胃食管反流病
胃食管反流病
酸、胆汁酸
攻击因子
2021/7/26
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
2021/7/26
国内： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% ——潘国宗,中华消化 1999;4 广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例，女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。GERD的症状人群就诊率为45.8%。 ——中华消化杂志2003,23(11):6541
It is applicable to work report, lecture and teaching
胃食管反流病
胃食管反流病 Gastroesophageal reflux disease
2021/7/26
一、概念 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。
胃食管反流病诊断标准
胃食管反流病诊断标准
摘要：
一、胃食管反流病的定义与病因
二、胃食管反流病的症状与并发症
三、胃食管反流病的诊断方法
四、胃食管反流病的治疗与预防
正文：
一、胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃内容物逆行回到食管，导致食管炎症、症状和并发症。
发病原因包括下食管括约肌功能异常、肥胖、抽烟、喝酒、高脂饮食、咖啡因和药物等。
二、胃食管反流病的症状与并发症
1.典型症状：胸骨后烧灼感、反流性咳嗽、咽部不适、哮喘等。
2.并发症：食管狭窄、Barrett食管（食管癌的前期病变）、喉炎、肺炎等。
三、胃食管反流病的诊断方法
1.病史：详细询问患者的症状、生活习惯和家族史。
2.内镜检查：确诊反流性食管炎的依据，可评估病情严重程度。
3.24小时食管pH监测：评估胃食管反流程度，对症状不典型患者具有较高诊断价值。
4.食管测压：评估下食管括约肌功能。
四、胃食管反流病的治疗与预防
1.药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、促胃肠动力药等，根据患者病情和药物副作用选择合适药物。
2.生活方式调整：避免肥胖、戒烟限酒、低脂饮食、不吃辛辣食物、避免咖啡因和巧克力等。
3.睡姿调整：床头垫高，避免睡前2小时内进食。
4.预防并发症：定期随访，及时发现并处理并发症。
通过以上内容，我们可以了解到胃食管反流病的诊断标准、症状、并发症以及预防和治疗方法。
胃食管反流病
巨大食管裂孔疝：胸腔胃
普通胃镜下食管炎和食管裂孔疝的表现。正常食管黏膜（A1），食管炎LA-A~LA-D（A2~A5）。正常贲门形态的胃镜下正面和反转胃镜所见 （B1&C1）；短段裂孔疝，胃食管交界上移 0.5cm~2cm（B2&C2）；长段食管裂孔疝，胃食管交界上移≥2cm（B3&C3）；食管旁疝，仅 胃镜疝入胸腔（B4&C4）；混合疝，可见食管及胃底均疝入胸腔（B5&C5）。
食管裂孔疝 是， 1.0
动力*
远端收缩积分 （DCI） （mmHg*cm*s）91最高值） （mmHg*cm*s）1736.3
食团内部压力 （IBP） （@LESR） （mmHg）
3.0 （
<8.4）
食团内部压力 （IBP） （平均最大值） （mmHg）16.6 （<17.0）
检查
Déglutition composite （平均值 7 吞咽）
高分辨率食管测压
静息压与解剖图
静息压*
LES， 呼吸平均值 （mmHg） 18.9 （13-43）
UES平均值 （mmHg）
59.0 （34-104）
解剖*
LES近端 （cm） 40.7
LES腹腔内部分 （cm）
0.0
食管长度 （cm） 25.2
食管外症状
鼻窦炎
咽炎 喉炎 牙侵蚀症
反流性咳嗽 反流性哮喘 肺纤维化
Hom C， Vaezi MF.Drugs 2013; 73（12）:1281-1295.
