胸壁胸膜疾病

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胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题 (1)

胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题 (1)

胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题1、胸部损伤病人的护理中,以下哪项不是护理重点? [单选题]A.保持呼吸道通畅B.定期按摩胸部(正确答案)C.监测呼吸频率和氧饱和度D.定期更换体位2、胸壁受伤后,病人常见的症状是 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.发热C.头痛D.皮肤瘙痒3、胸膜疾病病人的护理中,以下哪项不是常见的胸膜疾病? [单选题]A.胸膜炎B.胸膜积液C.胸膜癌D.肺气肿(正确答案)4、对于胸部损伤病人,下列哪种体位有助于改善通气? [单选题]A.仰卧位B.俯卧位C.左侧卧位(正确答案)D.右侧卧位5、胸壁损伤后,护理中应该避免的动作是 [单选题]A.咳嗽(正确答案)B.深呼吸C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定6、胸膜疾病病人常见的症状包括 [单选题]A.呼吸困难(正确答案)B.腹泻C.视力模糊D.手脚发麻7、在胸部损伤病人的护理中,以下哪项不是常见的并发症? [单选题]A.气胸B.肺炎C.胸膜炎D.高血压(正确答案)8、胸壁损伤后,病人可能出现的并发症是 [单选题]A.胃溃疡B.胸腔积液(正确答案)C.青光眼D.手足抽搐9、胸膜疾病病人的护理中,以下哪项不是护理措施? [单选题]A.观察呼吸情况B.促使患者深呼吸C.定期更换胸膜引流管D.保持患者体位不变(正确答案)10、胸部损伤病人出现呼吸困难时,应该 [单选题]A.让病人平躺B.让病人仰卧位(正确答案)C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动11、胸壁损伤后,病人可能出现的疼痛特点是 [单选题]A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感C.钝痛感D.酸痛感12、胸膜疾病病人常见的治疗方式包括 [单选题]A.手术治疗(正确答案)B.抗生素治疗C.中药煎煮D.针灸治疗13、胸部损伤病人护理中,下列哪项不是护理常规? [单选题]A.定期更换胸膜引流管B.监测生命体征C.保持患者体位不变D.鼓励病人大量饮水(正确答案)14、胸壁损伤后,病人的疼痛可加重于 [单选题]A.深呼吸时B.咳嗽时(正确答案)C.站立时15、胸膜疾病病人的护理重点是 [单选题]A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.增加运动量D.提高血压16、对于胸部损伤病人,下列哪项不是常见的护理措施? [单选题]A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况D.促使患者深呼吸17、胸壁损伤后,病人应该避免的动作是 [单选题]A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定18、胸膜疾病病人出现呼吸困难时,应该 [单选题]A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动19、胸部损伤病人护理中,以下哪项不是常见的并发症? [单选题]A.肺炎C.脑出血(正确答案)D.胸膜炎20、胸壁损伤后,病人可能出现的症状包括 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.口渴C.手脚发麻D.耳鸣21.胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先 [单选题]更换引流导管将引流导管重新放入伤口立即缝合引流口双手捏紧放置引流导管处皮肤(正确答案)22.出现纵隔摆动的损伤有 [单选题]多根肋骨骨折(正确答案)闭合性气胸血胸张力性气胸23.闭合性肋骨骨折时,下列哪项说明肺或气管肯定有损伤 [单选题] 双侧肺呼吸音减低伤侧肺有罗音伤侧胸膜腔积伤侧皮下气肿(正确答案)24.血胸病人开始引流出1000~1500ml的血,如果是进行性血胸以后每小时引流出[单选题]30~50ml100~150ml200~300ml(正确答案)400~500ml25.胸部损伤的护理诊断,下列错误的 [单选题]气体交换受损心输出量减少体液过多(正确答案)清理呼吸道无效26.