泄泻的病因病机

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泄泻-中医护理方法【优质推荐】

泄泻-中医护理方法【优质推荐】泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水而言。

古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现在统称为泄泻。

本病一年四季皆可发生，以夏秋两季为多见。

发病主要同于湿邪壅盛，脾胃功能失调而致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而致。

西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等，均可参照本证。

1、病因病机泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。

脾虚温盛是发病的主要原因。

湿邪致病又有寒湿、热湿之分。

（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。

脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有无湿不成泄之说。

若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻；如兼挟风寒者则可具有外感表证。

若夏秋之间，暑湿季节，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，亦可发生泄泻。

（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。

（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。

（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。

2、辨证论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

泄泻

泄泻本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目审核认证。

泄泻，中医病证名。

是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，脾虚湿盛是关键病机。

治疗上总以运脾除湿为主。

中医学名泄泻其他名称鹜溏、飧泄、注下相关西医疾病急性肠炎等疾病分类内科-脾胃发病部位肠主要病因外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑失常多发群体所有人目录历史沿革与西医病名关系病因病机诊断依据病证鉴别相关检查(实验室检查) 辩证要点治疗原则（要点）症治分类转归预后预防调护文献摘要名词解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。

古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

历史沿革1、本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述。

2、《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。

3、《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。

4、汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。

陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

5、《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。

6、李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法。

7、清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的主导性，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。

与西医病名的关系泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为症状者，均可参考本篇进行辨证论治。

中医关于“泄泻”的病因病机和治则治法

中医关于“泄泻”的病因病机和治则治法泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。

一、病因1.感受外邪外感寒、湿、暑、热之邪，伤及脾胃，均可引起泄泻。

因湿邪易困脾土，以湿邪最为多见，《难经》所谓：“湿多成五泄。

”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。

”2.饮食所伤饮食不洁，使脾胃受伤，或饮食不节，暴饮暴食或恣食生冷辛辣肥甘，使脾失健运，脾不升清，小肠清浊不分，大肠传导失司，发生泄泻。

明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。

3.情志失调抑郁恼怒，易致肝失条达，肝气郁结，横逆克脾，或忧思伤脾，均可致脾失健运，发生泄泻。

明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。

”或长期忧思伤脾，脾失健运，清阳不升，水谷不化，从而发生本病。

4.体虚久病禀赋不足，脾胃素虚，或年老体弱，或大病久病，失治误治，脾肾阳气受损，水谷失于运化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。

明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。

”指出五更泻与肾阳虚有关。

二、病机1.泄泻基本病机为脾虚湿盛，肠道传化失司如明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。

”病位在脾胃、大小肠，脾失健运是关键，与肝、肾也有着密切关系。

脾主运化，喜燥恶湿；胃主受纳，腐熟水谷；小肠司泌浊、大肠主传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能温脾助运化水湿，暖胃助腐熟水谷。

泄泻

第七节泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。

泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。

中医药治疗本病有较好的疗效。

《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。

”“湿胜则濡泻。

”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。

《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。

”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。

”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。

另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。

”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。

”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。

”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。

《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。

张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。

《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。

如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

”“气利，诃梨勒散主之。

”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。

又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。

泄泻

泄泻泄泻也就是我们常说的“拉肚子”，吃坏东西了，或者着凉了，都会出现泄泻。

泄泻一年四季都可能出现，尤其是夏季。

今天全净通就给大家分享关于泄泻的知识。

1、泄泻的简介：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

多见于西医的急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等。

2、泄泻的病因病机：感受外邪：引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。

脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。

（水谷杂下：大便质稀，含有未消化的食物。

）寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”。

饮食不节：饮食所伤或饮食过量，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊不洁，食伤脾胃肠，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。

