(培训课件)肱骨髁上骨折骨折的功能锻炼PPT幻灯片

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肱骨髁上骨折的功能锻炼措施
• 骨折处理后3~4天即可进行站立位的肩部摆 动练习和指，掌，碗的主动运动，用力握拳 和伸直五指。1周后可增加肩部主动屈伸运动幅度。
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• 早期，伸展型肱骨髁上骨折可开始做肱二头 肌，旋前圆肌静力性抗阻练习，暂缓肱三头 肌和旋后肌的主动收缩练习，屈曲型骨折病 人则应做肱三头肌静力收缩，暂缓肱二头肌 和旋前圆肌的主动收缩。骨折愈合后进行必 要的关节活动度练习，作全面的肩和肘屈伸， 前臂旋转练习。
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• 骨折愈合中期（骨折后3~8周）
• 此期上肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断 端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日 趋稳定。训练重点是促进骨痂形成，逐渐增 加关节活动范围，增加肌肉力量，提高肢体 活动能力。
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• 骨折愈合后期（骨折后8~12周）
• 此期骨性骨痂已逐步形成，骨痂有了一定的 支撑力，但可能仍存在关节活动范围受限， 肌肉萎缩等问题，训练重点是消除 残存肿 胀，进一步减清疤痕挛缩，粘连，最大限度 恢复关节活动范围，增加肌力，恢复肢体功 能。
• 儿童对疼痛的耐受性差，患儿骨折后患肢疼痛明显，患儿 不能忍受，再加上手术、消肿药物的影响，加重了患儿疼 痛，使患儿更惧怕疼痛，不配合医护人员进行患肢早期功 能锻炼。
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游戏式功能锻炼
• 环境准备 • 康复室环境布置符合小儿心理、生理特点，在墙
上张贴卡通画，地毯选择卡通可爱图案且颜色鲜 艳的软质材料，四周墙体用软的特殊建材包裹， 并在一面墙体装上玻璃。根据孩子的年龄各期特 点购置游戏式功能锻炼所需用具。
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• ：第3阶段增加： • (1)在保持对肘关节的外翻性应力状态下伸屈肘关
节； • (2)在肘关节呈伸直位时间歇性的外翻肘关节，每
次使肘关节在过度外翻位保持3～5 S，间断1～2 S后继续下一次练习保持5～10次／d，20～30下 ／次。应根据复查x线片仔细测量提携角和 Baumann角变化，酌情加大或减少练习次数。
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骨折愈合过程
• 1血肿机化期（骨折部位形成纤维愈合。伤后4~5 小时开始，约2~3周完成）
• 2骨痂形成期（成骨纤维大量增生形成骨痂，此期 仍不能负重。骨折后一周开始，约6~10周完成）
• 3骨性愈合期（骨痂完全骨化，骨折线消失，骨痂 密度增加，能负重。约骨折后8~12周完成）
• 4塑性期（不断的破骨和成骨的过程，一般幼儿2 年内骨折痕迹完全消失。）
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• 游戏式功能锻炼：骨折早期外固定在位时，主要指导患儿 进行手指和腕部以及肩关节的锻炼，可进行肌肉的等长收 缩。
• 复位或手术后，让患儿患肢平放在床边或软垫上，手掌向 上，在患儿手腕部放一患儿感兴趣的玩具，鼓励患儿用手 指向上触及玩具，触及玩具后，手掌向上坚持２０s ，放 松２０s ；如果患儿不太配合，可选择进行作业疗法，增 加趣味性，如捏橡皮圈、撑橡皮筋、插棍和拧螺丝等游戏 项目；
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预防肘内翻的功能锻炼
• 第1阶段：石膏固定术后1—7 d，因骨折处尚不稳定，水 肿较重，以握拳运动为主。
• 第2阶段：8 d至拆除石膏前：骨折水肿已基本消退，如有 必要，可更换石膏。可以进行肩关节前屈、后伸、外展、 内收以及小范围的旋转运动，以及腕关节的掌屈和背伸。
• 第3阶段：拆除石膏后：以肘关节的屈伸锻炼为主，开始 由住院医师或护士帮助患者行肘关节的被动屈伸，并指导 家长进行正确的操作。避免用力的整复训练并鼓励患儿多 进行主动锻炼，过多或强力的被动训练会使患儿产生恐惧 以影响康复效果。伸屈活动应保持5～10次／d，20～30 下／次。
• 第２ 周，在锻炼肩关节的外展、前屈、后伸运动时，可 进行自编的肩关节操，配以欢快的音乐，也可用磨砂板嘱 患儿进行肩关节的外展、前屈、后伸运动，均为每天３ 次，每次１５ ～ ２０min 。
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• 外固定去除后，主要以增强肌力、改善关节活动受限、增 加关节活动 度，加强主动运动为主游戏方法主要有： Motomed训练仪锻炼，利用设备进行上肢的屈伸训练， 结合设备自带的游戏吸引孩子的注意力和兴趣，每天２ 次，每次２０min ；
肱骨髁上骨折的康复训练
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• 肱骨髁上骨折：常发生于儿童，为关节囊外 骨折，由于骨折的暴力与损伤机制不同，分 为伸直型和屈曲型，以伸直型为最常见，功 能预后一般较好，但常易合并神经，血管损 伤及肘内翻畸形。
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背景
• 骨折在治疗中常需较长时间的固定受伤部位， 但长时间制动可引起肌力减退，肌肉萎缩，关 节内粘连，韧带退化等，造成骨折虽愈合，但 肢体遗留功能障碍。因此，应尽早的施行康复 训练，以促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连 和避免肌肉萎缩，增加关节活动度范围，有利 于病人运动功能的恢复。
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注意事项
• 训练及护理中需严密观察患肢远端有无血运 障碍以及感觉异常，及早发现血管损伤并发 症，并及时处理，避免前臂肌肉缺血性坏死。
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影响患儿功能锻炼的因素
• 儿童情感表达单纯、直接，住院前一直受到家人无微不至 的关心、呵护，更有甚者有求必应，一旦生病住院，对医 院陌生的环境及医务人员不适应，会感到恐惧，患儿恐惧， 会使患儿不配合医护人员进行患肢早期功能锻炼，导致患 儿对早期功能锻炼依从性降低。
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骨折主要功能障碍
• 1，疼痛 • 2，局部肿胀 • 3，畸形 • 4，关节粘连僵硬 • 5，肌肉萎缩 • 6，潜在并发症（周围血管功能障碍，周围
神经损伤，骨筋膜室综合征）
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骨折愈合各期康复锻炼重点
• 骨折愈合早期（骨折后1~2周） • 此期肢体肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容
易再移位，因此训练重点是消肿止痛，保护 骨折部位，预防肌肉萎缩，适当增加关节活 动度。
• 推滚筒，鼓励孩子用健侧肢体拉住患侧肢体进行推滚筒动 作，每天２ 次，每次２０min ；爬肩梯，每天４次，每 次２０min ；
• 采蘑菇游戏，电脑边放“采蘑菇的小姑娘”音乐，边在孩 子双肩背上一个小背篓，鼓励孩子用患肢捡乒乓球放到小 背篓里。
• 在骨折后期可进行打羽毛球、乒乓球等游戏项目，并增加 日常生活动作训练，如刷牙、洗脸和梳头等动作。