对胸部损伤病人康复指导首要的是 [单选题]有效的呼吸咳嗽(正确答案)适当加强营养防止便秘劳逸结合27.脓胸的致病菌最常见的是 [单选题]肺炎球菌大肠杆菌链球菌金黄色葡萄球菌(正确答案)28. 急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 [单选题]使用抗生素闭式引流(正确答案)开放引流胸腔穿刺排脓29.损伤性血胸病人的胸腔内积血不凝固的原因是 [单选题]出血量太大凝血因子减少肺及隔膜的去纤维化作用(正确答案)胸腔内渗出液的稀释作用30.关于张力性气胸的病理生理改变中,哪项是错误的? [单选题] 较大较深的肺裂伤,裂口形成活瓣纵隔扑动(正确答案)严重呼吸循环功能障碍严重皮下气肿形成31.下列哪项为胸部损伤实行急诊室剖胸的指征 [单选题]胸内持续大出血支气管破裂并皮下气肿急性心脏压塞(正确答案)气胸肺压缩70%32.目前肋骨骨折后,最有效的镇痛方法是 [单选题]口服药物镇痛肌注药物镇痛胸部宽胶布固定肋间神经阻滞(正确答案)33.在胸部损伤中,哪种类型的损伤最常见 [单选题]肋骨骨折(正确答案)胸主动脉破裂心脏压塞气胸34.有关胸膜的描述正确的是 [单选题]左右胸膜腔相通壁层胸膜被覆盖于肺表面脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行(正确答案)脏层胸膜分为肋胸膜,膈胸膜和纵膈胸膜三部分35.关于肋骨骨折发生的部位与年龄下列不正确的是 [单选题]第11、12肋骨前端游离不固定易发生骨折(正确答案)第4~7肋骨较长且固定易骨折儿童肋骨不易骨折老年人肋骨易骨折36.男性,34岁,坠落伤1小时,昏迷,呼吸困难,左侧胸壁大面积软化,两肺大量痰鸣音,血气分析PaO2:58mmhg,PaCO2:50mmhg,首先治疗措施是 [单选题] 伤侧胸壁胶布固定加压包扎牵引气管插管或者气管切开(正确答案)37.男性,36岁,房屋倒塌时砸伤胸部,送医院诊断为创伤性窒息,其典型的临床特征是 [单选题]两肺布满湿罗音颈静脉怒张头、颈、肩皮下出血点(正确答案)泡沫样血痰38.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 [单选题]检查病人的呼吸音是否正常观察水封瓶中长管内水柱的波动(正确答案)检查引流瓶中是否有引流液看引流管是否有液体引出39.男性,28岁,建筑工人,半小时前,躯体被水泥预制板压伤,主诉胸痛胸闷气急,烦躁不安,此时,护理体检特别应注意的是 [单选题]胸部呼吸运动是否对称血压脉搏呼吸数据变化胸部挤压试验阳性伴骨摩擦液(正确答案)胸腹部开放性损伤40.闭合性气胸的病人出现呼吸急促,呼吸困难,是因为肺萎缩达到 [单选题] 10%15%20%30%以上(正确答案)41、胸部损伤病人护理中,以下哪些是常见的护理措施?A.监测呼吸频率(正确答案)B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察胸腔引流液性状(正确答案)D.促使患者咳痰(正确答案)42、胸壁损伤后,病人可能出现的并发症包括A.气胸(正确答案)B.肺炎(正确答案)C.胸腔积液(正确答案)D.心律失常(正确答案)43、胸膜疾病病人的护理重点包括A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.观察呼吸情况(正确答案)D.增加运动量44、胸部损伤病人护理中,以下哪些是护理常规?A.监测生命体征(正确答案)B.定期更换体位C.保持呼吸道通畅(正确答案)D.鼓励病人大量饮水45、胸壁损伤后,病人可能出现的疼痛特点包括A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感(正确答案)C.钝痛感D.酸痛感46、胸膜疾病病人常见的症状包括A.呼吸困难(正确答案)B.胸痛(正确答案)C.恶心呕吐D.头晕47、胸部损伤病人出现呼吸困难时,应该A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸(正确答案)D.让病人独自活动48、胸壁损伤后,病人应该避免的动作包括A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位(正确答案)D.保持受伤部位固定49、胸膜疾病病人的护理中,以下哪些是护理措施?A.观察呼吸情况(正确答案)B.促使患者深呼吸(正确答案)C.定期更换胸膜引流管(正确答案)D.保持患者体位不变(正确答案)50、对于胸部损伤病人,下列哪些是常见的护理措施?A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况(正确答案)D.促使患者深呼吸(正确答案)。

