山西省公路养护工程施工从业单位资质申请表

公路养护工程施工从业单位资质申请表

申请类级：□一类□二类甲级□三类甲级

□二类乙级□三类乙级

企业名称：

填报日期：年月日

登记编号：□□□□□□□□□□□□□□□

山西省交通厅制

填表说明

1、本表用钢笔或毛笔填写，字迹必须工整，不得涂改；最好采用计算机打印，但表格格式不得更改。

2、凡申请公路养护工程从业资质、申请复审公路养护工程从业资质的从业单位，以及跨省、自治区、直辖市进行公路养护工程施工的从业单位向养护工程所在地的省级公路管理机构申请确认资质时，必须填报本表。

3、从业单位必须如实逐项填报本表，不得弄虚作假。

4、本表填列数据均采用阿拉伯数字。除万元保留一位小数外，其余均为整数。

5、表三名单应按工程、财会、经济、统计系列顺序填写，同系列人员按职称顺序从高向低填写；表四名单一、二、三、四级顺序填写。

6、表三、四、五、六、七页面不足时，可另附页。

7、表七填写近五年承担过的主要工程项目。

8、本表所列栏目按《山西省公路养护工程市场准入暂行规定实施细则》（晋交便字[2004]160号），需附证明材料的，必须随表附上。

9、同一从业单位同时申请多个类别资质时，在表格封面的申请类级栏内选择。

10、封面处的登记编号由各省、自治区、直辖市公路管理机构填

写。具体编号采用数字和字母的组合代码。代码结构如下：第1、2位用省级行政区别代码；第3、4位为申请单位所在地的地市级行政区划代码；第5、6位为申请单位所在地的县级行政区划代码；第7至10位为申请单位序号（从0001—9999）；第11至15位为资质类别代码（一类：A；二类甲级：B；二类乙级：C;三类甲级：D;三类乙级：E。申请多个类级的，可以组合编号。不足5位的尾数空缺）。如：同时申请一类、二类甲级和三类甲级的，第11位至15位可编为ABD,后两位空缺。

表二

从业单位有职称工程技术经济人员名单

表三

从业单位有资质的项目经理名单

表四

从业单位主要机械设备情况

表五

从业单位简历

表六

从业单位承担过的主要公路养护工程建设项目

表七

注：类别栏中填写：路基、路面、绿化、桥梁、隧道、沿线设施，可以组合填写

审核意见

表八