同视机在双眼视功能检查的应用
[转载]转载：《同视机的使用》
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[转载]转载：《同视机的使⽤》原⽂地址：转载：《同视机的使⽤》作者：梅颖医⽣-天明视光尖峰系列课程之：《同视机的使⽤》【主讲：张丹凤】1虽然同视机品牌型号不同,各有差异,但原理相同,⽬前科⾥有⽇本inami的同视机,所以就以inami的同视机为例,介绍同视机的使⽤前⼀张幻灯⽚⾥是inami的同视机的图⽚(朝向检查者的⼀⾯)今天分四部分介绍同视机的使⽤,因为内容较多,所以今天先介绍同视机的⽤途,结构,及同视机检查的⼀部分,剩下的内容下次介绍。
同视机的主要⽤途:1) 检查诊断: 双眼视功能即同时知觉,融合,⽴体视,主客观斜视⾓检查;根据不同诊断眼位斜视度的变化,了解眼球运动功能以及视⽹膜对应情况2) 训练治疗: 脱抑制训练,异常视⽹膜对应矫正训练,弱视治疗,斜视眼的眼肌训练底座是⼀个⾦属箱,其内有存储机器的转动部分及电路,在座上有两个⾦属臂连接两个镜筒,每个镜筒,镜筒臂的底座上有⽔平斜度的刻度盘,其上有两圈刻度,外圈为圆周度,内圈为三棱镜度,以指⽰镜筒转动的⾓度.镜筒上有垂直和旋转斜视度的刻度这是⽬镜（朝着被检查者的⼀⾯），⽬镜上有插槽，可以插镜⽚。
这是底座，图中⽤红笔标出各开关、旋钮的名称。
中间部件有下颌托，前额架，集合分散刻度等等。
ABD代表分散储备（分开的能⼒），ADD代表集合储备（集合的能⼒）海丁格式刷⽤来做弱视训练，⽬镜有两对镜筒内有⼀个平⾯反光镜，与视线成45度⾓，这样能使两只镜筒分别向左右两个⽅向弯曲90度。
镜筒的⼀端装有⽬镜，另⼀端装有画⽚，中间安放⼀只+7D的球镜，使画⽚位于球镜的焦点上，可使光线平⾏，⼈眼经⽬镜看到的画⽚相当于来介绍两个镜筒如何运动之前，先要了解眼球的运动。
由于眼球运动是根据Fick坐标⽽运动，所以镜筒做各个⽅向的运动也是根据Fick坐标围绕着眼球旋转中⼼的位置进⾏的。
X是⽔平轴,眼球绕⽔平轴做上、下运动Y是⽮状轴(前后轴)，眼球绕⽮状轴做旋转运动。
向⿐侧旋转为内旋，向颞侧旋转为外旋Z垂直轴，眼球绕垂直轴做向左、向右运动。
同视机操作流程
同视机操作流程（一）同视机的作用：1, 建立同时视、融合视、及立体视.2, 常用于眼科双眼视觉及弱视斜视等视功能的检查.3, 诊断和矫正治疗斜视、弱视必备的仪器.4, 提高视力.5, 矫正眼位偏斜.6, 建立和恢复双眼视觉.（二）操作前~中~后的方法：1, 坐姿端正防止头位偏斜特别是代偿头位。
2, 镜筒与眼距裸眼：距离镜筒1~2cm, 戴镜：以不划伤眼镜片为准。
3，下颌托、额托据患者调至最佳位置（避免产生视近辐辏和知觉性内斜视）。
4，所有刻度归至“0”位，棱镜度正常值2~4 ，1º=1.755, 视窗：1）OU视力相等：除“飞机”图片视窗暗，其它图片OU视窗亮；2）OU视力相差两行以上：健眼视窗暗，患眼视窗亮；6，图片放置：1）OU视力相等:图片正常放置，单数图片放置患者的左侧，双数图片放置右侧。
2）OU视力相差两行以上：主片放置健眼，副片放置患眼。
7，闪烁方式：1）一月同时闪，一月交替闪，一天闪，一天不闪；2）OU视力相等, 除“飞机”图片不闪，其余都需闪；3）OU视力相差两行以上：需对患眼进行闪烁刺激。
8，压抑镜片与辅助镜片1）压抑片适用于OU视力相差很大，以患眼清晰度好于健眼，使健眼看物象更模糊，强迫使用患眼，治疗时需对健眼进行闪烁刺激。
2）辅助镜片等于患者自身镜片度数，通常用于有屈光不正但不配镜的患者。
9，根据视力选择图片视力: 0.1~0.2 (10º片，大老虎笼子，小轿车与车库); 0.3~0.4 (5º片，米老鼠三角形）; 0.5~0.6 (3º片，青蛙与荷叶，花和花心，小老虎笼子，大球和小球，狗和房子）；0.8~1.0 (1º片，飞机)。
10，瞳距根据患者而定，（三）常用的训练的方法1，固视训练：直接让患者注视图片。
2，出入法，举例：嘱患者将鱼推进鱼缸中，健眼注视鱼缸，镜筒刻度归“0”固定，患眼推鱼至鱼缸不会游走，此时面板上对应的刻度为患者的斜视度数，（如斜视度数为10度），需两边平分，健眼刻度为5度，患眼以5度为中心，最大范围推，把鱼推出鱼缸按中~左~右三个位置重复运动。
同视机的应用
同视机的应用简介同视机又名大型弱视镜或斜视镜，是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机的作用：主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。
构造主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。
同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。
镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。
两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。
同视机的主要结构是两个镜筒。
镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。
镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。
镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。
筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜，使画片置于球镜的焦点上。
病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。
同视机的两个臂控制着画片的水平运动。
两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。
通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。
医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。
原理同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机装置同视机画片根据不同的用途并考虑患儿年龄、智力及视力发育情况而设计、制作的，包括同时知觉画片、融象画片和立体画片等。
同视机检查、训练 操作考核评分标准
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
3.若被检者角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角，位于颞侧为负的Kappa角;
4.推动K2侧指针图标，让被检者跟着指针注视，由左向右经过K1侧的13个小图标；
5.观察半透半反镜中角膜反光点的移动，当反光点移动至瞳孔中央位置时，停止K2侧指针的推动，并根据指针所停留的图标位置判断被检查眼的Kappa角度数。
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
5.据斜视眼侧亮灯时的眼球运动，移动镜筒（眼球外转，是内斜，医生将斜视眼侧的镜筒向内转）
6.直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角
7.对于单眼视力较差者，可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点，观察患者另一眼角膜反光点位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一手臂，使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处，刻度度数则为患者的他觉斜视角度。
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
视功能检查
视功能检查双眼视觉功能有多种检查方法，各种检查方法都有自己的特点，一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。
但是，各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用，所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。
根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是:Bagolini 线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验，负后像和正后像。
临床上常用的检查方有以下几种:1(同视机 1901年Worth根据其简单和复杂程度将双眼视功能完整的视觉过程分为三级，一直被临床工作者广泛采用。
即双眼同时视、融合力和立体视。
同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能。
2(Worth四点试验四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。
检查方法如下:病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯，四点灯一个红色，两个绿色一个白色。
眼镜和四点灯的红录颜色互补，即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯，只能看见红灯或把白灯看成红灯;载绿色眼镜的眼睛看不见红灯，只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。
如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。
他们可能双眼视觉正常，也可能存在异常视网膜对应，患小角度内斜视。
如果病人只看见两个红灯，说明戴绿眼镜的眼存在抑制。
如果病人只看见三个绿灯，说明戴红色镜片的眼抑制。
如果病人看见5个灯，可能患内斜视或外斜视，存在复视(如下图:)若检查距离是6m，四个灯对应的是中心凹部位，而33cm时，对应的是周边视网膜。
当病人在33cm检查时可能存在双眼视，而检查距离变为6m时，病人可能存在单眼抑制。