胸膜基本病变影像学表现

胸膜基本病变影像学表现

胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现胸膜是覆盖在胸腔脏器表面和胸壁内的一层薄膜。

胸膜病变是指影响胸膜的各种疾病,其影像学表现在临床诊断和治疗中起着重要作用。

本文将详细介绍胸膜基本病变的影像学表现,以帮助临床医生更准确地诊断和评估患者的疾病情况。

一:胸膜积液胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。

常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸膜腔模糊,并显示一定的液平面。

2. B超检查可见液体积聚,有压迹反应。

3. CT扫描可显示胸膜腔内液体积聚,可帮助确定积液的性质和范围。

二:胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜的厚度异常增加。

常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示侧胸壁弧线变直。

2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。

3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,可进一步评估增厚的程度和范围。

三:胸膜钙化胸膜钙化是指胸膜内沉积钙盐的情况。

常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸膜内出现散在或团块状钙化影像。

2. CT扫描可显示明显的胸膜钙化区域,钙化密度高。

四:胸膜增生胸膜增生是指胸膜组织异常增生导致胸膜增厚。

常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。

2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。

3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,帮助评估增生的范围和程度。

五:胸膜肿瘤胸膜肿瘤是指胸膜内恶性或良性肿瘤的存在。

常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。

2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。

3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,帮助评估肿瘤的范围和邻近组织的受累情况。

附件:1. 胸膜积液CT图像示例2. 胸膜增厚B超图像示例3. 胸膜钙化侧位胸片示例4. 胸膜增生CT图像示例5. 胸膜肿瘤B超图像示例法律名词及注释:1. 积液:胸腔或其他腔隙内异常积聚的液体。

2. 增厚:组织或器官的厚度异常增加。

3. 钙化:组织或器官内钙盐的沉积。

4. 增生:组织或器官的细胞数量的增加。

第八版 外科学 胸壁胸膜疾病

第八版 外科学 胸壁胸膜疾病
(2)脓胸的刺激和压迫症状,如胸闷、胸痛、 咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
2. 体征:
患侧胸廓饱满,呼吸动度下降;语颤减弱,叩浊; 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查:
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
(1)脓液涂片镜检:红细胞与白细胞比值升至100:1 以上,并可发现脓细胞
(2)脓液细菌培养:找到病原菌,并可做药敏试验
第二十五章 胸壁胸膜疾病
漏斗胸
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈 舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷 最深。
病因:
有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调,下部较上部迅速,挤 压胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短,将胸骨和剑突向 后牵拉所致。
临床表现
由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重,所以在婴 儿期可不甚明显。
①病毒感染 ②劳损 ③胸肋关节韧带慢性损伤
临床表现
局部肋软骨轻度肿大隆起,表面光滑,皮肤 正常。局部有压痛,咳嗽、上肢活动或转身 时疼痛加剧。病程长短不一,可自数月至数 年不等,时轻时重,反复发作。有的时久后 肿大缩小,疼痛消退。预后良好。
X线片因肋软骨不能显影,故对诊断无帮助 ,但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等 。
(1)改善全身状况,提高机体抵抗力; (2)消灭致病原因,闭合脓腔; (3)尽力是受压的肺复张,恢复肺的功

2. 外科常用治疗方法:
(1)改进引流手术 (2)胸膜纤维板剥脱术 (3)胸廓成形术 (4)胸膜肺切除术:慢性脓胸伴有肺内广泛
病变,特别是伴有支气管胸膜瘘的患者。 手术方法:将胸膜纤维板与病肺一并切除。
2.胸骨翻转术 3.带蒂胸骨翻转术 4.微创漏斗胸矫治术(Nuss手术)
第二节 非特异性肋软骨炎

胸壁胸膜疾病

胸壁胸膜疾病

胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况,可能由多种原因引起,包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。

这类疾病可能会影响呼吸功能,引起疼痛,甚至可能危及生命。

本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。

二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分,它由肋骨、胸骨和胸椎构成。

胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜,它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。

当这些结构或膜发生异常时,就可能引发胸壁胸膜疾病。

三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染:细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。