情志失调：烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

脾胃虚弱：长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

命门火衰：命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。

若年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。

3、泄泻的症状表现：以大便次数增多，便质清稀或完谷不化，甚至如水样。

寒湿内盛：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

泄泻的中医名词解释

泄泻的中医名词解释导言泄泻作为中医学中一种常见的病症，是指肠道功能失调，导致大便次数增多，质地稀薄，并伴有腹痛、腹泻等症状。

本文将对泄泻的中医名词、病因与诊断、治疗方法等进行解释与分析。

中医名词解释在中医学中，泄泻被称为“利”，其病机主要涉及脾胃功能失调，湿热内蕴，肝郁气滞等。

从病症表现上看，泄泻可分为实利和虚利两种类型。

实利，又称为湿热泄泻，是指肠道内湿热郁积，导致大便次数增多，质地稀烂，呈黄色或黄中带腥气。

患者常常表现为腹胀、腹痛、口渴、舌苔黄腻等症状。

治疗实利类型的泄泻，常采用清热解毒、健脾燥湿的中药药物，如黄连、黄芩、白术等。

虚利，又称为脾虚泄泻，是指脾胃功能虚弱，消化吸收能力减弱，导致大便稀薄，甚至难以控制。

患者常常表现为乏力、食欲不振、舌苔薄白等症状。

治疗虚利类型的泄泻，常采用健脾温中、益气固表的中药药物，如人参、黄精、山药等。

病因与诊断泄泻的病因复杂多样，其中包括饮食不当、情志失调、寒湿内侵、饮食过敏等因素。

因此，在中医诊断泄泻时，需要综合评估患者的病情、症状及舌脉等，以获取准确的诊断结果。

根据中医理论，泄泻主要与脾胃失调有关。

脾胃是人体消化吸收的重要器官，其功能良好与否直接影响着人体的健康。

如果脾胃功能失调，湿热郁积，造成湿热泄泻；若脾胃虚弱，消化吸收能力减弱，便会出现脾虚泄泻。

此外，情志失调也是泄泻的重要病因之一。

情志对人的身心健康具有重要影响，过度的情绪波动，如长期忧愁、急躁、焦虑等，会导致脾胃失调，进而引发泄泻。

治疗方法中医对泄泻的治疗注重调整脾胃功能，消除湿热积聚，平衡情志等方面的治疗。

常用的治疗方法包括中药疗法、饮食调理、针灸等。

中药疗法是中医治疗泄泻的主要手段之一。

根据患者的具体病情，中医师会开具适合的中药方剂，以清热解毒、健脾燥湿或健脾温中、益气固表为主要治疗方向。

中药的疗效温和，且常常能改善整体脾胃功能，因此被广泛应用于泄泻的治疗中。

饮食调理在治疗泄泻中也起着重要的作用。

中医内科学-26泄泻

合污而下
并入泄大泻肠
病因病机
小结：
☻病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主，内因以脾虚为关键。然脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛盾。脾虚与湿之间也往往互为影响。 ☻病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。但重点在脾，大小肠的功能都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因，只有影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有 “泄泻之本，无不由于脾胃”之说。
概述
历史沿革：
《内经》 ☻根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 ☻全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与脾、胃、大小肠有关。如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”；
病案讨论一
张某，女， 47岁。反复腹泻2年，大便日行4~5次，质烂，时夹不消化食物，甚至如水样，夹少量粘液，伴有腹痛，为便前阵痛，泻后痛减，精神欠振，紧张时腹泻易作，时有腹胀，胃纳一般，夜寐欠安。舌淡红，苔白腻，脉弦细。肠镜检查示：慢性结肠炎。
病案讨论二李某，男，62岁。大便溏薄3年，日行3、 4次，大便臭秽，无粘冻脓血，伴有腹部冷痛，喜温，畏寒，乏力，口干口苦，时有烦躁，胃纳不佳，夜寐尚安。舌淡，苔黄腻，脉细滑数。肠镜检查示：“结肠粘膜充血水肿，未见溃疡和新生物”。
概述
☻在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的辨证治疗。宋代： ☻许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。

常见病症――泄泻

常见病症――泄泻【概述】1．定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。

2．发病特点［发病季节］夏秋之际为发病高峰。

发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。

［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。

［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。

【病因病机】1．病因⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。

若热重于湿，可致暴注下迫。

⑵ 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。

脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。

故《素问・痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。

⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。

脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。

脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。

2．病机【诊断】1．大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3．重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。

