凝血异常结果分析
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常见出凝血检验异常结果分析
温州医科大学附属第一医院医学检验中心 王明山
（一）
PT
正常
APTT
正常
TT
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
1. 血小板功能异常，遗传或 获得。
2. 轻型vWD，因子VIII降低不 足以引起APTT延长。
3. 轻型凝血性疾病，或用血 制品后。
4. 因子XIII缺乏。 5. 血管性疾病。
Fg
Fb
（四）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 延长 正常 正常 正常
可能存在的原因：
1. 维生素K缺乏。 2. 口服抗凝剂、误食
老鼠药。 3. 肝病导致多因子缺
乏。
（往往FIB、PLT也异常）
4. 因子II，V，X缺乏。
依赖维生素K凝血因子
包括FII、VII、IX、X，其共同特点--氨基末端含有数量不等的 γ-羧基谷氨酸
可能存在的原因：
延长 延长 延长 降低 降低
1. 急性DIC中、 晚期。
2. 某些急性肝坏 死伴DIC。
确认标本采集是否符合要求
二、出凝血常见异常结果分析及处理
结果1：胎盘早剥产妇
PT
12.2”/12.8”
APTT 28.4”/36.0”
TT
17.4”/17.0”
FIB
2.46 g/L
3P试验 阳性
分析： DIC前期、早期 标本采集原因
处理： 做3P试验阴性对照 排除假阳性 联系临床
导致3P试验假阳性原因分析
3P试验原理： Fg 凝血酶
肽A、肽B
Fb 纤溶酶
FM FDP
假阳性 -FM-FM-
草酸盐、肝素。
抽血不顺利、抗凝 不完全、标本保存 于冰箱、输液导管 内采血。
FM-FDP
硫酸鱼精蛋白
阳性提示继发性纤溶亢进
常见血小板减少性疾病：
原发性：ITP 继发性：血液病、肝病、化疗、免疫性疾病等
（七）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 延长 正常/异常 正常/异常 降低
可能存在的原因：
1. 大量输血后。贮 存血/血浆中凝 血因子缺乏。
2. 某些慢性肝病， 特别是肝硬化。
3. 失血性休克。
（八）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
凝血常见异常结果分析
结果5
PT APTT TT FIB FVIII FIX FXI FXII
6. 大血管损伤或止血正常的 出血。
7. 纤溶性疾病，如抗纤溶酶 或PAI-1缺乏。
（二）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 正常 正常 正常 正常
可能存在的原因：
1. 因子VII缺乏。 2. 开始口服抗凝剂
治疗。 3. 轻型因子II、V或
X缺乏。
凝血因子II、VII、IX、X的半衰期
TT所用的试剂是 IIa
纤溶功能亢进
原发性纤溶功能亢进：
是由于纤溶酶原激活过多，导致纤溶酶活性增强。
见于：腺体手术、肝病、恶性肿瘤等。
继发性纤溶功能亢进：
是由于凝血功能亢进，导致纤溶功能亢进。 如：DIC 实验室检查：D-D、TAT、FM等明显增多。
（六）
可能存在的原因：
PT
正常
APTT
正常
TT
凝血常见异常结果分析
结果3
PT APTT TT FIB
16.9”/12.5” >180” >180” 2.17 g/L
分析： 标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集
处理： 联系临床 确认标本的正确采集 建议重新采血复查
Leabharlann Baidu
凝血常见异常结果分析
结果4
PT APTT TT FIB
11.2”/12.5” 20.3”/36.0” 19.0”/17.0” 2.33 g/L
-FM-FM-
肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状
凝血常见异常结果分析
结果2
PT APTT TT FIB PLT
出血待查 >120” >180” 17.1”/17.0” 3.12 g/L 204x109/L
常见于误食老鼠药
分析： 肝素？ 标本稀释？ 采集原因？
处理： 联系临床询问病史 检测凝血因子活性
II、VII、IX、X
分析： 采血不顺利 部分凝固 抗凝剂不足
处理： 检查标本
（抗凝比例、凝块）
重新采血
凝血酶的生成
因子X的激活：
FX
[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3] [TF-VIIa- Ca++]
FXa
因子V的激活：
Ca+++PF3
V
FVa
[Ca+++PF3+FXa+FVa]
IIa
II
此复合物有FVa参与 活性增加30万倍