胃食管反流病的表现非常丰富多样
分期 受累器官及临床症状
第1期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、 胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病
一、食管抗反流机制减弱
（一）抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交 抗反流屏障减弱： 界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反 流屏障，包括食管下括约肌（lower lower LES）、膈肌、膈 esophageal sphincter, LES 肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角 （His角）等，上述各部分的结构和功能上 His角 His 的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要 的是LES的功能状态。
*************************
二、食管对反流物清除能力下降
正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物 通过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内 容物排入胃内，即容量清除 容量清除，是食管廓清的主要方 容量清除 式。剩余的则由唾液 唾液缓慢地中和及坐位或立位时的 唾液 反流的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也 重 参与者胃食管反流病的致病作用。 食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia）是部分 食管裂孔疝 胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反 流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流病。
膈食管筋膜 膈肌 腹内韧带
GERD: 抗反流屏障
基础压 -6 to -10 mm Hg LES (基础压 +15 to +60 mm Hg) (基础压 CD (肋膈角) (肋膈角 肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES CD
胃食管连接部位的平滑肌 膈肌与腹肌共同作用
LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。 正常人静息时LES压为10-30mmHg 1010 30mmHg，为一高压带， 防止胃内容物反流入食管。 吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反 流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间 短暂，不损害食管粘膜，常无症状。
胃食管反流病症状
胃食管反流病症状胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，它是由于胃酸和胃内容物倒流到食管引起的。
胃食管反流病的症状可以是轻微的或严重的，对患者的生活质量造成不良影响。
本文将详细介绍胃食管反流病的症状。
1. 有时性烧心烧心是胃食管反流病最常见的症状之一。
当胃酸倒流到食管中时，会引起食管内壁的灼烧感。
这种烧心通常在进食后出现，尤其是在躺下或弯腰时。
有时性烧心会对患者的日常生活造成困扰，影响他们的进食和活动。
2. 口腔异味和口臭胃酸倒流到口腔中会引起口腔异味和口臭。
这是由于胃酸中的消化酶和微生物在口腔中产生的气味。
口腔异味和口臭可能会导致社交场合的尴尬，并降低患者的自信心。
3. 咳嗽和喉咙不适胃食管反流病也会导致慢性咳嗽和喉咙不适。
当胃酸倒流到食管后，会刺激喉咙和气管，从而引起咳嗽。
有些患者可能会感到喉咙痛或有异物感。
这种咳嗽和喉咙不适通常在夜间或体位改变时加重，对睡眠质量和日常活动造成负面影响。
4. 喉咙痛和声音嘶哑由于胃酸倒流到喉咙中，患者可能会感到喉咙痛或声音嘶哑。
这是由于胃酸的刺激导致喉咙内膜发炎或损伤。
喉咙痛和声音嘶哑可能会影响患者的说话和演讲能力。
5. 上腹部不适和胸闷胃食管反流病还可以引起上腹部不适和胸闷感。
当胃酸倒流到食管和胸腔时，可能会导致上腹部疼痛或不适感。
有些患者还会感到胸闷或胸口压迫感。
这种不适感会使患者感到焦虑和不安。
6. 食欲不振和体重下降部分患者由于胃食管反流病的症状，食欲会受到影响。
胃的不适感和胃酸的倒流可能会导致患者食欲不振，进而造成体重下降。
长期食欲不振和体重下降可能会影响患者的营养状况和身体健康。
除了上述症状，还有一些其他的症状可能与胃食管反流病有关，如嗳气、反酸、胃胀、恶心、呕吐和睡眠障碍等。
然而，每个患者的症状可能会有所不同，且症状的严重程度也会有所差异。
如果您怀疑自己可能患有胃食管反流病，建议及时就医。
胃食管反流病
病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1
胃食管反流病 诊断标准
胃食管反流病诊断标准
诊断胃食管反流病需要综合考虑以下几个方面：
1. 症状：有明显的反流症状，如反酸、反食、反胃、暖气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。
反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。
2. 内镜检查：所有具有反流症状的患者均应进行内镜检查，以判断食管黏膜有无破损，排除其他器质性疾病如消化性溃疡及消化道肿瘤等。
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