4．大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。

5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

【辨证论治】1．辨证要点辨病因辨轻重辨虚实2．治疗原则实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。

虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。

虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。

变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。

3．分型论治⑴常证（５型）［伤食泻］【症状】脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。

泄泻病

泄泻中医诊疗方案（中医儿科）一、概述：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样为特征的一种小儿常见疾病，此病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。

二、病因病机：小儿泄泻发生的原因以感受外邪、伤于饮食，脾胃虚弱多见。

其主要病变在脾胃。

因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受损，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，含污而下，致成泄泻。

故《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无本由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫，若饮食失节、寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。

”三、临床诊断1、诊断要点⑴、有乳食不节，饮食不洁，或胃风受寒，感受时邪病史。

⑵、大便次数较该患儿平时明显增多，重症达10次以上，粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块，不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量粘液，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）、重症泄泻，可见小便短少，高热烦渴，神疲萎软，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

⑷、大便镜检，可有脂肪球和少量白细胞、红细胞。

⑸、大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

2、鉴别诊断痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多、大便稀，有粘稠脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

四、辩证论证1、辩证要点本病以八纲辩证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在辨阴、阳，常症按起病缓急、病程长短，分为暴泻、久泻；暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。

暴泻辩证，湿热泻发病率高，便次多，便下急迫，色黄褐，气秽臭；或见少许粘液，舌苔黄腻；风寒泻大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，伴外感风寒症状；伤食泄有伤食史，纳呆腹胀，便稀夹不消化食物，泻下后腹痛减。

泄泻中医概述

六、补脾不过甘，清热不过苦
泻泄多脾伤积湿，甘味虽利于脾，但不利于祛湿，暴泻少用纯甘，多用苦温燥脾、苦寒化湿。泄泻日久，脾气已衰，湿邪不盛，多用甘温悦脾，如黄芪、山药、扁豆、莲子、薏米、芡实。清热燥湿用黄芩、黄连、黄柏，苦寒可败胃，故不宜过用久用。

七、泻久宜丸散，药补食疗兼施补脾先开胃，药补不如食补。八、“健脾”与“运脾”酌情而用脾虚宜健，方如参苓白术散、四君子汤类。
病因
湿邪感受外邪寒邪脾胃功能障碍
暑热
传导失司升降失调泄泻
饮食所伤
情志失调脾胃虚弱
肝气郁结，横逆乘脾忧思伤脾，脾失健运脾失健运
肾阳虚衰
脾失温煦
病机

基本病机：脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，肠道不能分清泌浊，传导失司。
病位在肠，关键在于脾失健运，与肝肾相关。病理因素：主要为湿，可挟寒、热、滞等。病理转归：急性

治疗原则：运脾化湿
暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。

泄泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

暴泻 1、寒热内盛：散寒化湿，藿香正气散 2、湿热伤中；清热利湿，葛根芩连汤 3、食滞肠胃：消食导滞，保和丸久泻 1、脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻，参苓白术散肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻，四神丸肝气乘脾：抑肝扶脾，痛泻要方寒热夹杂，虚实互见：温中清热，扶正祛邪，乌梅丸

泻下滑脱不禁，或虚坐怒责，改用真人养脏汤涩肠止泻。
寒热错杂，兼有心烦嘈杂、大便夹有粘冻，改服乌梅丸。

第七节泄泻

第七节泄泻病因病机一、病因1．感受外邪寒、暑、湿、热→脾胃失调→泄泻生理——脾喜燥恶湿病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职，清浊不分→水谷混杂而下→泄泻“无湿不成泄”；“湿多成五泄”寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。

