肺水肿PPT课件

鉴别诊断：慢性间质性肺水肿
肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起，如特 发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、 尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气管血管束增厚、 增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气 管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔 及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。
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鉴别诊断
肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而 肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色 或粉红色泡沫痰。
CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极 少双侧对称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺 水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度 影,且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏 外形多有增大。
2）白血病肺间质浸润：表现为肺纹理增多紊乱，小叶 间隔线状或结节状增厚，支气管血管束不规则增粗，可 合并小结节或粟粒结节等网织结节阴影；
3）结节病：肺间质浸润，特征性的沿支气管血管束、 小叶间隔和胸膜分布，呈串珠样改变；
4）慢性间质性炎症：磨玻璃影是间质纤维化形成和／ （或）肺泡炎的表现，小叶间隔呈结节状或不规则状增 厚。 而慢性间质肺水肿的小叶间隔为对称性均匀光滑性增厚， 是与以上疾病的主要鉴别点。.
肺水肿
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定义
肺水肿(pulmonary edema)是指由于某 种原因引起肺内组织液的生成和回流平 衡失调，使大量组织液在很短时间内不 能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛 细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和 细小支气管内，从而造成肺通气与换气 功能严重障碍。
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正常肺毛细血管和肺泡之间的压力是平 衡的，主要原因是：①肺毛细血管压高 于肺泡压，使肺毛细血管液不断少量渗 入肺间质内，但肺泡有极低的肺泡上皮 渗透压和肺泡上皮张力，使水不能进入 肺泡而聚积；
临床上，输液过量、输液或输血过多过快，使血容量 过度或过快地增加，致肺毛细血管静水压增高而发生 肺水肿，又称为静脉淤血综合征，常见于创伤、失血 或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。
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（3）血浆胶体渗透压下降
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肺水肿的分型和影像表现
据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和 肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类 型为主。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
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鉴别诊断：慢性间质性肺水肿
1）癌性淋巴管炎：其小叶间隔及叶间裂呈结节样增厚， 呈串珠样改变，通常与肺门和／（或）纵隔淋巴结肿大 同时存在；
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②胶体渗透压使毛细血管内水分不易漏 出；③淋巴系统强大的吸收运输功能， 可不断地引流间质中的液体，还能吸收 蛋白质。
所以，正常肺毛细血管内皮结构保证肺 是“干燥”的，只有当肺毛细血管渗透 压大于正常10倍以上时，才可能出现失 代偿，发生肺水肿。
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肺泡上皮的结构和功能
肺淋巴管
肺泡上皮I型细胞 （占肺泡上皮表面积95％）
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病理
病理上，肺水肿可分为间质性肺水肿和肺泡型肺水肿 两类，两者同时存在，且以某一类为主。
间质性肺水肿是指水肿液聚集在肺间质内（如肺泡间 隔、小叶间隔、支气管和血管周围及胸膜下结缔组 织），是慢性疾病在肺部的表现。
肺泡型肺水肿是指过多的液体聚集在终末气腔内（如 肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管及呼吸性支气管内），一 般病史比较短。
病例分析
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简单病史：男，79岁。胸闷、憋喘2 月，加重伴发热8天。患者2月前无 明显诱因出现胸闷、憋喘，活动后 加重，伴有咳嗽、咳白痰。8天前患 者上述症状加重，伴发热，体温不 超过37.7℃，胸部CT：双肺多发斑 片影，双侧胸腔积液
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鉴别诊断
胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水 为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；
感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水多为 单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形成包裹， 其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；
胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节状增 厚或胸膜肿块。
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②分布和形态呈多样性，可呈中央型，弥漫型和局限 型。
③动态变化：肺水肿最初发生在肺下部，内侧及后部， 很快向肺上部，外侧及前部发展，病变常在数小时内 有显著变化。
④胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 ⑤心影增大。
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肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
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分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质源自文库厚
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肺泡性肺水肿影像表现
①肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小， 边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支 气管影像，密度均匀。
间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内， 特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊， 可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气 管袖口征。
肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特 征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典 型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
肺泡上皮II型细胞 （占肺泡上皮表面积5％）
毛细血管内皮细胞
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二、发病机制
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（1）通透性肺水肿：
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（2）流体静压性肺水肿
此类肺水肿是毛细血管流体静压增高所引起，故又称 血液动力性肺水肿。它又分心源性肺水肿和非心源性 血液动力性肺水肿。前者见于左心衰竭或二尖瓣狭窄； 后者见于肺静脉阻塞或狭窄、过量输液或体循环血转 移致肺循环等。
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间质性肺水肿影像表现
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间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的 交通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸 膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。