所以做Worth四点试验时，必须检查远近两个距离上的双眼视功能。
3(4?三棱镜试验如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制，这类中心凹暗点很难发现，为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。
病人注视正前方的一个点光源，把底向外的4?三棱镜放到一只眼前，观察另一只眼有没有双向运动。
若受检查者没有斜视，无论把三棱镜放到哪一只眼前，对侧眼可能出现双向运动，即对侧眼先外转，再以同样幅度内转。
同视机检查、训练 操作考核评分标准 (新)
1.受检者全矫取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.刻度调整到零刻度线（ABD）
3.镜筒放在自觉斜视角处（融合点）,即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度，锁紧两侧镜臂
4.缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量分开运动
5.直至受检者报告两画片分开，此处为破裂点
6.记录刻度盘度数，如-X°
正常人立体视锐度约为40~60弧秒。
后像检查、异常视网膜对应检查：
后像检查也可检查有无正常视网膜对应
如：选择一对画片，一侧能看到水平线，另一侧能看到垂直线，两张画片重叠以后为十字线。
检查方法：
1.选择画片，使用H1/H2画片，分别放入两侧画片栏；
2.拨动光源灯罩侧面弥散片操作杆，让弥散片退出光路，把照明亮度调到最大；
正常人融合范围:集合平均为+25~+30°分开为-4~-6°,垂直为2~4Δ,旋转为15~25°。
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
4.记录相应的旋转结果。
双眼视功能 检查
双眼视功能检查双眼视功能检查双眼视觉功能有多种检查方法，各种检查方法都有自己的特点,一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。
但是，各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用，所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。
根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是:Bagolini 线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验，负后像和正后像。
临床上常用的检查方有以下几种：1．同视机1901年Worth根据其简单和复杂程度将双眼视功能完整的视觉过程分为三级，一直被临床工作者广泛采用.即双眼同时视、融合力和立体视。
同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能。
详细检查方法请看第五章。
2．Worth四点试验四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。
检查方法如下：病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯，四点灯一个红色，两个绿色一个白色。
眼镜和四点灯的红录颜色互补，即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯，只能看见红灯或把白灯看成红灯;载绿色眼镜的眼睛看不见红灯,只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。
如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。
他们可能双眼视觉正常,也可能存在异常视网膜对应，患小角度内斜视。
如果病人只看见两个红灯，说明戴绿眼镜的眼存在抑制。
如果病人只看见三个绿灯,说明戴红色镜片的眼抑制。
如果病人看见5个灯，可能患内斜视或外斜视，存在复视（如下图:）若检查距离是6m,四个灯对应的是中心凹部位，而33cm时，对应的是周边视网膜.当病人在33cm检查时可能存在双眼视,而检查距离变为6m时，病人可能存在单眼抑制。
所以做Worth四点试验时，必须检查远近两个距离上的双眼视功能。
3．4△三棱镜试验如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制，这类中心凹暗点很难发现，为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。
病人注视正前方的一个点光源，把底向外的4△三棱镜放到一只眼前，观察另一只眼有没有双向运动。
同视机
同视机原理：同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查方法被检查者坐于检查台前，调整台与颏架高度，使眼与镜筒等高按者戴矫正眼镜。
测量他觉斜视角(1)用同时知觉画片，如狮子和笼子，守门员和足球门，金鱼和鱼缸等。
