肺功能与血气
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 右全肺 55% • 左全肺 45% • 肺段切除 约5.3% • 肺叶切除：因肺叶体积大小而异
最大呼气流量－容积曲线（MEFV）
• 受试者在作最大用力呼气过程 中，将其呼出的气体容积与相 应的呼气流量所描记的曲线。
• 正常情况下F-V环的吸气支对 称并呈凸面形，呼气支呈直线 形
• F-V环中在大於75%VC时，胸内 压增加使呼气容量也相应增加， 即流量和“用力有关”。而在 小於75%VC时，随着肺容积减 少，最大流量也相应减少，即 使最大呼气用力不变，流量仍 逐渐下降。
Obstructive Ventilation
• Decrease in expiratory airflow due to airway narrowing
• FEV1 decreased • FVC normal or decreased • FEV1/FVC decreased(<75%)* • FEF25-75 decreased • RV，FRC and TLC increased.
• 国外学者对单纯MVV的意义颇予重视,用MVV作为通气 障碍的指标来判断手术的危险性,认为：
• MVV%>70%时无手术禁忌 • 69%-50%者应慎重考虑 • 49%-30%者应保守或避免手术 • 30%以下者为手术禁忌。
• 最早应用于临床的运动试验是登楼试验及定时行走距 离试验,如国外有研究表明6分钟步行距离大于1000步 者可耐受胸部手术；一口气能登上3楼(约11米)者可 行肺叶切除术,上5楼(约18.4米)者可行全肺切除术
呼吸功能评价
钟旭 北京协和医院呼吸科
呼吸功能评价的含义
• 肺功能 • 动脉血气分析 • 心肺运动功能试验 • 多导睡眠图检测 • ……
Pulmonary Function Tests
临床肺功能的常用检查项目
• Spirometry • Lung Volumes
• Diffusing Capacity (DLCO)
• 一般与FEV 1.0相一致，可判断病人协作程度 • 如果病人协作很好而MVV低得不相称，则应怀疑神经肌肉无力，
也可显示呼吸肌疲劳程度
• 手术前测定MVV的意义较大，既可反映气道阻塞的严重程度，又 可了解病人的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平。
• 但MVV测定时病人负担很重
Testing Guidelines
* Definition of restrictive ventilatory defect
Restrictive patterns
• Diffuse parenchymal disease, thoracic cage restriction: symmetric decrease in TLC, VC, FRC, RV
• Neuromuscular weakness: IC mainly decreased; TLC and VC decreased and FRC and RV spared
胸外科手术的术前肺功能检查
• 一般认为,当VC占预计值百分率(VC%)<50%、MVV占预 计值百分率(MVV%)<50%、FEV1<1.0L或FEV1%<50%时开 胸手术的风险颇大。
胸外科手术的术前肺功能标准
• 肺切除术标准:
• 一侧全肺切除: FEV1>2L, MVV% pred>50%; • 肺叶切除: FEV1>1L, MVV% pred>40%; • 肺段切除与肺楔形切除: FEV1>0.6L, MVV%
pred>30%
胸外科手术对肺容量的影响
• 取决于对具有功能的肺组织的切除范围， 通常VC下降的比率为（RV、FRC、TLC与 VC类似）：
• 主要检测小气道病变，常用指 标常是预计Vma值x50<和80V%max25的实测值/正
Obstruction
所有流速减慢，但呼Leabharlann Baidu气延长明显，因此 MEF<<MIF。呼气期降 支凹向肺容积轴
Restriction
MEFV曲线的外形由於肺 容量减少而变窄，但形 态基本正常，流速也基 本正常：FVC变小，峰 流量显著降低，曲线降 支呈直线甚至向外突出 ，斜度增大。
• Forceful expiration, no hesitation, at least 6 seconds
• At least 3 acceptable maneuvers obtained • Two largest FVC and FEV1 values within
200 ml • Best test = largest FVC + FEV1
静态肺容量
• 潮气容量（VT） • 补呼气容量（ERV） • 补吸气容量（IRV） • 深吸气量（IC）：
VT+IRV • 肺活量（VC）：IC＋ERV • 功能残气量（FRC）及残
气容量（RV）：正常情 况下FRC约相当于TLC的 40%，而RV占TLC的25% • 肺总量（TLC）：VC+RV
• FEV1:
• 从基础值下降20%以上为阳性
Restrictive Ventilation
• A decrease in lung expansion • FEV1 decreased • FVC decreased • FEV1/FVC normal or increased • Total Lung Capacity (TLC) decreased*
动态肺容量
• 用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总容量位后以最大力气、 最快速度呼气达RV位的肺活量。
•
一秒钟用力呼气容积（FEV %(80%-120%)
1.0）：绝对值和占预计值的
• 一秒率（ FEV 1.0/FVC％）：>75% • 肺通气量
• 每分钟静息通气量（VE）
• 最大通气量（MVV）：以最深和最快的速度呼吸12秒， 进而求得每分钟的最大通气量。
*definition of obstructive defect
Spirometric general classification of COPD
支气管舒张试验
• FEV1:
• 12% (15% in China) or more increase and 200ml increase
支气管激发试验
最大呼气流量－容积曲线（MEFV）
• 受试者在作最大用力呼气过程 中，将其呼出的气体容积与相 应的呼气流量所描记的曲线。
• 正常情况下F-V环的吸气支对 称并呈凸面形，呼气支呈直线 形
• F-V环中在大於75%VC时，胸内 压增加使呼气容量也相应增加， 即流量和“用力有关”。而在 小於75%VC时，随着肺容积减 少，最大流量也相应减少，即 使最大呼气用力不变，流量仍 逐渐下降。
Obstructive Ventilation
• Decrease in expiratory airflow due to airway narrowing
• FEV1 decreased • FVC normal or decreased • FEV1/FVC decreased(<75%)* • FEF25-75 decreased • RV，FRC and TLC increased.