”2．饮食所伤饮食过量→宿食内停寒湿咨食辛辣肥甘→湿热内蕴→湿热→运化失职→清浊不分→泄泻过食生冷→寒邪伤中食滞升降失调误食馊腐不洁之物→损伤脾胃情志失调→忧郁恼怒，精神紧张→肝气郁结→横逆克脾忧思伤脾→土虚木贼→脾失健运→泄泻素体脾虚湿盛，逢怒时进食→脾伤失运升降失调4．病后体虚久病失治劳倦内伤→脾胃受损→脾失温煦→水谷不化→水反为湿→泄泻饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞5．禀赋不足先天不足，禀赋薄弱素体脾胃虚弱→不能受纳运化某些食物→泄泻6．命门火衰年老体弱，肾气不足久病之后，肾阳受损→脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄（或洞泄）房室过度，命门火衰二、病机1．基本病机——脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻2．病理因素——湿邪，病机关键——脾虚湿盛脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故以脾为主要矛盾。

《医宗必读泄泻》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。

若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。

”《罗氏会约医镜泄泻》：“泻由脾湿，湿由脾虚”。

故脾之健运正常，则水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。

湿邪也可夹寒、夹热、夹滞。

3．病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关脾——主运化，升清，喜燥恶湿大小肠——分清别浊，传化物而不藏生理肝——主疏泄，调节脾运肾——主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷病理脾失健运，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。

其他脏腑只有影响到脾胃得健运，才能导致泄泻。

泄泻

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鉴别诊断
1、痢疾
两者均为大使次数增多、粪质稀薄的病证。
痢疾——以里急后重，便下赤白脓血为特征，伴腹痛，大便化验助确诊。泄泻——以粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便不挟有脓血，也无里急后重。
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鉴别诊断
2．霍乱
霍乱——上吐下泻同时并作，来势急骤，变化迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继则吐泻交作；所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔；常伴恶寒、发热；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
病因病机小结

基本病机在脾胃受损，升降失职，肠道传导失司，清浊不分；病位在肠，病变脏腑在脾胃与肝肾有关。有外感、内伤之分；在外感上湿邪最为重要（湿为阴邪，易困脾土）；病机关键：脾虚湿盛，内伤之中脾，虚最为关键。
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诊断
以大便粪质清稀为主要依据。或大使次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水状；或完谷不化。常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
加减：脾阳虚衰，阴寒内盛——可用附子理中汤以温中散寒；
久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者——可用补中
益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止
泻。
夹湿热者——黄连、厚朴清热除湿。
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7、肾阳虚衰主症：黎明前脐腹作痛，继则肠鸣即泻，泻下完谷不化，泻后则安。兼次症：腹部喜温，形寒肢冷，腰膝疲软。舌象：舌淡苔白。脉象：沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸

泄泻-课件

☯清吴谦《医宗金鉴》对小儿泄泻病因、治法做了总结：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。”
三、病因病机
1.感受外邪
风热寒暑
蕴结脾湿胃
困阻中焦
下注大肠
传化失司
泄泻
三、病因病机
2.肠胃脾虚
禀赋不足
调护失宜
肠胃脾虚
水谷腐熟不分运化失司精微泌别不布传导合污
泄泻
一、泄泻定义
大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症的疾病。
☯大便溏薄者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。 ☯明·万全《幼科发挥》云：”泄，谓水谷之物泄出也；泻谓胃肠之气下陷也。“ ☯特点：春秋季发病多，婴幼儿为主，6月-2岁发病率高。 ☯西医的小儿腹泻可参照本病治疗，如病毒感染性腹泻、食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻等，中医治疗优势明显。
9.阴竭阳脱
泻下不止，便稀如水，次频量多，精神萎靡，面色青灰或苍白，四肢厥冷，哭声微弱，气息低微，舌淡，苔薄白，脉微欲绝。
治则—回阳固脱代表方剂—参附龙牡救逆汤常用药物—红参、附子、龙骨、牡蛎、干姜、白术、甘草加减—尿少无泪加麦冬、五味子。
六、用药式
1.风药在泄泻中应用
风药多辛香发散，能行能散，可内彻外达；且风药多温燥，燥能祛湿，温可散寒。故风药可祛除外邪、醒脾胜湿，升阳止泻。代表药物：柴胡、升麻、葛根、防风、苍耳子、羌活、独活
二、中医源流
☯《素问·阴阳应象大论》里提到了“湿盛则濡泻”“春伤于风，夏生飧泄”指出风寒暑湿热等外邪以及饮食不节均可导致泄泻。
☯宋《小儿药证直诀》云：“脾病，困睡，泄泻，不思饮食。”指出病位在脾。
☯金元《丹溪治法心要》提出泄泻“惟分利小水，最是长策。”明代《景岳全书》说： “治泄不利小水，非其治也。”强调了分利治法的重要性。

