脑卒中语言障碍康复 PPT课件

语言治疗概论
语言障碍的治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就 是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应， 正确的反应要强化（正强化），错误的反应要 加以更正（负强化），反复进行可以形成正确 反应，纠正错误反应。
语言治疗概论
失语治疗的条件和要求
场所 床边 治疗室：一般10平方米即可，最好隔离。 形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理
Wernicke失语
• Wernicke失语（接受性失语或感觉性失语）： 主要特征是理解障碍明显重于表达障碍。表现 为言语流畅，错语多，和新造词混合在一起， 使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特 语，有词语的保持现象，命名和找词也有明显 障碍。患者自己可以很流畅地说，但不知自己 在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞。 理解主要以言语理解障碍为主要特征。病灶主 要位于大脑优势半球颞上回后部的Wernicke 区在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回，颞中回 的后半部分为中心区域。
脑卒中后语言障碍
• 按照言语流畅度来分： • 流畅性失语包括：感觉性失语、经皮
质感觉性失语、传导性失语、命名性失 语。 • 非流畅性失语包括：运动性失语、经 皮质运动性失语、混合型经皮质性失语、 完全性失语。
脑卒中后语言障碍
按照典型与非典型来分： 皮层损伤造成的失语为典型性失语，皮
质下损伤造成的失语为非典型性失语。
4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显 限制。
5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听 者不一定能明显觉察到。
语言治疗概论
语言障碍的治疗途径
1.训练，指导
是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进 语言的理解，口语表达，恢复或改善构音功能， 提高语音清晰度等语言治疗。
问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常
不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨பைடு நூலகம்几乎所有的日常问
题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不 大可能。
丘脑性失语
• 丘脑性失语是由局限于丘脑的病变引起的失语。 主要临床特征为：谈话偏流畅，声调低，音量 小，有时甚至耳语，但音尚清晰。一般能简单 回答问题和叙述病史，有些病人存在语意性错 语。复述正常或轻度障碍。有较明显的命名障 碍，命名中以词的命名和词的列举障碍最为严 重，对颜色的命名较好。名词，动词和短句听 理解较好，执行口头命令较差。出声读较好， 但阅读理解相对较差。多数丘脑性失语有不同 程度的构字障碍和语法结构障碍。病灶部位在 丘脑。
治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增 加患者的自信心和兴趣。 治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小 时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时 间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。
按语言模式和失语程度选择课题
语言模式 听理解 读解 说话
2．手法介入
对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手 法帮助改善语言产生有关运动功能的受限，此 方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患
者。
语言治疗概论
3.辅助具
为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如 重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可 以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。
4.替代方式
当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时， 就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板 和言语交流器等。
完全性失语
• 完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读， 写所有语言模式受到严重损害的一种失语。主 要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或 无意义的音节的重复。命名，复述，读词不能。 听理解，文字理解严重障碍，即使能理解也是 极少数单词。病灶位置：多数学者认为大脑优 势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。 这类患者多伴有右侧偏瘫，偏盲及半身感觉障 碍。
经皮质感觉性失语
• 经皮质感觉性失语：自发言语流畅，但错语和 新语较多，命名有严重障碍，复述能力较好， 但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么， 却反复重复对方所说的话。在理解方面表现为 语言理解和文字理解都有障碍，可以出声读词， 但往往不理解其意思。听写能力较差。一般认 为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛 病变，但局限于后部的损伤也会出现同样的症 状
交叉性失语
• 交叉性失语：此类失语症是用来描述左利手者 左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语，或 者右利手者右侧大脑半球受损所造成的左侧偏 瘫和失语。目前交叉性失语被用来描述右利手 者右侧大脑半球受损所致的失语症。交叉性失 语很难按传统的失语症的类型来分类，所以又 成为非典型性失语。在症状方面，大多数患者 有语法和书写障碍，听理解和命名受到影响较 小，但是也有个别报道脑血管病造成右侧额叶 损伤患者的失语症状类似于Broca失语的表现。
脑卒中后语言障碍
失语症：是语言获得后的障碍。是由于大 脑损伤所引起的语言功能受损或丧失， 常常表现为听、说、读、写、计算等方 面的障碍。
构音障碍：是由于神经病变，与言语有关 的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调 所致的言语障碍。