2、炎症:一些慢性炎症性疾病,如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮,可能累及胸壁和胸膜。

3、创伤:胸部外伤,如骨折或刺伤,可能导致胸壁胸膜受损。

4、肿瘤:原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。

四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查,如光、CT或MRI等影像学检查。

血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。

五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。

对于感染性疾病,抗生素可能是首选治疗方法。

对于炎症性疾病,可能需要使用抗炎药物。

对于创伤,可能需要使用止痛药或手术修复。

对于肿瘤,可能需要手术切除,放疗或化疗等。

六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况,需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。

理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。

虽然这些疾病可能带来严重的健康问题,但通过及时诊断和治疗,大多数患者可以改善症状并恢复健康。

恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病,是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。

这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状,对患者的生活质量产生严重影响。

本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南,对恶性胸腔积液的控制进行探讨。

关键词:恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜,导致胸膜毛细血管通透性增加,胸水积聚在胸腔内。

外科学-胸壁胸膜疾病

外科学-胸壁胸膜疾病
鉴别诊断:与胸内病变、肋骨结 核或骨髓炎鉴别。
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治疗
对症治疗:非甾体类抗炎药物, 如扶他林、吲哚美辛等
手术治疗:症状较重或不能排除 肿瘤,手术切除肿大的肋软骨。
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第三节 脓 胸 Empyema
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脓胸:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染。
分类: 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓
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二 慢性脓胸
病因:1、未及时治疗,2、处理不 当,3、脓腔内有异物存留,4、瘘 未及时处理,或临近感染灶反复感 染,5、有特殊病原菌存在。
特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严 重影响肺功能。
部分病人有杵状指(趾)。
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临床表现和诊断
慢性全身中毒症状 长期低热,食欲 减退,消瘦,贫血,低蛋白血症等。 有时有气促、咳嗽、咳脓痰。
液性--治疗最佳时期 脓细胞和纤维蛋白增多,转为脓性,纤
维蛋白沉积 纤维素层不断增厚,肺膨胀受限。
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慢性期 肉芽形成,纤维蛋白沉着机化 在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤
维板,构成脓腔壁:内有脓液沉淀 物和肉芽组织 肺组织受缚,胸廓内陷 纵隔移位,呼吸受限
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全脓胸 包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸
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Байду номын сангаас
第四节 胸壁结核
tuberculosis of chest wall
概念:是继发于肺或胸膜结核感 染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结 核病变。多表现为结核性寒性脓 肿或慢性胸壁窦道。
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病理
结核蔓延至胸壁的主要途径: 1、淋巴径路:肺或胸膜结核通过
淋巴系统至胸壁淋巴结,引起干酪 样变,破溃至胸壁其他组织,形成 结核性脓肿。是胸壁结核最多见的 一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴 结,所以多见于该处。

胸膜疾病ppt医学课件

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漏出液:透明清亮,静置不凝固,比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常;呼吸室内空气时, SaO2>90%;两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性:不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影,
称为气胸线,线内为压缩的肺组织,线外为 无肺纹理的胸腔气体,透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L,以清蛋白为主, Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L,胸液/血清蛋白 比值>0.5,Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶(LDH): 反应胸膜的炎症程度,其值越高表明炎症越明显; 渗出液LDH>200IU/L,胸水/血清LDH/0.6; 恶性胸液LDH明显增高,如>500IU/L,常提示
➢ 张力性(高压性)气胸:破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用,吸气时活瓣开启,气 体进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出,致使胸膜腔空气越集越多, 内压持续升高,使肺受压,纵隔移向健侧, 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因:持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA: ADA在淋巴细胞中含量较高,结核性胸膜炎时胸

胸膜疾病

胸膜疾病

胸膜基本病变影响学表现1.胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。

病因不同,可以是感染性、肿瘤性。

变态反应性,也可以是化学性或物理性。

液体性质也不同,可以是血性、乳糜性、胆固醇性,也可以是脓性。

可以是渗出液,也可以是漏出液。

X线检查:(1)游离性胸腔积液(free pleural effusion):少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角,因而站立后前位检查多难以发现。