大便次数多中医治疗方案

摘要：大便次数多，中医学称之为“泄泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样。

中医治疗泄泻注重辨证施治，根据病因、病机、体质等不同情况，采取相应的治疗方法。

本文将从中医理论出发，探讨大便次数多中医治疗方案。

一、中医病因病机中医认为，大便次数多主要由以下几种病因病机引起：1. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，导致大便次数增多。

2. 肝郁乘脾：肝气郁结，影响脾胃功能，导致大便次数增多。

3. 肺气不足：肺气不足，不能宣发肃降，水湿内停，导致大便次数增多。

4. 肾阳虚衰：肾阳虚衰，不能温煦脾土，导致脾胃运化失常，大便次数增多。

5. 湿热内蕴：湿热内蕴，阻碍脾胃运化，导致大便次数增多。

二、中医治疗方案1. 脾胃虚弱型泄泻治法：健脾益气，化湿止泻。

方剂：参苓白术散加减。

药物组成：人参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炙甘草。

加减：若兼有湿盛，可加苍术、厚朴；若兼有食积，可加山楂、神曲。

2. 肝郁乘脾型泄泻治法：疏肝解郁，健脾止泻。

方剂：逍遥散加减。

药物组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草。

加减：若兼有肝郁化火，可加栀子、丹皮；若兼有脾虚，可加党参、黄芪。

3. 肺气不足型泄泻治法：补肺益气，健脾止泻。

方剂：补中益气汤加减。

药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。

加减：若兼有气虚，可加党参、炙甘草；若兼有湿盛，可加苍术、茯苓。

4. 肾阳虚衰型泄泻治法：温补肾阳，健脾止泻。

方剂：金匮肾气丸加减。

药物组成：附子、桂枝、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

加减：若兼有脾虚，可加党参、白术；若兼有湿盛，可加苍术、茯苓。

5. 湿热内蕴型泄泻治法：清热利湿，健脾止泻。

方剂：葛根芩连汤加减。

药物组成：葛根、黄芩、黄连、甘草、白术、茯苓。

加减：若兼有湿热下注，可加栀子、丹皮；若兼有脾虚，可加党参、白术。

三、中医治疗方法1. 饮食调理：泄泻患者应饮食清淡，避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。

中医泄泻病的讲课

饮食调养
饮食宜清淡易消化富有营养，避免过食辛辣、油腻、生冷等食物刺激胃肠道，加重泄泻症状。
3
适量运动
适当进行体育锻炼如散步、太极拳等，可以增强体质促进气血流通，有助于预防泄泻发生。
心理调适在预防泄泻中作用
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等不良情绪刺激导致肝气郁结犯脾引起泄泻，应保持心情舒畅愉悦。
秋季润燥养阴
秋季气候干燥，应多喝水、多吃滋阴润燥的食物，如梨、藕、百合等，以缓解秋燥对身体的伤害。
冬季温补固阳
冬季气温低寒气重，应适当进补温热食物如羊肉、姜等以温补阳气，同时注意保暖避寒。
生活习惯改善建议
1 2
规律作息
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，有助于增强身体免疫力预防泄泻。
脾胃虚弱与脾肾阳虚所致泄泻
脾胃虚弱
脾胃虚弱，运化无权，水湿内停，发为泄泻。久病失调，或劳倦过度，或饮食不节，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
脾肾阳虚
脾肾阳虚，温煦失职，运化失常，发为泄泻。多因久病伤及肾阳，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，火不暖土所致。
03 辨证施治原则与方法
淡渗利湿法治疗湿热型泄泻
验方收集整理
民间流传的许多治疗泄泻的验方，如焦米粥、山药粥等，这些验方既简单易行又经济实用，可收集整理后加以应用。但需注意验方并非人人适用，使用前最好咨询医生意见。
05 非药物治疗手段探讨
针灸、拔罐等非药物疗法原理介绍
针灸原理
针灸通过刺激穴位，调整脏腑经络功能，达到止泻的目的。常用穴位包括天枢、足三里、中脘等，通过针刺这些穴位可以调和脾胃，升清降浊，使泄泻得以控制。
输入治标疗原题则
疏肝解郁，理气止泻。