Broca失语
Broca失语：主要表现为表达障碍明显于理解障 碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力， 语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语。严重 时呈无言状态，有命名和找词困难,可接受语 音提示；有复述障碍，有错语。理解障碍较轻。 文字书写也受到损害，语法严重错误。还常伴 有口颜面失用。病灶位于优势半球额下回后部 三分之一的Broca区。此类患者多伴有右侧偏 瘫。
执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤 语读单音节词等） 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫 画描述） 事物的描述，日常生活话题的交谈 姓名、听写（日常物品单词） 听写（单词--短文）书写说明 听写（长文章）、描述性书写、日记 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味 活动等均应按程度进行。
不确定
顶叶结合
经皮质性失语 检查和评价
经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质性失语
谈话 命名 听理解 复述 阅读理解 书写
非流畅 有障碍 保留 好至非常好 保留 常严重障碍
流畅 障碍 严重障碍 好或极好 障碍 障碍
非流畅 障碍 严重障碍 相对好 障碍 障碍
合并症状 病变部位
大多右侧偏瘫
瘫痪轻和短暂常有轻 常有偏瘫或伴有偏身
评价方面
典型失语类型和特征
Broca失语
Wernicke失语
传导性失语
命名性失语 完全性失语
谈话
命名 听理解
非流畅电报式语 流畅、混乱语、错语 言
障碍
障碍、有错语
几乎保留
严重障碍
流畅、错语
有个体差、不确定 保留
流畅、回避 非流畅或沉 默
障碍
障碍
保留
障碍
复述 阅读理解
障碍 障碍
障碍 障碍
障碍 有个体差、不确定
保留 保留
障碍 障碍
书写
障碍
障碍
有个体差、不确定
保留
障碍
合并症状
右半身麻痹及感 觉障碍、右上肢 失用抑郁症状
除视觉异常外几乎无 其它症状
有时无其它症状、 有时双侧失用、右 半侧麻痹、右半身 感觉障碍、右偏盲
多数无肢体 障碍、右偏
盲
右侧偏瘫、 右半身感觉
障碍
定位
左额叶
颞上回或顶叶下部
左颞叶或左顶叶
有个体差、 左额、颞、
命名性失语
• 命名性失语：又称为失名词性失语或健忘性失 语，是以命名障碍为主的流畅性失语。主要表 现为：自发性找词困难，对人的名字等也有严 重的命名困难，有错语，常常表现为迂回语言， 说话内容空洞。其他能力如理解，复述，书写 能力均保留。一般认为病灶在左大脑半球的角 回和颞中回的后部，但目前发现很难找出单一 的病灶，该类失语多为散在性损伤引起。
度感觉异常
感觉障碍
优势半球Broca区 优势半球后部、顶、 优势半球分水岭区大
的前部或上部、额 颞或颞顶分水岭区
片病灶
下回中部或前部
失语症评定
• 波士顿诊断性失语症检查 • 日本标准失语症检查 • 西方失语症成套测验 • 汉语标准失语症检查
失语症严重程度评定
BDAE失语症严重程度分级标准
0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询
按失语症类型选择课题
不同类型失语症的重点训练课题
失语症类型
命名性失语
Broca失语
Wernicke失语 传导性失语 经皮质感觉性失语 经皮质运动性失语
训练重点
口语命名、文字称呼
文字、构音训练
听理解、会话、复述 听写、复述 听理解（以Wernicke失语为基础） 以Broca失语课题为基础
失语症的预后相关因素
脑卒中语言康复
康复研究中心综合康复科
脑卒中后语言障碍
• 失语症 • 构音障碍 • 吞咽障碍
言语与语言的概念
言语（speech）:为口语交流的机械部分 语言（language）:通过应用符号达到交流
的能力,包括对符号的运用和接受能力. 言语障碍——构音障碍（dysarthria） 语言障碍——失语症（aphasia）
传导性失语
• 传导性失语：自发言语流畅，但多伴有音素性 错误，以复述障碍为特征。传导性失语在自发 语，命名，复述和读词均表现为错语。在理解 方面，不论是文字理解还是听理解都较好，多 数有书写障碍。对于传导性失语的病灶目前还 有争议，一般认为病变主要位于联系 Wernicke区和Broca区之间的弓状束， wernicke区的言语信息不能很好地传导到 Broca区从而导致严重的复述障碍。
书写 其它
程度 重度 中度 轻度 重度 中度 轻度 重度
中度
轻度 重度 中度 轻度
训练课题 单词与画、文字匹配、是或非反应 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解 等） 画和文字匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题
混合型经皮质失语
• 混合型经皮质失语：又称言语孤立区。混合型经皮质失语 为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。突出特点 为复述好和系列语言好,其他语言功能均严重障碍或完全 丧失.口语表达为非流畅性，自发语少，完全不能构成可 表达意思的言语，甚至仅为刻板重复，或仅限于全部或部 分模仿检查者的话，即回响语言或模仿语言，是混合型经 皮质失语的特征之一。部分患者还有补完现象。口语理解 严重障碍，命名，阅读，书写严重障碍或完全不能。复述 部分保留，可以复述词，短语，短句，但复述较长句和复 杂句有困难或不能。一般认为病变部位位于优势半球分水 岭区大片病灶，而Broca区，Wernicke区及连接两者 的区域没有受到损害。
经皮质运动性失语
• 经皮质运动性失语：口语表现为非流畅性，自 发言语少，突出特点为自发性扩展言语发生明 显障碍,系列言语好;对刺激往往会做出相应简 单反应，朗读，命名能力有个体差异，复述较 好。在理解方面对口语和文字语言理解均较好， 部分患者有书写障碍。病灶部位：在Broca区 的前方及上方。多数病因为大脑中动脉梗死和 脑外伤。
⑴训练开始期 越早越好。 ⑵年龄 越年轻越好。 ⑶轻重程度 轻度好。 ⑷原发疾病 脑损伤范围小，初次脑卒中的好，
脑外伤比脑卒中好。 ⑸无合并症者好。 ⑹利手 左利或双利比右利者好。 ⑺失语类型 表达障碍为主比理解障碍为主者改
皮质下失语
• 皮质下失语：常见类型有基底节性失语 和丘脑性失语。此类失语在表现上与以 上类型失语症相比缺乏典型性，所以又 称为非典型性失语。
包括：基底节性失语、丘脑性失语、交 叉性失语。
基底节性失语
• 主要临床特征：国内的研究表明病变部位靠前 时，表现类似于非流畅性失语；病变部位靠后 时，表现类似于流畅性失语。在复述方面总体 上说比较好，但复述较长的句子较差。在命名 方面，对词，颜色命名较好，在列名上有较明 显的障碍 。动作描述较好。在口语理解方面， 对名词，动词和短语的理解较好，但对较长句 子和执行口头命令的理解有比较明显的障碍。 在阅读方面，大多数患者出声读表现较好，而 阅读理解较差，其性质与听理解障碍相似。在 书写方面以动作描写障碍最为突出。病灶主要 在基底节内囊区。