液量达250ml左右时,于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝,变浅或填平。

随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角,掩盖膈顶,其上缘在第4肋前端以下,呈外高内低的弧形凹面。

中量积液上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,中下肺野呈均匀致密影(图9-17a)。

大量积液上缘达第2肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密阴影。

有时仅见肺尖部透明,可见肋间隙增宽,横膈下降,纵隔向健侧移位。

(2)局限性胸腔积液(localized pleural effusion):包裹性积液(encapsulated effusion)为胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位,多见于胸下部侧后胸壁。

切线位片上,包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚,常见于结核。

(3)叶间积液(interlobar effusion)为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液,可单独存在,也可与游离性积液并存。

发生于斜裂者,正位X线检查多难以诊断,侧位则易于发现,典型表现是叶间裂部位的梭形影,密度均匀,边缘清楚。

游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部,表现为尖端向上的三角形密度增高影。

叶间积液可由心衰或结核引起,少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。

(4)肺底积液(subpulmonary effusion)为位于肺底与横膈之间的胸腔积液.右侧较多见。

被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形.易误诊为横隔升高。

肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3,且肋膈角深而锐利.可资鉴别。

胸膜疾病PPT课件

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渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ,形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔,也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂,涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多,形成积液。同时,病理生理机制也涉及多个方面,如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息,严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热,可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤,咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病,通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染,也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚,影 响呼吸功能和胸部疼痛。

胸膜病变严重程度分级标准

胸膜病变严重程度分级标准

胸膜病变严重程度分级标准
胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分,当胸膜发生病变时,可能会影响呼吸功能,因此对胸膜病变进行分级非常重要。

以下是根据病变类型划分的胸膜病变严重程度分级标准:
1.胸膜增厚
轻度增厚:胸膜增厚小于2mm,对呼吸功能无明显影响。

中度增厚:胸膜增厚2-5mm,可能引起轻微呼吸困难。

重度增厚:胸膜增厚超过5mm,可能导致严重呼吸困难,甚至需要手术治疗。

2.胸腔积液
少量积液:胸腔积液量较少,无明显症状,对呼吸功能无明显影响。

中量积液:胸腔积液量较多,可引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

大量积液:胸腔积液量巨大,可能导致严重呼吸困难、端坐呼吸、甚至发绀,需要及时治疗。

3.胸膜粘连
轻度粘连:胸膜粘连范围较小,对呼吸功能无明显影响。

中度粘连:胸膜粘连范围较大,可能引起轻微呼吸困难。

重度粘连:胸膜粘连严重,可能导致严重呼吸困难,甚至需要手术治疗。

4.胸膜肿瘤
良性肿瘤:生长缓慢,预后较好,可能需要手术或药物治疗。

恶性肿瘤:生长迅速,可能转移和扩散,需要及时治疗,预后较差。

需要注意的是,以上分级标准仅供参考,实际诊断和治疗需要根据患者的具体情况进行。

医生应根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估,制定合适的治疗方案。

胸痛的鉴别诊断

胸痛的鉴别诊断

考虑的项目:性质、程度、持续时间、部位、发作频率、起始方式、与呼吸运动的关系、放射部位、伴随症状呼吸系统相关胸痛的鉴别诊断:胸壁、胸膜、肺、气管支气管1.胸壁疾病。

程度严重,局限、触痛,深吸气、咳嗽、转动躯干时加重,持续存在,不能用硝酸酯缓解,非甾体类抗炎药有效。

1)感染:红肿热痛,可有波动感,血常规,体温2)肋骨骨折:单根骨折可能症状不典型,活动加重,X片3)非化脓性肋骨软骨炎:第一、二肋软骨,肿胀隆起,活动加重4)神经炎和脊神经根炎:带状疱疹,成簇水疱沿一侧肋间神经分布,剧痛,疱疹不越过体表中线5)恶性肿瘤:症状进展,影像,血沉,肿瘤标记物,活检2. 胸膜疾病。

原理是累及壁层胸膜。

双侧腋前线和腋中线附近,持续存在,深呼吸、咳嗽、喷嚏加剧,胸膜摩擦音,影像胸膜增厚1)感染:病毒性胸膜炎最常见,TB2)肺栓塞:突发,呼吸困难,咯血,烦躁不安惊恐,晕厥(脑供血不足),注意生命体征3)自发性气胸:突发胸痛,胸闷,呼吸困难,体征4)胸腔积液:渗出性改变3. 肺部疾病。