(2)固视眼镜筒固定于0°处，斜视眼镜筒移到和其视线相一致位置(即正对其斜视方向)，然后交替开关光源，同时嘱被检者两眼分别固视各自画片，注意观察眼球有无水平运动。
调整斜视眼镜筒，直至两眼不再有运动，此时斜视眼镜筒所指的度数为水平他觉视角。
如果交替开关光源，眼球有上下运动，则需旋转上下转动控制钮，使斜视眼画片上升或下降，直到两眼不再见有上下运动，即可从刻度上读出垂直向的他觉斜视角。
(3)如眼位偏斜为非共同性，则应两眼分别固视测出另眼的斜视角，以健眼固视测出斜视眼的斜视角为第一斜视角，以斜视眼固视测出健眼的斜视角为第二斜视角。
此外，非共同性水平斜视，尚应测定两眼分别固视时，左右各15°-20°三个方位的水平斜视角。
如为非共同性垂直斜视应再测上下各15°共九个方位的垂直位斜视角。
(4)测出水平斜视正上方、正下方各15°的水平斜视度，可以诊断有无A、V或X现象。
(5)斜视眼如为弱视，固视状态不良，可让被检者固视眼在0°处固视画片，左右上下调节弱视眼镜筒，使镜筒光源反射光点正好落在弱视眼角膜中心，此时镜筒壁上的刻度为他觉斜视角。
同视机原理与应用.doc
【设备结构】图1-26-2设备结构及组件【设备原理】同视机是检查双眼视觉异常、眼球运动和视觉生理，并进行双眼视觉训练矫正的仪器。
同视机的主要结构包括两个镜筒，镜筒可以围绕3个轴做各种方向的旋转运动，镜筒的各方向旋转运动都是围绕眼球的旋转中心进行。
镜筒呈90°弯曲，内装一个平面反光镜，与视线呈45°角，能将画片反射从目镜得以观看。
镜筒一端装有物镜，中间有一个+7.0D的球镜，使画片置于球镜的焦点上。
受检者经目镜看到的画片好似来自无限远处，其光线是平行的。
通过不同旋钮可以使画片做水平运动、垂直运动和旋转运动，检查者可以把镜筒调到各个诊断眼位进行检查，并叫从面板刻度上获得镜筒转动的角度、弧度及二棱镜度数，同视机能检查主观斜视角、客观斜视角、各方向眼位斜视角、有无异常视网膜对应及中央抑制性盲点，以及双眼视觉功能和立体视觉等。
【操作方法】l检查前准备(1)打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管。
(2)测量受检者的瞳孔距离，并通过控制钮设定正确的瞳距。
(3)调节下颁托和前额架的高度和突出度，使受检者的眼睛尽可能贴近目镜。
(4)将以下部位调整至零位置：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度和旋转刻度。
2双眼视觉功能榆查( l) I级视功能——同时视1）采用同叫知觉画片，嘱受检者双眼同时观察镜简内的画片，感知它们的位置。
2) 推动操纵杆，调整水平位置。
如所选画片为狮子和笼子，嘱受检者将狮子放进笼子，这时一侧的水平刻度盘指示0°，另一侧刻度盘指示的度数就是受检者两眼重合点的位置。
如果是具有同时视的斜视患者这个度数就是主观斜视角的度数。
确定狮子和笼子是否真的位于受检者的黄斑上来检查客观斜视角的度数。
3)通过比较客观斜视角和主观斜视角，判断视网膜对应状态，并根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能。
(2)Ⅱ级视功能——融合功能1）在同视机的双臂分别放置一对融合画片，如每张画上有一个房子，一张画片上房门右侧有一棵树，另一张画片上树位于房门左侧。
同视机功能使用简介
家用同视机治疗弱视、斜视同视机是光机电结合的，功能齐全的大型眼科光电仪器。
能用来检查人眼的同时视、融像、立体视等双眼视觉功能、以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、弱斜视等眼科疾病，是弱、斜视诊治的必备仪器。
适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。
对先天性白内障、眼球震颤及外伤性引起的弱视有很好的效果。
简介同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Wort h弱视镜演变过来的。
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。
同视机也叫大弱视镜，是斜视、弱视检查的最基本仪器，是从立体镜发展来的，主要结构是两个可以围绕三个轴作各种方向旋转运动的镜筒（包括围绕垂直作内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴作上、下方向的垂直运动；围绕矢状轴作内、外方向的旋转运动）。
镜筒作各个方向的旋转运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。
同视机镜筒内装有平面反光镜，与视线呈45°,能使两只镜筒分别左、右两个方向弯曲90°。
筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7.00D 的球镜，使画片置于球镜的焦点上，模拟病人自目镜看到的画片来自无限远，其光线是平行的。
同视机的两个臂控制画片的水平运动，可以作两个壁的单独运动，也可以同固定以后作集合或外展式的异向运动、平行运动。
通过不同旋钮可以使画片作垂直和旋转运动。
医生可以将镜筒调到各诊断眼位进行检查、治疗。
