《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件

一、引言

医疗保障基金是社会保障体系中的重要组成部分。为了保障医疗保障基金的有效使用，防止滥用和浪费，确保医疗保障制度的可持续性，我国出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称“条例”）。

本课件旨在对《条例》进行全面解读，使掌握相关知识的人员能够更好地理解和应用条例，规范医疗保障基金的使用，提高基金的使用效益和管理水平。

二、主要内容

1. 医疗保障基金的来源、用途及管理

（1）医疗保险缴费

（2）政府投入

（3）其他经费

医疗保障基金主要用于以下方面：

（1）医疗保险待遇支付

（2）医疗保障基金管理费用

医疗保障基金的管理应当遵循以下原则：（1）合法、规范、公正、透明

（2）安全、稳健、高效、可持续

2. 医疗保障基金使用管理的主体和职责（1）国务院和各省、自治区、直辖市政府（2）医疗保障基金管理机构

（3）医疗保险经办机构

（4）医疗机构

（5）参保人员和用人单位等社会各方

各主体职责如下：

国务院和各省、自治区、直辖市政府：制定医疗保障基金使用监督管理的政策、标准、规划等；

医疗保障基金管理机构：负责对医疗保障基金的收支、使用情况进行监督、管理和评估；

医疗保险经办机构：负责医疗保障基金的筹集、支付工作；

医疗机构：按照有关规定提供医疗服务；

参保人员和用人单位等社会各方：遵守医疗保障相关的法律法规、规章制度，积极参与医疗保障基金的管理。

3. 医疗保障基金使用管理的监督和检查

（1）医疗保障基金管理机构对医疗保障基金的使用情况进行监督、管理和评估；

（2）国务院和各省、自治区、直辖市政府对医疗保障基金使用情况开展定期或不定期检查；

（3）中央和地方机关有关部门、社会组织和群众对医疗保障基金的使用情况提出监督和检举。

4. 医疗保障基金资金管理的要求

（1）资金来源应当规范合法

（2）资金使用应当严格按照规定流向

（3）资金存储应当具有安全性、稳健性、高效性

（4）资金使用应当严格遵循预算程序

5. 大额医疗费用支出的审查和支付

（1）医疗费用支付方式

（2）大额医疗费用支付的审查标准和程序

（3）大额医疗费用支付申请材料

（4）大额医疗费用支付审查和支付的时限和程序

三、总结

1、列举本文档所涉及简要注释如下：

医疗保障基金：是我国社会保障体系中的重要组成部分，用于支付医疗保险待遇和基金管理费用等；

医疗保障基金使用监督管理条例：是我国为规范医疗保障基金使用而制定的法律法规；

医疗保险经办机构：负责医疗保障基金的筹集、支付工作；

医疗机构：按照有关规定提供医疗服务；

预算程序：是指依法订立和执行预算的各项工作程序。

2、列举如下本文档所涉及的法律名词及注释：

社会保障体系：指由国家财政提供资金，以社会保险为主要支柱，社会救助和优抚等为补充的社会保障制度；

标准、规划：是指针对特定问题或领域的未来发展方向、目标和规划布局；

政策：是国家或组织的具体、正式的决定或规定；

评估：是指对已经实施的政策、计划、措施或成果进行全面性、科学性评价的过程。