咳嗽,咳痰,影像1)肿瘤:pancoast癌肩部、腋下痛为主,向上肢内侧放射;肺癌骨转移;累及胸膜2)肺栓塞:心绞痛样疼痛,如前,查V-Q通气血流比。

1.小栓子阻塞在末端血管造成胸膜附近的炎性反应;2.低血压造成心肌缺血3)原发性肺动脉高压:P2>A2,UCGPH造成的胸痛,是心绞痛,原因可能1.右室壁压增高,心内膜供血不足;2.心肌需氧增加;3.主动脉受肺动脉压迫(肺动脉干>40mm)4. 气管支气管疼痛1)感染:发热,咳嗽,咳痰2)吸入刺激物:病史pleuritic3)恶性肿瘤:病史,影像,支气管镜。

胸壁胸膜疾病

胸壁胸膜疾病

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(二)病因:致病菌进入胸膜腔,引起感染
1. 直接扩散
(1)靠近脏层胸膜的肺部炎症 (2)开放性胸外伤,气管、支气管、肺裂伤,食管损伤 (3)胸部手术后胸膜腔被污染 (4)胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散:
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等,通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症,致病菌经血循环进入胸膜腔
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时,可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
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急性脓胸
(二)治疗: 1. 控制感染
根据致病菌对药物的敏感性,合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液,使肺早日复张
(1)胸穿 (2)闭式引流 (3)脓胸扩清术
康复
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慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊,呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面,形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化,肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化,形成致密纤维板,构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀,使胸廓内陷,纵隔向患 侧移位,肋间隙变窄,并限制胸廓的活动性
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一、概述
➢ 也称Tietze病,简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年,女性多于男性。 ➢ 好发部位:2~4肋软骨,偶发于肋弓。

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病[单选题]1.无痛性、有波动感的胸壁肿块,正确的诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂(江南博哥)直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案:A参考解析:为避免结核菌沿穿刺方向扩散,形成瘘管及继发感染,穿刺部位宜选择在包块上方,并皮下潜行后刺入脓腔。

[单选题]2.脓胸是指A.胸膜腔受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染,胸膜腔积液C.肺内炎症合并胸膜腔积液D.胸膜炎的后期阶段E.胸膜腔的化脓性感染正确答案:E[单选题]3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术()?A.病程久,胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B.肺组织纤维化已不能复张C.脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D.慢性脓胸的早期E.脓胸合并结核性空洞正确答案:D参考解析:剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,是较为理想的手术。

但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。

而病程久,胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者,均不宜行胸膜纤维板剥离。

[单选题]4.慢性脓胸病人常出现()A.限制性呼吸功能障碍B.神经性呼吸功能障碍C.通气性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调正确答案:A[单选题]5.一发热病人,咳嗽,胸痛,咳臭痰,胸片发现右下肺野是大片状阴影,其中可见透光区及内有液体平面,首先应考虑为()A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.周围型肺癌E.肺脓肿正确答案:E[单选题]6.关于胸壁结核,下列哪项是正确的A.手术不能彻底清除病变组织,以免影响愈合B.有活动性结核时手术效果更好C.术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染D.术后不能加压包扎,以免血液积聚E.不可放置引流,以免形成窦道正确答案:C参考解析:胸壁结核手术要求彻底清除病变组织,术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染。

胸膜疾病的诊断与治疗

胸膜疾病的诊断与治疗

壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压30
腔内负压 -5
24
胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压 +5 29-29=0
34
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
根据胸腔积液的发病机制

胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 胸膜淋巴引流障碍 损伤性 血胸、脓胸、乳糜胸 医源性
胸膜疾病
胸腔积液
(pleural effusions)
概述



胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在 的腔隙。 正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体,起润滑作用。 胸腔内液体处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓,产生胸水。
胸膜腔示意图
概述