具有结合Ca++的能力，并借助于Ca++ 与磷脂膜结合，Ca++起“搭桥”作用。
II、VII
γ-羧基谷氨酸
IX、X VK
Ca++
磷脂膜
在肝合成必须依赖VK，否则无凝血活性
VK缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病
（五）
PT
延长
APTT
延长
TT
延长
纤维蛋白原 正常/异常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
FII: 60h
FVII: 6~8h
FIX: 12~24h FX:48~72h
PT对共同途径的凝血因子活性比较敏感
正常情况下： 外源凝血系统激活只需8秒钟， 内源凝血系统激活通常需要3-5分钟
（三）
PT
正常
APTT
延长
TT
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
1. 内源因子缺乏，如因子 VIII，IX，XI和XII，甚至 PK和HMWK缺乏。
1. 大量肝素。 2. 低-，无-和异纤
维蛋白血症。 3. 某些肝病。 4. 原发性高纤溶。
肝素的抗凝原理：
肝素+AT→（构型改变暴露活性中心）精氨酸 +IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa (丝氨酸蛋白酶) （1：1形成复合物）
从而使这些酶失去活性 VIIa 不被AT抑制
PT为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子 VIIa APTT为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子 XIIa
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 降低
仅血小板计数降低。 需考虑骨髓穿刺， 排除骨髓衰竭和检 查巨核细胞。
若骨髓巨核细胞形 态和数量正常，需 考虑外周破坏。
需要注意的是PLT是否真的降低
血小板数量减少的注意事项
查看临床诊断及历史记录
确定是否假性血小板减少（EDTA诱聚）
涂片、手工计数 1个血小板/油镜读片视野 10x109/L
2. 低FVIII水平的vWD。 3. 狼疮抗凝物存在。 4. 肝素，如治疗病人或标
本污染。
TT对肝素也敏感，通常延长
LAC抗凝机制
表面接触
FXIIa
HMWK
FXII
FXIa Ca+ FXI +
FIXa
FIX
FVIIIa
Ca+
内
+PF3
LAC
源
凝
FX
FXa
血
FVa Ca+ +PF3
系 统
FII
FIIa
温州医科大学附属第一医院医学检验中心 王明山
（一）
PT
正常
APTT
正常
TT
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
1. 血小板功能异常，遗传或 获得。
2. 轻型vWD，因子VIII降低不 足以引起APTT延长。
3. 轻型凝血性疾病，或用血 制品后。
4. 因子XIII缺乏。 5. 血管性疾病。
Fg
Fb
（四）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 延长 正常 正常 正常
可能存在的原因：
1. 维生素K缺乏。 2. 口服抗凝剂、误食
老鼠药。 3. 肝病导致多因子缺
乏。
（往往FIB、PLT也异常）
4. 因子II，V，X缺乏。
依赖维生素K凝血因子
包括FII、VII、IX、X，其共同特点--氨基末端含有数量不等的 γ-羧基谷氨酸
可能存在的原因：
延长 延长 延长 降低 降低
1. 急性DIC中、 晚期。
2. 某些急性肝坏 死伴DIC。
确认标本采集是否符合要求
二、出凝血常见异常结果分析及处理
结果1：胎盘早剥产妇
PT
12.2”/12.8”
APTT 28.4”/36.0”
TT
17.4”/17.0”
FIB
2.46 g/L
3P试验 阳性
分析： DIC前期、早期 标本采集原因
处理： 做3P试验阴性对照 排除假阳性 联系临床
导致3P试验假阳性原因分析
3P试验原理： Fg 凝血酶
肽A、肽B
Fb 纤溶酶
FM FDP
假阳性 -FM-FM-
草酸盐、肝素。
抽血不顺利、抗凝 不完全、标本保存 于冰箱、输液导管 内采血。
FM-FDP
硫酸鱼精蛋白
阳性提示继发性纤溶亢进
常见血小板减少性疾病：
原发性：ITP 继发性：血液病、肝病、化疗、免疫性疾病等
（七）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 延长 正常/异常 正常/异常 降低
可能存在的原因：
1. 大量输血后。贮 存血/血浆中凝 血因子缺乏。
2. 某些慢性肝病， 特别是肝硬化。
3. 失血性休克。
（八）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
凝血常见异常结果分析
结果5