构造同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。
同视机的应用 ppt课件
• 同视机底座有一金属箱，其中储藏机器 的转动部分及电路，在座上有两个金属 臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、 反射镜及画片夹三部分。
• 镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两 行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜
度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一 般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画 片的高度及旋转的刻度，可以上下移动 及旋转。
．检查视力，交替注视或是单眼注视以 及注视性质。 ．遮盖试验：检查患者是否存在斜视， 有无眼外肌麻痹。 医生分析检查结果得出结论。
• 当病人坐在同视机前检查时，我们应该知 道病人的一般情况，这样就可以避免出现 诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐 斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这 类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常 生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态 下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导 病人进行检查，可以节省时间，且比较容
• 同视机的主要结构是两个镜筒。镜 筒可以围绕三个轴做各种方向的运 动：围绕垂直轴做内收和外展两个 方向的水平运动；围绕水平轴做上 下方向的垂直运动；围绕矢状轴做 旋转运动。镜筒做各个方向的运动 都是围绕着眼球旋转中心的位置进 行的。
• 镜筒内装有一个平面反光镜，与视 线呈45度角，这样能够使两只镜筒 分别向左右两个方向弯曲90度。筒 的一端装有目镜，另一端装有画片， 中间安放一只正7个屈光度的球镜,使 画片置于球镜的焦点上。病人经目
镜看到的画片好象来自无限远，其 光线是平行的。
• 同视机的两个臂控制着画片的水平运动。 两个臂可以单独运动，也可以用锁固定 以后做集合或外展的异向运动，还可以 做平行运动。通过不同旋扭可以使画片 做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调 到各诊断眼位进行检查。
同视机原理与应用
同视机原理与应用本文摘自《眼科设备原理与应用》（人们卫生出版社，王宁利教授主编，2010）【设备原理】同视机是检查双眼视觉异常、眼球运动和视觉生理，并进行双眼视觉训练矫正的仪器。
同视机的主要结构包括两个镜筒，镜筒可以围绕3个轴做各种方向的旋转运动，镜筒的各方向旋转运动都是围绕眼球的旋转中心进行。
镜筒呈90°弯曲，内装一个平面反光镜，与视线呈45°角，能将画片反射从目镜得以观看。
镜筒一端装有物镜，中间有一个+7.0D的球镜，使画片置于球镜的焦点上。
受检者经目镜看到的画片好似来自无限远处，其光线是平行的。
通过不同旋钮可以使画片做水平运动、垂直运动和旋转运动，检查者可以把镜筒调到各个诊断眼位进行检查，并叫从面板刻度上获得镜筒转动的角度、弧度及二棱镜度数，同视机能检查主观斜视角、客观斜视角、各方向眼位斜视角、有无异常视网膜对应及中央抑制性盲点，以及双眼视觉功能和立体视觉等。
【操作方法】1、检查前准备(1)打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管。
(2)测量受检者的瞳孔距离，并通过控制钮设定正确的瞳距。
(3)调节下颁托和前额架的高度和突出度，使受检者的眼睛尽可能贴近目镜。
(4)将以下部位调整至零位置：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度和旋转刻度。
2、双眼视觉功能检查(l)I级视功能——同时视功能1)采用同时知觉画片，嘱受检者双眼同时观察镜简内的画片，感知它们的位置。
2)推动操纵杆，调整水平位置。
如所选画片为狮子和笼子，嘱受检者将狮子放进笼子，这时一侧的水平刻度盘指示0°，另一侧刻度盘指示的度数就是受检者两眼重合点的位置。
如果是具有同时视的斜视患者这个度数就是主观斜视角的度数。
确定狮子和笼子是否真的位于受检者的黄斑上来检查客观斜视角的度数。
3)通过比较客观斜视角和主观斜视角，判断视网膜对应状态，并根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能。
(2)Ⅱ级视功能——融合视功能1）在同视机的双臂分别放置一对融合画片，如每张画上有一个房子，一张画片上房门右侧有一棵树，另一张画片上树位于房门左侧。
同视机的操作
同视机的操作方法详解同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能。
