字
ppt课件
9
鱼骨图分析
环境
夜间工作难以集中注 意力
小治疗多
人
病人多重
医生下医嘱嘴急记手录慢 人 未按正确参考标准
ppt课件
11
人
1 1
机
1 1
1
料
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
法
环
ppt课件
1
12
夜班
操作不熟练
对设备理解 不到位
白班
未认真交班 人员配合差
办公班
及时处未理转 抄医嘱
工作未按流程漏 项
设备操作复杂
为什么 护理文 件总是 出问题？
无明确参数 调整流程
缺少220V电 源
记录表不完善
测试方法繁琐 调整次数多
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
6
生命体征单主要存在的问题
• 1时间录入错误，如现在是2018年4月记录 是2018年1月。
• 2名字错误，如杜平海→杨平海，付风弟→ 付风第
• 3病人转床文件夹床号未改
ppt课件
7
ADL主要存在的问题
• 1眉栏内容记录不全，漏“2018”年，住院号 漏“0”
• 2记录内容有涂改
ppt课件
排胶位置离 测时闲杂人员多 称量位置远
Байду номын сангаас
测试过程精 力不集中
法
环
ppt课件
13
接班人 员未查 看清楚
过于自
未按正确工作流程
信
态度存在侥幸心理把记录当
任务不当责任
工作未按流程漏
为
项
办公未及时处理转抄医嘱 什
么
护
理
急于完
文
成工作
电脑少想录
件
没电脑 有
老
下班未查看
电脑忘了
是 出
记录 用笔
错
不畅
未上终端设施不
其他
本班未查 或太
看
畅
ppt课件
材料
参考标 准不清 楚
能及时收到确认 医嘱
10
体温单主要存在的问题
• 二级护理，每周一次 存在多录和少录问 题
• 7大便超过七天全部为零，并且无灌肠记录 • 8早上六点，整体病房未录生命体征。晚20
点漏录呼吸
ppt课件
5
特护单主要存在的问题
1记录有错别字，包括姓名、药名 2续页页码错误 3特护单记录不全，实际做的多，记得少，如 机械排痰，翻身拍背 吸痰 4新入院病人未记录风险评估，记录内容与实 际不相符。
ppt课件
1
体温单主要存在的问题
• 1新入院患者漏建体温单，漏录体重 • 2 4/日生命体征，如体温超过37°5 （ICU
转出，）次日手术患者 主要存在漏录
• 3出量时间错误，如新入院、手术、ICU转 出 存在不入时间只有数字
• 4漏录术日 • 5体温大于等于38°5未物理降温 • 6血压 特级护理，一级护理，每日两次。
8
医嘱处理主要存在的问题
• 1未按时审核，分解，执行确认医嘱。 • 2一种错误如剂量，用法等，未能发现并且
按常规正确医嘱执行 • 3皮试结果未能正确录入，一般存在的问题
是漏露或者双签字 • 4输血医嘱未双签字
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9
鱼骨图分析
环境
夜间工作难以集中注 意力
小治疗多
人
病人多重
医生下医嘱嘴急记手录慢 人 未按正确参考标准
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11
人
1 1
机
1 1
1
料
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
法
环
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1
12
夜班
操作不熟练
对设备理解 不到位
白班
未认真交班 人员配合差
办公班
及时处未理转 抄医嘱
工作未按流程漏 项
设备操作复杂
为什么 护理文 件总是 出问题？
无明确参数 调整流程
缺少220V电 源
记录表不完善
测试方法繁琐 调整次数多
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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6
生命体征单主要存在的问题
• 1时间录入错误，如现在是2018年4月记录 是2018年1月。
• 2名字错误，如杜平海→杨平海，付风弟→ 付风第
• 3病人转床文件夹床号未改
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7
ADL主要存在的问题
• 1眉栏内容记录不全，漏“2018”年，住院号 漏“0”
• 2记录内容有涂改
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排胶位置离 测时闲杂人员多 称量位置远
Байду номын сангаас
测试过程精 力不集中
法
环
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接班人 员未查 看清楚
过于自
未按正确工作流程
信
态度存在侥幸心理把记录当
任务不当责任
工作未按流程漏
为
项
办公未及时处理转抄医嘱 什
么
护
理
急于完
文
成工作
电脑少想录
件
没电脑 有
老
下班未查看
电脑忘了
是 出
记录 用笔
错
不畅
未上终端设施不
其他
本班未查 或太
看
畅
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材料
参考标 准不清 楚
能及时收到确认 医嘱
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体温单主要存在的问题
• 二级护理，每周一次 存在多录和少录问 题
• 7大便超过七天全部为零，并且无灌肠记录 • 8早上六点，整体病房未录生命体征。晚20
点漏录呼吸
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特护单主要存在的问题
1记录有错别字，包括姓名、药名 2续页页码错误 3特护单记录不全，实际做的多，记得少，如 机械排痰，翻身拍背 吸痰 4新入院病人未记录风险评估，记录内容与实 际不相符。