3. 食管过度酸反流的证据：通过食管24小时pH值测定，如果提示过度酸
反流，也是诊断胃食管反流病的重要依据。
4. 肝功、心电图等检查：诊断的确定需同时检查肝功，肝、胆、胰、脾彩超，心电图，血、尿、便常规，以除外胃食管反流以外的疾病。
请注意，诊断标准并非一成不变，会根据研究进展和临床经验不断调整，具体诊断标准可咨询专业医生获取。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流名词解释
胃食管反流名词解释胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES松弛，TIFSR （transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
医学教育网搜集整理4.其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1.上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。
胃食管反流病PPT
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
胃食管反流病的诊断和治疗
影像学检查
如食管钡餐造影、CT等影 像学检查方法，可辅助内 镜检查，提高食管癌的早 期发现率。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度
开展健康讲座和宣传
组织专业医生定期为患者开展胃食管反流病的健康讲座，通过宣 传册、视频等多种形式普及疾病知识。
个体化咨询与指导
针对患者的具体情况，提供一对一的咨询和指导服务，解答患者的 疑问，帮助患者正确理解疾病。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致围内发病率较高，且呈上升趋势。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但以中老年人群为主，男性多 于女性。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在一定差异。
临床表现与分型
1 2
典型症状
抬高床头
睡眠时适当抬高床头，有助于减 少夜间反流。
80%
避免紧身衣物
穿着宽松衣物，避免增加腹压， 减少反流的发生。
药物治疗策略
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗 剂等，用于减少胃酸分泌，缓 解反流症状。
促胃肠动力药物
如多潘立酮、莫沙必利等，可 增强胃肠动力，加速胃排空， 减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可保 护食管黏膜免受胃酸侵蚀。
并发症风险
胃食管反流病可能引发食管狭窄、Barrett食管等并发症，增加治疗难 度和患者痛苦。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学科技的进步，未来可能出现更为准确、 特异的胃食管反流病诊断技术，如生物标志物检 测、高分辨率食管测压等。
多学科协作诊疗模式的推广
加强消化内科、胃肠外科、营养科等多学科之间 的协作，为患者提供全面、综合的诊疗服务。
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一类常见的消化疾病，全球疾病患病率不断增加，经济负担也很高。
难治性GERD 症状可能由食管过敏或功能性胃灼烧引起，需要个性化的治疗方法，包括非药物、药物、内镜和手术干预。
正确诊断和治疗难治性GERD对于减轻长期并发症（如狭窄、巴雷特食管和食管腺癌）至关重要。
本文概述了难治性GERD的诊断，并对当前可用于难治性GERD的治疗策略进行了综述。
诊断未证实的难治性GERD评估从上消化道内窥镜检查开始，检查食管是否有反流相关粘膜变化，使用洛杉矶(LA)等级进行评估，LA A级食管炎可见于健康无症状人群，无法确诊难治性GERD。
有症状患者的LA B级食管炎足以诊断GERD。
最好在停止抑酸2-4周后进行内窥镜检查。
如果上消化道内窥镜检查未发现异常，通常需要进一步的诊断评估。
当上消化道内镜检查未发现异常时，在质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗后进行动态反流监测可以检测异常反流负担，最终诊断GERD。
当对难治性GERD患者进行替代诊断时，可使用HRM评估食管运动功能，HRM还可以检测GERD的病理生理标志物，包括食管胃连接部屏障功能、异常食管胃连接部形态以及食管体蠕动功能受损。
诊断已证实难治性GERD尽管进行了优化的抗分泌治疗，但确诊的GERD患者的症状控制仍不理想，需要进一步研究，以确定难治性GERD症状是否继发于反流控制不足。
诊断从上消化道内窥镜检查开始，在LA B级以上或复发性消化道狭窄可诊断为难治性GERD，而LA A级食管炎尚无法确诊，需要进一步的支持证据。
很大一部分既往患有糜烂性疾病的患者在重复上消化道内窥镜检查时会表现出粘膜愈合，这可能会限制内窥镜检查的诊断。
当内窥镜检查未发现异常时，可在优化PPI治疗时使用pH阻抗监测进行反流评估。
在这种情况下，4%的AET阈值、反流发作>80次可确诊难治性GERD。
消化内科科普系列之-胃食管反流病
消化内科科普系列之-胃食管反流病胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
简而言之，这是一个状况，其中胃的酸性内容物反流入食管，通常导致心痛、烧心和其他不适的症状。
根据世界卫生组织的统计，随着现代生活方式的改变和饮食习惯的转变，胃食管反流病的发病率在过去几十年里已经显著上升。
本文将为大家科普胃食管反流病的各个方面，希望帮助大家更好地理解这一常见的消化系统疾病，并为健康的未来采取有效行动。
