电子医嘱处理流程介绍

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↓ 出院登记 ↓ 保存 打印出院通知单
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口头医嘱的执行流程
医师下达口头医嘱 → 抢救急危患者时 ↓ 执行护士向医师大声复诵一遍 ↓ 经医护双方核查确认无误 ↓ 执行医嘱 → 如有疑问须询问清楚再执行 ↓ 留下安瓿以便查对 → 在“抢救用药记录本”（放在抢救车内）上记录 药物名称、剂量、用法、时间，其它紧急处置 可记录在护理记录中。
二、出院医嘱处理流程：
医嘱管理 ↓ 护士站医嘱管理 ↓ 医嘱核对 ↓ 选定病人 ↓ 查询 ↓ 临时医嘱 ↓ 核对无误后保存 ↓ （查数）查询统计 ↓ 住院患者费用综合查询
↓ 确认无多收、漏收后 ↓ ↓ 无出院带药 有出院带药
↓ ↓ 病房管理 执行单打印 ↓ ↓ 选定病人 出院带药（中药、西药） 出院登记 打印出院带药单 ↓ ↓ 保存 病房管理 ↓ ↓ 打印出院通知单 选定病人
↓ 抢救完毕再次核对实补记医嘱 ↓ 电脑打印医嘱执行单
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在医嘱执行单上签署执行时间和姓名
梅州金盘医院长期输液处理流程
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执行医嘱护士经双人核对医嘱后
1. 打印输液单一式二份（如过摆药时间，应打印四份，当日2份；次日2份） 2. 在每张输液单的上端用白板笔写上床号，并签上打单者的名 3. 如过摆药时间，执行医嘱护士除摆当天的药外，次日药定要摆好 （当日药可摆治疗台的左边或右边，次日药摆在治疗台的正中) 4.夜班护士按输液单与所摆的药品及液体逐一核对，无误后签上名 （发现问题及时纠正） 5.次日8-4班护士按床号将液体与药品核对后配制，并在输液单配制的药品一栏中签上 姓名及时间 6.责任护士将配制好的液体核对后携带到病人床前，按输液操作流程完成
电பைடு நூலகம்医嘱处理流程
一、 住院医嘱处理流程：
医嘱管理 ↓ 护士站医嘱管理 ↓ 医嘱核对 ↓ 选定病人 ↓ 查询 ↙ ↘ 长期医嘱 临时医嘱 ↓ 保存 ↓ 核对后无误后，需打印的“√” ↙ ↘ 医嘱分解（长期发送） 临嘱保存即发送 ↓ ↓ 药品与非药品分别保存 打印 ↓ ↓ 打印 双人核对后执行 ↓ 双人核对后执行 ↙ ↘总对：临时医嘱、 长期医嘱、护嘱
护理文书指引
一、简化护理记录： 1、辅助检查结果不用在护理记录中记录，护理记录只记录相关的护理措施。危 急值记录：接受报告时间、结果、报告医生、护理措施。 2、取消原来常规书写“更改诊断记录”，护理记录中只记录因为更改诊断需要 实施的特殊护理措施，不需写“更改诊断……”，如果没有特殊护理措施则 不需记录。 3、取消原来常规书写的“更改护理级别记录”，不用在护理记录中写按医嘱改 XXXX，只记录护理上有关的措施，如无关的措施则不需记录。 4、取消原来常规书写的“护理会诊记录”，护理会诊指导的护理措施在护嘱单 中开护嘱即可，不用在护理记录中再重复记录。 5、出院记录：①如病情痊愈出院可简单记录，格式：XX时办理出院手续；②如 病情需要时必须详细记录出院宣教内容，例如带管道出院患者，必须详细记 录指导患者管道护理的相关内容。 6、健康宣教内容如专科护理单有打勾，则不用在护理记录中生复记录。
2014.3.29
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
7、更改饮食只写宣教内容。不写按医嘱改XXX 8、护理查房记录：按原来要求进行，有指导意义的护理措施才在护理记录中书 写业务查房记录。 9、转入、转出记录：视病人病情而定，重点记录护理问题。 10、观察病情采集的客观数据、处理措施只要在体温单、护嘱单、专科护理等任 何一处有记录，则不需要在护理记录中重复记录。 11、“护理记录单”左侧监测栏内的各项监指标(生命体征、尿/大便的量、引流 液量等）按要求填写之后，无需再在“护理记录栏”中重复记录。 12、护理只记录与护理有关的内容，医生开的医嘱不在记录中重复记录，如:不 写按医嘱XXXX.