泄泻中医

口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大便次数多）维丁胶性钙复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三里穴位注射。作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。抗感染对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药中药热奄包治疗耳穴压豆穴位注射艾灸
鉴别诊断
痢疾霍乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和量，精神状况，病程等
辨寒热
从粪便颜色，性状，气味，舌苔
辨虚实
从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等
治疗原则
1 虚证－虚则补之健脾益气温补脾肾 2 实证－实则泻之消食导滞清肠化湿 3 虚实夹杂－扶正驱邪，消补兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄腻，脉滑数 +

泄泻

［辨证论治］
脱水程度及临床分类（等渗性脱水）项目轻度脱水中度脱水失水占体重（%） <5% （50ml/Kg ） 6%-10% （60-100ml/Kg ）口腔粘膜口腔欠湿润口干欲饮前囱、眼窝凹陷不明显凹陷明显眼泪、尿量啼哭有泪啼哭少泪皮肤弹性皮肤稍干肤干苍白弹性正常弹性较差循环状态脉细有力脉象细数四肢温暖四肢欠温精神状态精神稍差精神萎糜烦躁不安重度脱水
［辨证论治］
⑶不同性质脱水的临床特征 ⒈等渗性脱水特点：a．水和电解质成比例地丢失。 b．血清钠为130～150mmol/L c．细胞外液循环血溶量减少。 d．细胞内液无明显改变病因：婴幼儿泄泻等；病理：细胞内外液渗透压正常；临床症状：口腔粘膜干燥—口干；皮肤干燥—皮肤弹性减弱；精神状态——烦躁或嗜睡；血液循环——脉搏加快
［辨证论治］
湿热泻证候：便稀泻下急迫，量多次频，气味秽臭，少许粘液；腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，发热口渴，小便短黄；舌红苔黄腻，脉数有力，指纹紫。治法：清热利湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。加减：热重泻频加金银花、连翘、滑石利湿发热口渴加生石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍术、薏苡仁、茯苓等燥湿利湿；呕吐苔腻加藿香、佩兰化湿；加竹茹、半夏降逆止呕。
［病例分析］
［辨证论治］
附：不同性质脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血清钠 130~150mmol/L <130mmol/L >150mmol/L 病因婴幼儿泄泻营养不良并泄泻、发热、昏迷、呼吸应用利尿剂或,过加快,泄泻,呕吐时补多补充非电解质。充钠过多。病理细胞内外液细胞外液渗透压细胞外液量渗透压正常降低,，水向细胞减少,渗透压内转移,有效循环增高,细胞内量减少。液溶量减少。临床口腔粘膜干燥面白肢凉，烦躁高热，或惊厥口干欲饮呼吸气冷，脑脊液压力降低，症状烦躁不安肌张力增高脑出血，烦躁或嗜睡，皮肤弹性减弱嗜睡昏迷，惊厥血压偏低，可发生休克

【优秀文档】第六节,泻泄

第六节，泻泄
泄泻，临床主要表现为腹痛、腹泻、肠胃失调等症状。

究竟是什么原因引起这类疾病的发生呢?针对这些病症中医中又有哪些医治的方法呢?今天三九小编就和大家一起来详
细的学习一下传统中医对泄泻病因的解释和其医治方法。

(一)病因
病机泄泻的病位主要在脾胃和大小肠，其中主脏在脾，其致病原因包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。

其主要致病因素为湿，即《难经》所谓湿多成五泄。

1.感受外淫
六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。

寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。

2.饮食所伤
脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液;胃主受纳，腐熟水谷。

故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停;或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴;或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃;或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。

3.情志不舒
郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。

若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。