1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。
2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。
其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。
异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。
还有单眼抑制和对应缺如。
对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。
通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。
由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。
3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。
再用立体感觉画片测定其立体感。
异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。
[b]检查双眼视觉的级别：[/b]1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于0°处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。
再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。
如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。
如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。
如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5°以上，即为异常视网膜对应。
二者之差称为异常角。
如果自觉斜视角为0°，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。
如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。
如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。
这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。
同视机使用汇总范文
同视机使用汇总范文同视机是一种视力训练设备，被广泛应用于近视、斜视等眼科疾病的治疗和康复。
它通过特定的训练程序和设备，帮助患者改善和恢复双眼协调、聚焦、追踪等视觉功能，以达到提高视力和改善眼健康的目的。
以下是对同视机使用的汇总。
一、使用对象同视机适用于多种眼科疾病患者，包括近视、斜视、弱视、散光、晶体混浊、屈光不正等。
它可以被儿童、青少年、成年人以及老年人使用，年龄和性别都没有限制。
二、训练原理同视机通过提供一系列视觉刺激和训练任务来改善和恢复双眼的视觉功能。
训练任务可以包括眼球运动控制、眼球追踪、双目协调、调节功能、立体视觉等。
这些任务旨在引导患者的眼睛进行特定的运动和焦距调整，从而锻炼和增强双眼的视觉能力。
三、训练步骤同视机的使用通常需要经过多次训练，每次训练的时间和频率根据患者的情况而定。
通常情况下，初次使用同视机时，会进行一次详细的视力检查和功能评估，然后制定个性化的训练计划。
训练一般在专业人员的指导下进行，他们会解释和演示如何使用同视机，并提供必要的技术支持和训练指导。
训练期间，患者需要按照设备上显示的指令和图像进行眼球运动、聚焦切换等。
训练一般持续几分钟到几十分钟不等，每周进行数次。
四、训练效果同视机在促进视觉功能恢复和视力提高方面有一定的疗效。
它可以改善斜视患者的眼球协调能力，帮助弱视患者增强眼球运动追踪能力和空间感知能力，同时还可以帮助近视患者调整眼睛的调节能力，减轻视疲劳。
然而，同视机并不是万能的解决方案，它的疗效因人而异，需要根据个体情况评估效果。
有些病例可能需要更长时间的训练或辅助治疗，或者需要结合其他治疗手段进行综合治疗。
五、使用注意事项使用同视机需要注意以下事项：1.使用前最好进行相关的眼科检查，确保适合使用同视机，并根据检查结果进行个性化的训练计划。
2.使用同视机时要确保设备的正常操作，包括正确连接设备、准确执行训练任务等。
3.训练期间，保持专注和耐心，按照指示进行训练，不要过度用眼或过度疲劳。
双眼视的基本测量方法
双眼视的基本测量方法一、双眼视的重要性。
1.1 双眼视就像是我们视觉世界的魔法。
它让我们能够感知深度、立体，让周围的一切都变得鲜活起来。
如果没有双眼视，我们看到的世界就像是平面的画，缺乏真实感。
就好比看3D电影却只能看到模糊的平面图像，那多无趣啊。
这双眼视啊，可是我们正常生活、工作、娱乐不可或缺的一部分。
1.2 它对于我们进行各种活动意义非凡。
像开车的时候，双眼视能让我们准确判断车距，避免交通事故。
如果双眼视有问题，就像闭着一只眼开车，那得多危险啊，简直是“盲人骑瞎马，夜半临深池”。