呼吸内科疾病25%-30%与胸膜病变有关 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液,恶 性胸腔积液居第二位 美国报道内科重症监护病房62%的患者伴有胸 腔积液 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液最常见 的3大病因,分别占48.6%,20.6%和8.7%
胸腔镜检查:阳性率可达70%-90%
胸腔积液的诊断要点
⑴有无胸腔积液
①症状和体征 ②X线检查 ③超声波检查
⑵渗出液和漏出液的鉴别
胸穿抽液

漏出性胸腔积液 渗出性胸腔积液
Light标准: 胸液蛋白/血清蛋白 >0.5 胸液LDH>血清LDH上限 的2/3或>200 IU/L
血性胸腔积液


B超:定性、定量、定位
经皮胸膜活检:阳性率40%-75%

胸膜活检
1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变, 必要时经胸腔镜活检; 2、结核病时,病理检查及结核菌培养; 3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。

胸膜炎的症状

胸膜炎的症状

胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜(即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜)发生炎症的一种疾病。

它常常是由病原体感染引起的,包括细菌、病毒和真菌等。

胸膜炎的症状因病因和病程不同而异,但一般包括以下几个方面:1. 呼吸系统症状:胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。

胸痛通常是钝痛或隐痛,并随着呼吸加重。

疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。

当咳嗽时,疼痛可能会加剧。

并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。

另外,病人可能出现呼吸困难和气促的症状。

2. 体温升高:胸膜炎常伴随着发热症状。

病人的体温通常升高到中度或高热状态。

伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。

3. 干咳:胸膜炎病人会出现干咳,咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。

在咳嗽时,病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。

4. 呼吸音异常:胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。

轻度胸膜炎时,呼吸音可能仍然正常,但在严重胸膜炎时,受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。

5. 其他症状:胸膜炎还可能伴随其他症状,如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。

这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。

需要强调的是,胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。

有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻,比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。

相反,一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。

当出现胸痛等上述症状时,病人应尽早进行医学检查,以确定确切的诊断。

医生会根据病史、体检和辅助检查结果,来确定胸膜炎的病因和程度,并制定相应的治疗方案。

如果确诊为胸膜炎,治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等,严重病例可能需要住院治疗。

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漏斗胸根据凹陷程度分为:轻、中、重三 型
测量方法有三种:
(1)漏斗胸指数(F2I): F2I=a×b×c/A×B×C 注:a:纵径 b:横径 c:深度
A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角 至椎体的距离
重度:F2I>0.3 中度:0.21-0.3 轻度:F2I<0.2 (2) 胸脊间距: 重度:<5cm ,中度:5 -7cm ,轻度:>
不良
(3)气短或呼吸困难:纤维板束缚肺组织,并 限制胸廓的活动
(4)咳嗽、咯脓痰 2. 体征:胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸动度下
降;叩浊;呼吸音减弱或消失,部分病人可有 杵状指(趾)
个人史:无吸烟饮酒史
查体:T 36.5◦c,颈部及锁骨上淋巴结未触 及肿大,双肺呼吸音粗,左下肺闻及小水 泡音;心脏及腹部查无异常。
手术方式:全麻下行左肺下叶切除 术
两周后痊愈出院
第一节 先天性胸壁畸形
漏斗胸 漏斗胸(pectus excavatum):胸骨
中下部向后凹陷畸形。
素等的摄入
三、慢性脓胸
(一)病因:由急性脓胸迁延而来 急性脓胸未能得到及时有效的治疗; 急性脓胸处理不当; 脓腔内有异物残留; 合并支气管胸膜瘘或食管瘘; 临近组织仍存有感染; 有特殊病原菌的感染。
慢性脓胸
(二)临床表现:
1. 症状: (1)急性脓胸病史 (2)慢性消耗性病容:感染的中毒症状和营养
第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
一、病因
1. 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋 间组织、肋骨或胸骨,在胸壁软组织中形成 结核性脓肿。
2. 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁,在 胸壁软组织中形成结核性脓肿。
3. 身体其它部位结核通过血行播散感染,在胸 壁软组织中形成结核性脓肿。
呼吸音减弱或消失。 3. 胸部影像学检查: 胸部X-ray 胸部CT 4. 胸膜腔穿刺 (1)脓液涂片镜检:红细胞与白细胞比值升至
100:1以上,并可发现脓细胞 (2)脓液细菌培养:找到病原菌,并可做药敏试