一、胃食管反流病概念胃食管反流病，通常简称为GERD（Gastroesophageal Reflux Disease），是指胃内容物（主要是胃酸和胃酸中的食物）反流进食管的一种长期条件。
对于大多数人来说，这种反流是偶尔发生的，可能在饮食过多或吃了刺激性食物后产生的不适感，但当这种反流变得频繁或长时间存在时，就可能发展成为GERD。
二、什么是胃食管反流？胃食管反流是指胃内容物返回食管的现象。
这主要是由于位于食管和胃之间的一个名为下食管括约肌的肌肉环放松或功能不佳所引起的。
在正常情况下，这个肌肉环在食物进入胃后应紧闭，防止胃内容物回流。
但是，如果这个肌肉环的功能减弱或松弛，胃酸就可能进入食管，引发烧心、胸痛和其他症状。
三、胃食管反流病的症状3.1常见的症状：1.烧心感：这是胃食管反流病最常见的症状，患者常常感觉到胸部中部有一种烧灼感，尤其是饭后。
2.反酸：部分或所有胃内容物进入口腔或喉咙。
3.胸痛：尤其是饮食后，可能会与心脏疾病的症状相混淆。
4.喉咙症状：包括喉咙痛、声音嘶哑以及感觉喉咙有异物。
5.咳嗽或哮喘症状：尤其是在晚上或饮食后。
3.2较少见但与胃食管反流病相关的症状：1.牙齿腐蚀：胃酸进入口腔可能对牙齿的珐琅质造成伤害。
2.坏胃口：持续的烧心和不适可能导致食欲减退。
3.呼吸困难：胃酸刺激气道，可能导致呼吸问题。
4.嗳气：常常打嗝或者放屁。
5.吞咽困难：长期的胃酸刺激可能导致食管炎症或瘢痕，进一步导致吞咽困难。
胃食管反流病的健康教育
胃食管反流病的健康教育胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的胃肠疾病，其主要症状为胃酸及胃内液体逆流至食管，引发一系列不适。
本文旨在向大家介绍胃食管反流病的相关知识，并提供一些健康教育措施以缓解症状和提高生活质量。
一、什么是胃食管反流病胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其发生原因主要包括食管下括约肌松弛、食管蠕动紊乱以及胃酸分泌增多等。
该病的主要症状包括胸痛、烧心、反酸、嗳气等，严重者还可能出现吞咽困难、声音嘶哑、牙齿腐蚀等并发症。
二、胃食管反流病的危害胃食管反流病如果不及时治疗和管理，会对患者的身体健康造成一定的危害。
长期胃酸逆流刺激食管黏膜可能导致食管炎症、食管溃疡甚至食管癌的发生。
此外，慢性的烧心和胸痛也会严重影响患者的生活质量，甚至导致睡眠障碍和抑郁症状的出现。
三、预防和管理胃食管反流病的方法1. 饮食习惯的调整饮食习惯的改变是预防和管理胃食管反流病的重要方法。
患者应该避免摄入过多的辛辣食物、油腻食物、酸性食物和咖啡因等刺激性食物。
同时，要注意进食速度，不要吃得过快，避免过度进食。
饭后还应避免立即躺下或进行剧烈运动，以减少胃酸的反流。
2. 均衡饮食患者应以低脂、高纤维、高维生素的饮食为主，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类及富含优质蛋白质的食物，如鱼、豆类和瘦肉等。
合理搭配食物，不要过度油炸或烤炙食物，以免加重消化负担。
3. 控制体重对于超重或肥胖的人群来说，控制体重对预防和管理胃食管反流病非常重要。
通过减少体内脂肪堆积，可以减轻腹压，降低胃酸的反流几率。
建议通过健康的饮食和适量的运动来控制体重。
4. 正确进食姿势和作息规律进食时应采取直立坐姿，保持胸腔开阔，避免压迫腹部。
进食后应保持站立数分钟，避免立即躺下。
同时，注意保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，以减少胃食管反流病症状的发生。
5. 戒烟限酒烟草和酒精是胃食管反流病的常见诱因，患者应戒烟限酒。
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5.食管测压： 可测定：LES的长度和部位。 LES压－静息压为10～30mmHg， <6mmHg易导致反流。 LES松弛压 食管体部压力 食管上括约肌压力等。 GERD内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。
诊断与鉴别诊断
GERD的诊断： ①有反流症状； ②内镜下可能有反流性食管炎的表现； ③食管过度酸反流的客观证据。
(一)食管抗反流防御机制减弱 一 食管抗反流防御机制减弱
1.抗反流屏障： 是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下 括约肌(lower esophageal sphincter，LES)、 膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角 (His角)等 。 LES是指食管末端约3~4cm长的环形肌束。 正常人静息时LES压为10～30ramHg，为一高 压带，防止胃内容物反流人食管。
胃食管反流病
（gastroesophageal reflux disea胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入 食管引起反酸、烧心等症状 返流性食管炎 （reflux esophagitis RE） 可引起 非糜烂性反流病 （nonerosive reflux disease NERD） 咽喉、气道等食管临近的组织损害
（三）维持治疗： 长程维持－严重食管炎。PPI首选，最低有效 剂量。 按需维持－有症状时用药，症状消失时停药。
（四）抗反流手术治疗： 胃底折叠术： 疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。 适应症：PPI疗效欠佳者；反流引起呼吸疾 病者。
（五）并发症的治疗： 1. 内镜下扩张术 食管狭窄 支架置入术 外科手术切除 术后PPI维持 2. PPI长期治疗 Barrett食管 内镜下切除 定期复查内镜，发现早期腺Ca
1.