PT APTT TT FIB FVIII FIX FXI FXII
6. 大血管损伤或止血正常的 出血。
7. 纤溶性疾病，如抗纤溶酶 或PAI-1缺乏。
（二）
PT APTT TT 纤维蛋白原 血小板计数
延长 正常 正常 正常 正常
可能存在的原因：
1. 因子VII缺乏。 2. 开始口服抗凝剂
治疗。 3. 轻型因子II、V或
X缺乏。
凝血因子II、VII、IX、X的半衰期
TT所用的试剂是 IIa
纤溶功能亢进
原发性纤溶功能亢进：
是由于纤溶酶原激活过多，导致纤溶酶活性增强。
见于：腺体手术、肝病、恶性肿瘤等。
继发性纤溶功能亢进：
是由于凝血功能亢进，导致纤溶功能亢进。 如：DIC 实验室检查：D-D、TAT、FM等明显增多。
（六）
可能存在的原因：
PT
正常
APTT
正常
TT
凝血常见异常结果分析
结果3
PT APTT TT FIB
16.9”/12.5” >180” >180” 2.17 g/L
分析： 标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集
处理： 联系临床 确认标本的正确采集 建议重新采血复查
Leabharlann Baidu
凝血常见异常结果分析
结果4
PT APTT TT FIB
11.2”/12.5” 20.3”/36.0” 19.0”/17.0” 2.33 g/L
-FM-FM-
肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状
凝血常见异常结果分析
结果2
PT APTT TT FIB PLT
出血待查 >120” >180” 17.1”/17.0” 3.12 g/L 204x109/L
常见于误食老鼠药
分析： 肝素？ 标本稀释？ 采集原因？
处理： 联系临床询问病史 检测凝血因子活性
II、VII、IX、X
分析： 采血不顺利 部分凝固 抗凝剂不足
处理： 检查标本
（抗凝比例、凝块）
重新采血
凝血酶的生成
因子X的激活：
FX
[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3] [TF-VIIa- Ca++]
FXa
因子V的激活：
Ca+++PF3
V
FVa
[Ca+++PF3+FXa+FVa]
IIa
II
此复合物有FVa参与 活性增加30万倍
具有结合Ca++的能力，并借助于Ca++ 与磷脂膜结合，Ca++起“搭桥”作用。
II、VII
γ-羧基谷氨酸
IX、X VK
Ca++
磷脂膜
在肝合成必须依赖VK，否则无凝血活性
VK缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病
（五）
PT
延长
APTT
延长
TT
延长
纤维蛋白原 正常/异常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
FII: 60h
FVII: 6~8h
FIX: 12~24h FX:48~72h
PT对共同途径的凝血因子活性比较敏感
正常情况下： 外源凝血系统激活只需8秒钟， 内源凝血系统激活通常需要3-5分钟
（三）
PT
正常
APTT
延长
TT
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 正常
可能存在的原因：
1. 内源因子缺乏，如因子 VIII，IX，XI和XII，甚至 PK和HMWK缺乏。
1. 大量肝素。 2. 低-，无-和异纤
维蛋白血症。 3. 某些肝病。 4. 原发性高纤溶。
肝素的抗凝原理：
肝素+AT→（构型改变暴露活性中心）精氨酸 +IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa (丝氨酸蛋白酶) （1：1形成复合物）
从而使这些酶失去活性 VIIa 不被AT抑制
PT为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子 VIIa APTT为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子 XIIa
正常
纤维蛋白原 正常
血小板计数 降低
仅血小板计数降低。 需考虑骨髓穿刺， 排除骨髓衰竭和检 查巨核细胞。
若骨髓巨核细胞形 态和数量正常，需 考虑外周破坏。
需要注意的是PLT是否真的降低
血小板数量减少的注意事项
查看临床诊断及历史记录
确定是否假性血小板减少（EDTA诱聚）
涂片、手工计数 1个血小板/油镜读片视野 10x109/L
2. 低FVIII水平的vWD。 3. 狼疮抗凝物存在。 4. 肝素，如治疗病人或标
本污染。
TT对肝素也敏感，通常延长
LAC抗凝机制
表面接触
FXIIa
HMWK
FXII
FXIa Ca+ FXI +
FIXa
FIX
FVIIIa
Ca+
内
+PF3
LAC
源
凝
FX
FXa
血
FVa Ca+ +PF3
系 统
FII
FIIa