小儿气管插管术(1)教学提纲

• 牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管 • 面罩： • 吸引装置及简易呼吸器
• 气管插管: 套囊: • 带套囊——用于成人及年长儿 优点:防治脱管，减少漏气 缺点:对喉部损伤相对大 • 无套囊——用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 缺点：容易漏气、容易脱管
1y~2y 2y以上
3.0 3.0－3.5 3.5－4.0 4.0－4.5 年龄／4＋4
气管插管的解剖标志
声门 食道
会厌 声带
“鼻吸气”位
摆体位
正确 错误
喉镜握法
气管插管步骤一：准备插入
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
经验
• 同时看到两个口，即气管入口、食道入口 • 气管入口在上面，食道入口在下面 • 气管入口呈三角形，食道入口呈圆形
插管前准备
• 喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）
• 连接吸引器 • 选择合适的气管插管
• 导丝放入气管插管内，位置合适
各种气管插管
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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年龄
内径
ห้องสมุดไป่ตู้
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早产儿
1000g
2.5
1000~2500g 新生儿~6m 6m~1y
小儿气管插管术(1)
经口气管插管术
经口气管插管法
• 优点：简便、迅速 • 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分
泌物多 • 适应症：
–手术麻醉 –下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 –急救复苏而鼻插管有一定难度
目的与适应症
• 建立人工呼吸 –中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 –反复呼吸暂停经处理无效者 –气管内全身麻醉
• 气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化
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步骤五：插 管
➢右手持管，握毛笔式 ➢等待声门打开（有自主呼
吸者），吸气末（声带外 展最大位） ➢斜口端对准声门裂，轻柔 插入声门2~3cm ➢遇阻力不可强行插入，可 换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气
导管位置的判断
• 经口插管，到门齿或口角距离：
新生儿、婴儿
初学者常见问题
• 暴露不清楚，解剖位置不熟悉 • 插入食管 • 反复多次插管 • 插管时间过长 • 牙齿脱落 • 动作粗鲁，出血太多 • 导管位置过深或过浅
建议
• 心态调整好，不要想着一定能成功 • 解剖位置熟记 • 动作轻柔 • 如果2次插管仍不成功，建议换熟练者
气管插管困难考虑以下问题
• 生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能 后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等
加压给氧，情况改善后再插 • 导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管
位置
气管插管前的镇静与镇痛
• 安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h • 咪唑安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min • 万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min
体重(kg)+6
小儿插入深度（cm） 2岁以下 12cm
2岁以上 12+体重(kg)/2
• 呼气末CO2监测仪 • 听诊两侧呼吸音对称
• 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
固定
• Y形法 • 两线法
气管插管时的注意事项
• 插管前加压给氧 • 至少两人配合，观察患儿面色、心率、SPO2 • 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
• 解除通气障碍 –各种原因引起的呼吸道梗阻 –下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
开放气道
• 应用头后仰-抬下颏体位 • 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
插 管用品
喉镜 气管导管 复苏气囊 导丝 牙垫
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气