二、双眼视基本测量方法。
2.1 遮盖试验。
这是一种比较简单直观的方法。
交替遮盖眼睛，观察未被遮盖眼睛的移动情况。
如果眼睛有明显的移动，那就说明双眼视可能存在问题。
这就好比我们检查一个机器，通过简单的操作看看零件是不是在正常的位置上。
这个方法就像是我们视觉系统的一个初步“体检”，简单却很有效。
2.2 三棱镜加遮盖试验。
在遮盖试验的基础上，加上三棱镜。
三棱镜就像是一个视觉的小助手，它可以帮助我们更精确地测量眼睛的偏斜程度。
根据眼睛移动的方向和三棱镜的度数，就能确定眼睛的偏差量。
这就像是给我们的检查加上了一把精确的尺子，能测量出更细微的问题。
2.3 同视机检查。
这可是一个比较“高大上”的检查方法。
同视机就像一个视觉的实验室，它可以检查双眼的同时视、融合功能和立体视。
患者坐在同视机前，通过看里面的画片，医生就能判断双眼视功能的各个方面。
这就像是一场视觉的小测试，全面地检测双眼视的各种能力。
三、双眼视测量的注意事项。
3.1 测量环境很重要。
环境要安静、光线要均匀。
就像我们做饭需要一个干净整洁的厨房一样，测量双眼视也需要一个合适的环境。
如果光线忽明忽暗，就像在暴风雨中的灯塔一样不稳定，那测量结果肯定不准确。
3.2 患者的配合度也不能忽视。
患者要放松、按照医生的指示去做。
要是患者像个调皮的小孩一样不配合，那测量就没法顺利进行了。
这就需要医生有耐心，像哄孩子一样引导患者，才能得到准确的结果。
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双眼视觉是指外界物体像分别落在两眼视网膜对应点，大脑高级中枢把来自双眼的视觉信息分析综合成一个完整且具有立体感的视觉图像。
为了获得良好的双眼视觉，需具备感觉性融像和运动性融像。
感觉性融像负责将双眼感觉信号合二为一、形成单一像的能力，运动性融像使双眼能保持一致的能力。
在二者共同的作用下，维持良好的双眼视觉三级功能即同时视、融合和立体视。
同时视是三级视功能中的初级功能，它是指两眼对物像有同时接受的能力。
融合指大脑可以将来自两眼的像在知觉水平上综合形成一个完整的像的能力。
立体视，也被称为深度觉，是感知三维空间的双眼视觉能力，是建立在双眼同时知觉和融合基础上的高级视觉功能。
本文重点介绍使用同视机进行双眼视功能检查。
1 同视机概述
同视机也称斜视镜或大型弱视镜，通常用来诊断患者的双眼视觉异常、眼球运动生理及双眼视觉矫正。
1.1 同视机的光学原理
同视机的两个镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度（图1）。
镜筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7个屈光度的球镜，使画片置于球镜的焦点上。
患者经目镜看到的画好像来自无限远，其光线是平行的。
光源发出光线照亮画片，经过可变光阑投射到反光镜上，反光镜折射把画片内容投射到检查眼中（图2）。
在检查和治疗中，通过改变不同的画片、放入海丁格式刷、漫反射玻璃等做不同的用途。
图1 同视机镜筒外形图
图2 同视机光路图
1.2 同视机的检查原理
同视机的主要结构是两个镜筒。
检查原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物像投射到两眼视网膜的一定位置，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。
如果有双眼视觉，可以将分别来自双眼的物像合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助同视机面板的刻度了解患者的斜视度，对其他资料进行分析。
2 同时视检查
2.1 定义
双眼同时视是指双眼能同时见到两个不同画面的图像，被大脑综合形成一个物像。
同视机在双眼视功能检查的应用
王翠英 陈丽萍 邢华禹
2019·11·中国眼镜科技杂志 107
仪器天地
2.2 画片
两张画片大小不等，无共同之处。
按照其视角不同可以分为中心凹画片，对应视角是1°；黄斑画片，对应的视角是3°～5°；旁黄斑画片，对应的视角是10°，能够投射到旁黄斑区。
A.中心凹画片
B.黄斑画片图3 同时视觉检查画片
2.3 检查
双眼注视同视机里的两张画片，例如一张为房子，一张为汽车。
如果能够将汽车推进房子，则有同时视，说明双眼黄斑无抑制。
2.3.1 测量他觉斜视角
检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。
将镜筒臂移到0o 处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒，如汽车和房子。
将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0o 处。
然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
尽管镜筒上有+7D接目镜消除其调节，但画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出现近感性辐辏。
因此，在内斜视情况下测得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。
