腰椎疾病的评估与治疗精品PPT课件

腰椎疾病的康复评定
2014.11
❖ 脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
屈肌群 动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力 抬头，使双侧肩胛骨离开床面。
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
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腰椎椎管狭窄症
手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。
腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准） 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。
腹横肌 腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突 当其收缩时形成桶装稳定脊柱
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
关节面受力负荷
❖ 小关节突关节负担20~25%的轴向负荷 腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强
❖ 椎间盘退变时关节负重达到70%
位置及运动方向
❖ 腰椎的中立位置：伸屈之间
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腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、 半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及 椎间盘镜微创术等。
腰椎间盘突出症诊疗评分表
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腰椎椎管狭窄症
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腰椎疾病的评估与治疗
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腰椎临床解剖及生物力学
1
腰椎解剖及生物力学
2
腰背痛
3
腰椎疾病的康复评定
4 腰椎疾病的术前及术后康复
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腰椎解剖及生物力学
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❖五个腰椎，10个关节突关节 ❖韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘
间韧带、棘上韧带、髂腰韧带 ❖解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化
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腰椎疾病的术前及术后康复
2014.11
常见的腰椎疾病治疗
腰椎间 盘突出
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腰椎解剖及生物力学
Biblioteka Baidu浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。
深层肌肉：多裂肌、腹横肌
多裂肌 多裂肌起 于骶髂部，骶 髂后韧带，腰 椎，乳突，胸 椎横突，下部 4个颈椎关节 突，止于上一 个脊椎棘突。 多裂肌（位于 棘突与横突间） 多裂肌在 腰部最发达 对维持脊 柱矢状面和冠 状面的平衡有 重要的作用。
腰椎解剖及生物力学
2014.11
❖ 腰骶角 — 骶骨上关节面倾向前内的角度。 —使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度 的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度， 前向的切向应力增加到82%的重力。
左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
❖ L1~4的关节突关节的 关节面均为垂直的，伴 矢状面上的偏向 ——胸椎的关节突是 在冠状面的，这种从冠 状面到矢状面的移行能 说明胸腰段的高处风险 伤，胸椎作为一个整体 （有肋骨的限制）在腰 椎上屈曲，上腰椎会聚 集高屈曲应力。
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❖ 腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转
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•肌肉韧带拉伤 •肌肉痉挛 •扳机点 •髂嵴综合征 •节段性功能不全 •硬脊膜痛 •腰椎滑脱
腰背痛
•骶髂关节痛 •关节突关节痛 •椎间盘源性疼痛 •腰椎间盘突出症 •椎体痛
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腰椎疾病的康复评定
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腰椎解剖图
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腰椎解剖及生物力学
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❖ 根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一 般被分为前、中、后三柱。
❖ 前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3； 中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带； 后柱包括：椎体附件及其韧带。
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腰椎疾病的康复评定
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肌力评定
核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢； 伸一侧上肢和对侧下肢。
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腰椎疾病的康复评定
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下腰痛功能评定
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)
肌力评定
伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿， 嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其 抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关 节疾患。
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧 卧于检查床上，努力抬起骨盆并 保持脊柱的挺直。
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或
神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见 腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或 休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐 下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需 休息的时间越来越长
Oswestry评分标准
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2014.11
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是下背痛（Lower back pain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。
功能评定 •物理检查 •特殊检查 •量表
体态评定 •脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形 •步态：脊柱or下肢
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腰椎疾病的康复评定
关节活动度测量
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
❖ 脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量
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