改变生活方式 与饮食习惯
床头抬高15～20cm 避免睡前2小时内进食 白天进餐后亦不宜立即卧床 避免腹压增高的因素（肥胖、 便秘、紧束腰带等） 避免进食使LES压降低的食物（高 脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等） 应戒烟及禁酒
2. 药物应避免
应用降低LES压的药物及引 起胃排空延迟的药物 如：钙拮抗剂 硝酸甘油类 654-2等 茶碱及多巴胺受体激动剂
流行病学
西方国家：7－15％的人有胃食管反流症状， 发病率随年龄增加。40－60岁为发病高峰年 龄。男女之间发病无差异，但RE男：女＝2～ 3：1 中国：发病率低于西方国家，有上升趋势。北 京、上海GERD发病率5.77％，RE发病率 1.92％。
病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力 障碍性疾病。 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机 制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
实验室及其他检查
1. 内镜检查 诊断反流性食管炎最准确的方法 并判断其严重程度和有无并发症 活检可与其他食管炎及食管癌等 作鉴别
洛杉矶分级法（附图）： 正常：食管黏膜没有破损； A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm； B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没 有融合性病变； C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径。
食管炎洛杉矶分级
2.24小时食管PH监测（用便携式PH记录仪）： 常用的观察指标： 24小时内pH<4的总百分时间 pH<4的次数 持续5分钟以上的反流次数以及最长 反流时间 注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃 肠动力的药物
3.食管吞钡x线检查： 对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查。 可发现严重食管炎或排除食管癌等病变。 4.食管滴酸试验： 多在滴酸的最初15分钟内出现胸骨后疼痛或烧 心的患者为阳性。
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一 。 (一)食管症状： 常在餐后1小时出现。 典型症状：烧心、反流 卧位、弓腰、腹压增高 时可加重。 部分在夜间入睡后发生。
胸痛：放射到后背、胸部、肩部、 颈部，耳后，有时酷似心绞痛。 吞咽困难：症状呈间歇性，固、流 非典型症状 均可发生。食管狭窄呈进行性 吞咽困难 吞咽疼痛：食管糜烂或溃疡
2.食管清除作用： 生理性清除 容量清除 食道裂孔疝降低容量清除 唾液缓慢地中和
3.食管黏膜屏障： 食管上皮表面黏液 上皮屏障构成 不移动水层和表面HCO3－ 复层鳞状上皮等 后上皮屏障 －黏膜下丰富的血液供应构成 ， 长期吸烟、饮酒以及抑郁等 削弱上皮屏障。 使其不能抵御反流物的损害。
(二)反流物对食管黏膜的攻击作用 二 反流物对食管黏膜的攻击作用
（二）药物治疗： 1.质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI ）： 奥美拉唑20mg bid 4-8w 疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联 合使用，并适当延长疗程。
2.H2受体拮抗剂 能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不能 有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用 于轻、中症患者。 法莫替丁 20mg bid 8-12w疗程。 3.胃肠动力药： 吗丁啉 10mg tid 与抑酸剂合用。 4.抗酸药：仅用于症状轻患者。
胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主 要成分 胆汁中的非结合胆盐和胰酶 其黏膜受损程度与反流物的质和量有关，也与 反流物与黏膜的接触时间、部位有关
病理
复层鳞状上皮细胞层增生 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 返流性食管炎 黏膜固有层中性粒细胞浸润 病理组织学改变 糜烂及溃疡 食管下段Barrett食管 NERD－细胞间隙增宽
鉴别诊断： 真菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌 食管贲门失弛缓症 消化性溃疡 胆道疾病
引起的食管病变 进行鉴别
心源性胸痛 非心源性胸痛 胸痛为主要表现者与 功能性烧心 进行鉴别 功能性胸痛 功能性消化不良
治疗
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
胃食管反流病的治疗目的是
（一）一般治疗：
胃食管交界处的解剖结构
①LES部位的结构破坏－贲门失弛缓症手术后 缩胆囊素、胰升糖素、VIP ②其他因素降 食物(如高脂肪、巧克力等) 低LES压力 药物(如钙拮抗剂、地西泮)等 腹内压增高(如妊娠、腹水、 呕吐、负重劳动等) 胃内压增高(如胃扩张、胃排 空延迟等)
③ 一过性LES松弛(TLESR) （transit Les reluxation） 指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间 明显长于吞咽时LES松弛的时间。 是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要 发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主 要原因
(二)食管外症状 ： 咽喉炎 慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 肺间质纤维化 臆球症
(三)并发症 1．上消化道出血－食管黏膜糜烂及溃疡引起。 2. 食管狭窄－纤维瘢痕狭窄。 3. Barrett食管：食管下段鳞状上皮被柱状上皮 取代，分布可为环形、舌形或岛状。大部分由 RE引起，是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的 发生率较正常人高30～50倍。