幼儿注意力不集中时，可选用任何能引起注意力的画片，耐心启发，使其合作。
2.3.2 测量自觉斜视角
用同时知觉画片，如汽车和房子，将注视眼镜筒固定于
0o 处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将汽车推入房子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。
如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。
仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。
2.3.3 同时知觉功能检查
首先用同时知觉画片进行同视机检查，令患者注视一侧画片，用运动手柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜视角，医生通过交替点灭法，观
察角膜反光位置，来判断患者自觉斜视角与他觉斜视角是否相同。
如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查；如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。
自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可认为正常。
2.4 异常情况
单眼抑制：只能看到一个画面，无法成功将汽车推进房子。
交叉抑制：从房子的一侧跳到另一侧，或者有时会丢掉
一个物像。
异常视网膜对应：患者虽然可以将汽车推进房子，但是房子的部分细节丢失，比如看不到房子的围墙。
此时检查发现自觉斜视角和他觉斜视角不等。
也就是说，患者自己推动同视机的一臂，发现两个画片重合时对应的角度为主觉斜视角。
然后叮嘱患者注意其中一个画片，检查者交替点亮和熄灭同视机的一个灯，观察患者的眼球有无恢复注视位的运动。
如果眼球发生转动，说明自觉斜视角和他觉斜视角不等，若主观斜视角小于客观斜视角5o 以上，此时为异常视网膜对应。
3 融合功能检查
3.1 定义
融合功能检查是指双眼能将部分相同，部分不同的图像看成一个图像。
3.2 画片
两张画片大部分相同，只有小部分存在差异，不同的部分称为控制点。
仪器天地
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中国眼镜科技杂志·11·2019
A.周边融合功能检查用画片
B.中心凹融合检查用画片
图4 融合功能检查画片
3.3 检查
要求患者将两张画片上的物像看成一个完整的物像。
在移动画片偏离正位时，在一定的范围内仍能看成一个完整的物像。
此时画片移动的幅度称为融合范围。
如一张无尾巴的兔子，但手拿鲜花，另一张为有尾巴的兔子但无鲜花，鲜花及猫尾巴为控制点，调整双臂向外至两像分开或丢失控制点，记录此时的度数，为外展范围，再向内转动双臂，得出辐辏范围。
从外展到辐辏的整个范围为融合范围。
通常10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查。
正常融合范围：辐辏平均为25°～30°，分开为4°～6°，垂直分开为2°～4°，旋转为15°～25°。
4 立体视觉检查
4.1 定义
立体视觉检查是三维空间知觉，能将两张完全相物的二维画片看成一个具有立体感的物像。
4.2 画片
两张画片完全相似，其差异是两者在水平视差，两张画片会落在左、右两眼视网膜的非对应区域即Panum氏空间，形成微小的水平视差，通过双眼传入视觉中枢，被视觉皮质中双眼深度检测细胞接受，综合分析处理后产生立体视觉。
立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。
A.一般立体视画片
B.随即点立体视画片
图5 立体视功能检查画片
4.3 检查
将同视机镜筒置于融像点处，把两张立体视画片成对插入片盒内，询问被检者看到的每一画片上物像的远近，根据其所述物像的远近顺序，判断结果。
选择自觉斜视角，先用视差较大的画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片，这样可以检测出真正的立体视锐度。
5 检查的注意事项
检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。
选择正确的画片。
同时视、融合及立体视三种视功能的画片不同，做某项功能检查时要与对应的画片一致。
一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的乳白色玻璃和画片。
这种情况无法排除Kappa角的误差。
有眼球震颤或其他固视动摇情况时，也不能准确地侧出他觉斜视角。
由于近感性集合的存在，通常内斜视患者测得的度数比实际度数大，外斜视患者测得的度数则比实际度数小。
自觉斜视角与他觉斜视角的轻度差异不能认为是异常视网膜对应，至少相差5度才有意义。
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作者单位：天津职业大学
2019·11·中国眼镜科技杂志 109
仪器天地。