合理用药- PPT课件

病情归转： 4-12 突然深度嗜睡，意识朦胧，呼之不应，瞳 孔对光反射减弱，双肺湿罗音。 4-14 意识清楚，排痰护理，进行气管切开术。 5-18 8：10呼吸浅慢，口唇紫绀，呼之不应， 意识不清，经积极抢救无效死亡。 死亡诊断：脑干出血，肺部感染。
Biblioteka Baidu
抗菌药物使用情况
头孢米诺钠 头孢孟多酯钠 盐酸头孢吡肟 头孢曲松钠 盐酸头孢吡肟 美罗培南 哌拉西林钠/三唑巴坦钠 头孢曲松钠 3g 2/日（3.31~4.2） 3g 2/日（4.3） 3g 2/日（4.4） 2g 3/日（4.5~4.7） 3g 2/日（4.8~4.12） 0.5g 3/日（4.13~4.18） 4.5g 3/日（4.19~4.21） 2g 3/日（4.21~5.17）
既往史：
患者于2000年9月8日及2001年10月22日，因患 脑胶质细胞瘤，在陕西省肿瘤医院进行肿瘤切除术，无 肝炎、结核病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。
病情进展：
2008年3月20日轻度紫绀、喘息加重、无尿、血 压下降、心肺功能衰竭、肺部感染。 2008年3月21日，呼吸停止，光反射消失，挠动 脉消失，双侧瞳孔放大，患者死亡。
合理用药
• 抗菌药物的合理使用 • 《处方管理办法》的执行 • 药品不良反应紧急应对措施与上报 程序 • 临床药师的培养与实践中的作用
抗菌药物的合理使用
医疗质量 临床药物治疗学水平 社会效益 医疗纠纷
“三素一汤”的问题
抗生素
抗菌药物使用存在的关键问题
• • • • 缺乏必要的制度 缺乏必要的培训 缺乏必要的监管 缺乏必要的落实
回顾
• 原称《处方制度》1982年
• 对此修订，一直视为“管理制度”，并 在此范畴内进行规定 • 内容比较简单，主要规范处方书写 • 20多年已经不适合当今医药大形势
• 2002年3月开始组织起草《处方管理办 法》 • 2004年8月颁布《处方管理办法（试行》 • 提升为卫生部规范性文件 • 试行两年各界对《处方管理办法（试 行）》的评价
用药分析：
• 抗菌药物选用不当：级别过高，更换频繁，且未做药 敏试验，大多为无指症换药，均为头孢三代以上，并 有合并使用同类药物现象，最终导致耐药现象。 • 头孢曲松给药方式有误，其半衰期较长，一日一次给 药即可。
影响抗感染治疗的关键因素
• • • • • 祛出感染病灶 针对细菌选择抗菌药物 提高患者免疫力 选择抗菌谱较宽的抗菌药物 经验用药
抗菌药物使用情况
氨苄青霉素 头孢呋辛钠 氨苄青霉素 头孢他啶 亚安培南西司他汀钠 2g 2/日（9.22~12.01） 1.5g 2/日（12.02） 2g 2/日（12.03~2.21） 2g 3/日（12.22~3.02） 1g 2/日（3.03~3.21）
时间 2.07
药敏实验结果 细菌种类 MRSA
如何进行感染控 制和感染治疗？
抗菌药物使用要求
• • • • 《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《军队医疗机构药事管理规定》
抗菌药物合理使用已列入各项检查标准 （国家，军队，等级评审）
等级医院评审要求
• 抗生素合理使用
有抗生素使用管理制度及培训记录
百张处方抗生素使用率
感染病例使用抗生素前菌检率
行风检查要求
药品用量动态监测和超常预警制度的 建立和实施情况
2009年总后药品安全监督检查
• 抗生素占药费的百分率 • 是否实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物使用常见的问题
• 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联 系（如：百病一方） • 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、 非细菌性炎症等 • 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗 生素
病 人
药师 抗菌药物 合理使用
护士
医生 管理者
《处方管理办法》的执行
※ 改革开放后的总体情况： • • • • 制药工业迅速发展 外企大量涌入 医药市场竞争激烈 流通领域开始不规范运作
※ 医疗机构机器医务人员出现浮
躁现象：
• • • • 处方不规范 调剂不规范 不合理用药逐渐严重 有的因素影响安全用药
敏感抗生素 替考拉宁、万古霉素
结果讨论
• 患者入院时，单纯泌尿系感染，双肺呼吸音清、未闻及 干湿罗音，从死亡前1个月开始发生肺部感染，双肺一直 有干湿罗音，右侧较重（获得型感染）。 • 至死亡时患者长期使用抗生素，住院期间使用过10种 抗菌药物（半合成青霉素类、头孢类、硝基咪唑类、大 环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类、抗真菌类），每次 更换抗生素无药敏结果支持。
中华人民共和国卫生部令
第53号 《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部 务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起实施。
部长 高强 二00七年十二月二十四日
• 符合实际 有较强可操作性 • 有利于促进合理用药 保护患者用药利 益 • 也有不足
• 认识有差距 • 有的医疗机构对有的规定没有执行 • 但也存在某些不足和需完善之处
2006年初的形势
• 卫生部提出开具处方时要用药品通用名称 • 卫生部领导召开专家会征求意见
新的《处方管理办法》于2007年2月 12日公布，并以卫生部令的形式发布，5 月1日起执行。
• 2008年2月27日的药敏结果提示MRSA感染，药物治疗 方案不能控制致病菌。感染性不能控制导致死亡？
• 病例二 现病史： 患者汪某，男，75岁，于3月30日骑自行车摔 倒，当时意识丧失，四肢感觉消失，活动受限，于 3月31日入院。
查体： 心肺腹未见异常，急诊CT提示：颈5左侧脊弓 根及棘突骨折，颈椎骨质增生，后纵韧带骨化致椎 管狭窄。颈5-6椎间隙成前宽后窄改变，不排除小 关节脱位。以“颈椎外伤并高位截瘫”收治入院。
• 用药剂量过度或疗程过长
• 无指症连用
• 手术预防感染选药不当 • 在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生 素
与抗生素使用不当有关的死亡病例
• 病例一 现病史：
患者高某，女性，74岁，汉族，陕西籍，主因尿 频、尿急3天，加重1天，无发热，自述口服抗生素（阿 莫西林）4天后未见好转，门诊以1.泌尿系感染，2.脑胶 质瘤术后于2007年9月10日入院。