• 国外学者对单纯MVV的意义颇予重视,用MVV作为通气 障碍的指标来判断手术的危险性,认为：
• MVV%>70%时无手术禁忌 • 69%-50%者应慎重考虑 • 49%-30%者应保守或避免手术 • 30%以下者为手术禁忌。
• 最早应用于临床的运动试验是登楼试验及定时行走距 离试验,如国外有研究表明6分钟步行距离大于1000步 者可耐受胸部手术；一口气能登上3楼(约11米)者可 行肺叶切除术,上5楼(约18.4米)者可行全肺切除术
呼吸功能评价
钟旭 北京协和医院呼吸科
呼吸功能评价的含义
• 肺功能 • 动脉血气分析 • 心肺运动功能试验 • 多导睡眠图检测 • ……
Pulmonary Function Tests
临床肺功能的常用检查项目
• Spirometry • Lung Volumes
• Diffusing Capacity (DLCO)
• 一般与FEV 1.0相一致，可判断病人协作程度 • 如果病人协作很好而MVV低得不相称，则应怀疑神经肌肉无力，
也可显示呼吸肌疲劳程度
• 手术前测定MVV的意义较大，既可反映气道阻塞的严重程度，又 可了解病人的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平。
• 但MVV测定时病人负担很重
Testing Guidelines
* Definition of restrictive ventilatory defect
Restrictive patterns
• Diffuse parenchymal disease, thoracic cage restriction: symmetric decrease in TLC, VC, FRC, RV
• Neuromuscular weakness: IC mainly decreased; TLC and VC decreased and FRC and RV spared
胸外科手术的术前肺功能检查
• 一般认为,当VC占预计值百分率(VC%)<50%、MVV占预 计值百分率(MVV%)<50%、FEV1<1.0L或FEV1%<50%时开 胸手术的风险颇大。
胸外科手术的术前肺功能标准
• 肺切除术标准:
• 一侧全肺切除: FEV1>2L, MVV% pred>50%; • 肺叶切除: FEV1>1L, MVV% pred>40%; • 肺段切除与肺楔形切除: FEV1>0.6L, MVV%
pred>30%
胸外科手术对肺容量的影响
• 取决于对具有功能的肺组织的切除范围， 通常VC下降的比率为（RV、FRC、TLC与 VC类似）：
• 主要检测小气道病变，常用指 标常是预计Vma值x50<和80V%max25的实测值/正
Obstruction
所有流速减慢，但呼Leabharlann Baidu气延长明显，因此 MEF<<MIF。呼气期降 支凹向肺容积轴
Restriction
MEFV曲线的外形由於肺 容量减少而变窄，但形 态基本正常，流速也基 本正常：FVC变小，峰 流量显著降低，曲线降 支呈直线甚至向外突出 ，斜度增大。
• Forceful expiration, no hesitation, at least 6 seconds
• At least 3 acceptable maneuvers obtained • Two largest FVC and FEV1 values within
200 ml • Best test = largest FVC + FEV1
静态肺容量
• 潮气容量（VT） • 补呼气容量（ERV） • 补吸气容量（IRV） • 深吸气量（IC）：
VT+IRV • 肺活量（VC）：IC＋ERV • 功能残气量（FRC）及残
气容量（RV）：正常情 况下FRC约相当于TLC的 40%，而RV占TLC的25% • 肺总量（TLC）：VC+RV
• FEV1:
• 从基础值下降20%以上为阳性
Restrictive Ventilation
• A decrease in lung expansion • FEV1 decreased • FVC decreased • FEV1/FVC normal or increased • Total Lung Capacity (TLC) decreased*
动态肺容量
• 用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总容量位后以最大力气、 最快速度呼气达RV位的肺活量。
•
一秒钟用力呼气容积（FEV %(80%-120%)
1.0）：绝对值和占预计值的
• 一秒率（ FEV 1.0/FVC％）：>75% • 肺通气量
• 每分钟静息通气量（VE）
• 最大通气量（MVV）：以最深和最快的速度呼吸12秒， 进而求得每分钟的最大通气量。
*definition of obstructive defect
Spirometric general classification of COPD
支气管舒张试验
• FEV1:
• 12% (15% in China) or more increase and 200ml increase
支气管激发试验