急性脓胸
(二)治疗: 1. 控制感染 根据致病菌对药物的敏感性,合理选用有效抗生
素 2. 彻底排除脓液,使肺早日复张 (1)胸穿 (2)闭式引流 (3)脓胸扩清术 3. 营养支持 保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微量元
渗出期:病程4周 粘连期:病程4~8周 机化期:病程8~12周
脓胸的病理变化
渗出期
细菌进入胸膜腔
感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加,含有大量白细胞和纤维蛋白,稀薄
及时排出渗液,肺易复张
未及时排出渗液,脓细胞和纤维蛋 白增多,渗液转为脓性,纤维素在 脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
康复
慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊,呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面,形成纤维素膜
脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化,肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化,形成致密纤维板,构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀,使胸廓内陷,纵隔向患 侧移位,肋间隙变窄,并限制胸廓的活动性
7cm . (3)注水测量
治疗: 胸骨翻转术
胸肋抬举术
第二节 非特异性肋软骨炎
一、概述
➢ 也称Tietze病,简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年,女性多于男性。 ➢ 好发部位:2~4肋软骨,偶发于肋弓。
二、病因与病理
病因:本病的病因不明,有人认为以下 因素与本病有关:
全脓胸 局限性脓胸
(二)病因:致病菌进入胸膜腔,引起感染 直接扩散 (1)靠近脏层胸膜的肺部炎症 (2)开放性胸外伤,气管、支气管、肺裂伤,
食管损伤 (3)胸部手术后胸膜腔被污染 (4)胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染 淋巴播散:
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等,通过淋巴管 侵犯胸膜腔
(三)脓胸的病理变化
①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤
病理:
一般认为是肋软骨非特异性非化脓 性炎性病变,但手术切除的病变肋软骨 往往仅见到软骨增大,未见到炎性病变。
二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一,时 轻时重,反复发作。发作常与劳累、精神紧 张、思想压力大等有关。
呼吸功能减低
二、急性脓胸
(一)临床表现和诊断: 1. 症状:
(1)感染所致的中毒症状。如高热、乏力、 食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感 染,故原发病症状好转后,再次出现发 热、乏力等中毒症状。
(2)脓胸的刺激和压迫症状,如胸闷、胸 痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
急性脓胸
2. 体征: 患侧胸廓饱满,呼吸动度下降;语颤减弱,叩浊;
二、病理
结核病灶常穿透肋间肌, 在肋骨和肋间肌内外各 形成一个脓腔,中间有 窦道相通,呈“哑铃 状”。
有的脓腔有多发窦道, 形成多个小脓腔。
三、临床表现
1. 局部寒性脓肿 2. 若活动性结核,可有低热、乏力、盗汗、
消瘦等结核病症状
四、诊断
1. 结核病史 2. 胸壁无痛性寒性脓肿 3. 穿刺物结核菌培养阳性;组织活检阳性 4. 影像学检查可发现结核病灶
第三十七章 胸壁胸膜疾病
肺脓肿的外科治疗
患者:男 ,46岁(162cm、73kg) 患者主因“反复肺感染10余年”入院
咳嗽咳黄色脓痰,有腥臭味,偶有痰中带 血,伴有盗汗,无发热、胸痛
秋冬季加重,春夏缓解,每次发病经抗炎 解痉后症状缓解
半年前症状加重,伴有左侧胸部闷胀不适
既往史:既往体健
五、治疗
1. 加强营养支持和抗结核治疗 2. 病灶清除术
五、治疗
要点: ①结核病情稳定; ②彻底清除病灶;
③加压包扎伤口;④术后继续抗结 核治疗6~12个月
第四节 脓胸
一、概述
(一)分类
根据病理:{
根据病原菌:{
急性脓胸:病程4~6周 慢性脓胸:病程6周以上
根据病变范围:{
特异性脓胸
非特异性脓胸
体格检查:局部肋软骨肿Байду номын сангаас、压痛。 影像学检查:多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现:局部疼痛+局部压痛
三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时,可考虑手术切除。
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