重症感染的抗感染治疗及其策略ppt课件

HAZARDS IN THE ICU
Weinstein RA. Am J Med 1991;91(suppl 3B):180S
院内感染特征
耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免
疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素 治疗困难、病死率高
医院感染并不等同于重症感染
Main determinant of mortality: Organ failure
证
据
病人资料
基础、临床、流行病学研究
随机对照研究（RCT） 系统综述
指南
知识
病人/医生因素
文化信仰 个人价值 经验 文化程度
临临床床决决策策
外部的规定和限制
政策法律 社会标准 时间 医药费报销
伦理道德
重症感染
革兰阳性菌
革兰阴性菌
张永信，顾建传等，医院内感染的两年前瞻性调查， 中华医学杂志1991年第71卷第5期
院内感染革兰阴性菌分布
枸橼酸杆 菌属 1.6%
其他 17.4%
大肠埃希 菌
23.6%
不动杆菌 属
13.3%
肠杆菌属 9.3%
铜绿假单 胞菌 16.5%
克雷伯菌 属
18.3%
*汪复，朱德妹等，2003,3
<4,000 cells/ml or >10% immature forms
Sepsis
SIRS plus Documented Infection
Severe Sepsis
Sepsis plus organ failure
Septic shock
Severe sepsis and Hypotension
247 (12.0%)
Source: Vincent J-L, et al. JAMA 1995;274:639-644.
美国医院感染常见菌群构成的变化
院 内感染致病菌分布比例
80% 60% 40% 20%
0%
22.9%
66.4%
绿脓杆菌13.3%
肺炎克雷伯杆菌12.2% 大肠杆菌8.9% 不动杆菌7.7% 肠杆菌属7.7% 其他
despite adequate ressucitation
ACCP/SCCM consensus conference 1992
Mortality (%)
Mortality in sepsis
70 60 50 40 30 20 10 0
SIRS
Sepsis Severe Sepsis sepsis shock
宿主因素－Host factor
免疫缺陷
高龄 疾病 治疗
临床疾病－感染所致临床综合征
中枢神经系统－CNS 医院获得性肺炎－HAP
呼吸机相关肺炎－ventilator associated pneumonnia
菌血症－Bacteremia
肺炎－pneumonia 原发性或不明原因－Primary or unknown
严重软组织感染－Severe soft tissue
重症感染－病原体和背景
• 高致病性病原体－High virulence pathogens
金黄色葡萄球菌－S. aureus 铜绿假单孢菌－P. aeruginosa 化脓性链球菌－S. pyogenes
• 医院获得性感染－Nosocomial infections
PREVALENCE: ICU (EUROPE)
研究设计:点发生率
17国家, 1447 个ICU, 10,038病人
医院感染
4,501 病人发生医院获得性感染(44.8%)
肺炎:
967 (46.9%)
其它下呼吸道感染:
368 (17.8%)
泌尿道感染:
363 (17.6%)
血流感染:
*王辉，陈民钧等，2003,3
不动杆菌 属
17.5%
枸橼酸杆 菌属 3.5%
其他 11.3%
大肠埃希 菌
19.4%
肠杆菌属 10.4%
克雷伯菌 铜绿假单 属
胞菌 16.8% 21.0%
可分析菌数= 9890/ 10575(93%)
菌名 绿脓杆菌 大肠杆菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 变形杆菌属 沙雷菌属 假单孢菌属 枸橼酸杆菌属 黄杆菌属 洋葱博克菌
抗微生物药物耐药时代
重症感染的抗感染治疗策略
•重症感染与医院感染 •重症感染的病原学－以医院感染为例
－医院感染病原体流行病学 －细菌耐药机制对药物选择的启示
•重症感染的抗感染治疗策略
Microbiology of sepsis
Martin GS et al. New Engl J Med 2003; 348:1546-54
医院感染源自文库定义
广义定义：任何人员在医院活动期间遭受 病原体侵袭而引起的任何诊断 明确的感染或疾病
狭义定义：住院病人在住院期间遭受病原体 侵袭而引起的任何诊断明确的感 染或疾病
医院感染的分类
•病原体来源
内源性感染 外源性感染
•感染部位
呼吸系统、泌尿系统、消化系统 心血管系统、皮肤软组织、手术切口 、血流
•微生物种类
医院感染－内源性医院感染
病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染，病原 体来自病人的体表及体内，多数为人体正常定植菌。 即所谓条件致病菌造成的感染。
寄生部位的改变
菌群失调
医院感染－外源性医院感染
也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人 自身存在的病原体侵袭而发生的感染。包括病人 到病人，医务人员到病人的直接感染以及通过物 品对病人的间接感染。
抗微生物药物耐药时代
重症感染的抗感染治疗策略
抗微生物药物耐药时代
重症感染的抗感染治疗策略
•重症感染与医院感染 •重症感染的病原学－以医院感染为例
－医院感染病原体流行病学 －细菌耐药机制对药物选择的启示
•重症感染的抗感染治疗策略
重症感染？
SIRS
at least 2 of the following T°>38°C or < 37°C •Pulse >90 beats/ min •RR > 20 breaths/min •WBC > 12,000 cells/ml,
病人因素－Patient factors
• 免疫缺陷－Immunocompromized • 病情危重－Critically ill
病原体因素－Pathogen factors
• 高致病性和/或难治性微生物－Virulent and / or difficult to treat organisms
94 95 142 258 101 158 81 203 92 147 60 136 15 1 27 66 13 30 6 39 29 23 3 14 11