新生儿黄疸的照护厦门长庚医院

新生儿黄疸的原因
病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/dl，不但需要治疗， 而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病 理因素包括：
• 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、 先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。
• 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素 无法排出。
新生儿黄疸的治疗
• 蓝光治疗： 是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方 法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红 素变成无毒性之异构物排出体外，通常出 生24-48小时内胆红素超过15mg/dl，须照 光治疗。
新生儿黄疸的治疗
蓝光治疗的护理 • 入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和
油类，剪短指甲。 • 双眼用黑色眼罩遮挡，避免光线损伤视网膜。 • 脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会
新生儿黄疸居家注意事项
• 注意宝宝大便的颜色 要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发
生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈 来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须 至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处 理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此 带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无 法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两 个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的 胆道来改善。
黄疸，表现为出生后2～5日出现，7 ～ 14日 内消失(早产儿可3 ～ 4周内消失)，总胆红素 水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外， 无其它症状，通常不需治疗就会消退。 • 生理性黄疸的常见原因： ⑴红细胞寿命较短 ⑵肝脏代谢能力未成熟 ⑶肠肝循环增加
新生儿黄疸的原因
母乳性黄疸 • 早发型(breast feeding jaundice)
新生儿黄疸的临床表现
• 皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸Leabharlann Baidu→胸部→四肢。
• 实验室检查： WBC/DC、Total bilirubin（总胆红素）、 D. Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和 尿培养等。
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆 红素脑病(核黄疸) ，造成脑瘫。临床表现为4期： • 警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、 拥抱反射减弱，历时约12～24小时。 • 痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，3／4患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约12～24小时进入 恢复期。 • 恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。 • 后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。
新生儿黄疸的治疗
治疗原则 • 预防血清胆红素上升 • 蓝光疗法 • 换血 • 药物辅助治疗：如苯巴比妥 • 针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养
新生儿黄疸的治疗
预防血清胆红素上升 • 提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利
胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减 少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸 减轻。 • 喂食困难者要给予输液。
新生儿黄疸居家注意事项
• 观察宝宝日常生活 只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神
喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高 (可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的 婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并 且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳 次数及奶量即可降低黄疸。 • 迟发型(breast milk jaundice) 约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸， 可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用， 其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅 速降低，之后再重新喂食母乳。
新生儿黄疸的原因
• 黄疸的成因
人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中 一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这 种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆 系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白 泛黄，也就是所谓的「黄疸」。所以说黄疸是许多不同的原 因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。
• 新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。 • 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产
生胆红素。
新生儿黄疸的原因
病理性黄疸的特点 • 出生24小时内出现黄疸 • 持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周 • 总胆红素：足月儿＞ 13mg/dl
早产儿＞ 15mg/dl • 直接胆红素＞ 2mg/dl • 黄疸退而复现
新生儿黄疸的照护
2009 NP 杨佩菁
大
纲
• 何谓新生儿黄疸 • 新生儿黄疸的原因 • 新生儿黄疸的临床表现 • 新生儿黄疸的并发症 • 新生儿黄疸的治疗与护理 • 新生儿黄疸居家注意事项
何谓新生儿黄疸
• 新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造 成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约 出生后4~5天最高，然后约在10~14天就会自然消 褪。这种新生儿的黄疸称为「生理性黄疸」，多 数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一 些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗， 有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理 性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性 胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天 溶血性疾病先天代谢异常。
阴、肛门部，男婴用黑色尿帕保护阴囊。 • 严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，
30分钟巡视1次，每2-3小时喂奶1次，并及时更 换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂 水量。 • 每天监测经皮胆红素值的变化。
新生儿黄疸的治疗
• 换血治疗 若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效 时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。
在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度， 如胆红素浓度为12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的胆红 素。而医护人员解释病情时会以（?黄疸指数）来简称胆红素 的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生 儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。
新生儿黄疸的原因
生理性黄疸 • 新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性