(医教部)大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施

大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施

医教部

序号存在的问题改进措施责任人/

督导人

整改时限备注

1 目前我院对口支援盐池中医院、平罗中

医院、隆德中医院，双向转诊工作开展

不好。

积极与这几家医院联系，建立双向转诊机制张琰珺2015年12月前

2 医师定期考核两年一次，2015年未开

展医师定期考核。医师定期考核工作由卫计委统一组织安排，积极与

医学会联系，落实此项工作。

张琰珺2015年12月前

3 医师定期考核业务水平测试开展内容

不够完善，医学伦理学、医学心理学考

试内容未具体涉及。购置医学伦理学、医学心理学教材及试题，将此部

分内容加入到三基三严考试中，并按季度划分考试

具体内容。

张琰珺

田雪瑶

2015年12月前

4 既往中医类别全科医师培训管理资料

不完整。待8月24日2015年度中医类别全科医师到岗后，

严格按照大纲要求进行轮转培训，及时发放学员补

助费及带教费，并完善台账资料。

张琰珺2015年9月前

5 中医住院医师规范化培训，医院制定有

明确的管理办法、实施方案、考核办法，

但科室未认真执行。①、组织科主任与科室教学秘书到医科大、区医院

及国内此项工作开展较好的医院参观学习，增强科

室临床带教能力，严格按照培训大纲执行。

②、科室主任要高度重视此项工作，积极配合医教

郭育红6个月

部。

③、充分利用财政拨付规培专项资金，配备教学器材、按时发放带教费等，提高科室积极性。

6 师承工作完成较好，但由于临床医生工

作忙等原因，个别医生对师承学习不够

重视，存在依从性差、跟师不积极等问

题。①、加强横向交流，进一步与临床科室协调，保证

继承人的跟师时间。

②、在今后的工作中选拔一批思想端正，不怕吃苦、

认真跟师的继承人，高质量的完成跟师学习。

③、进一步完善医院师承管理机制，加强监督考核，

保证师承工作确有实效。

郭育红1年

7 ①、“医德医风”考评未与医疗质量日

常考核紧密结合起来。

②、行风测评处罚明细不明确。

③、考评优秀率（主任、护士长优秀率

过高，科员优秀率太低）。

④、医患双方不收不送“红包”制度落

实不到位。①、2015年8月份将“医德医风”考评标准纳入医

疗质量管理考核中。

②、对行风测评结果制定处罚标准，如：低于60%

或70%将如何处罚。

③、医患双方不收不送“红包”制度落实情况，每

月应与监查室及时沟通，并按处罚、奖赏规定执行。

田雪瑶2015年8月底

8 “三基三严”培训方案中中医考核内容

不全面。“三基三严”考试内容需要增加医学伦理学、医学

心理学知识，2016年“三基三严”考试方案计划暂

时分为：中医理论、临床技能培训、中医伦理学、

医学心理学、医学法律法规四大方面。

2015年下半年“三基三严”考试内容大体不变，但

需在试题内容上增加医学伦理学、医学心理学知识

田雪瑶

张琰珺

2015年12月底

并严格按照医院文件中奖罚制度实行。

2016年“三基三严”考核应加强中医方面的内容。

9 “医院”双向转诊制度落实不到位，我

院转出病人较多，转入病人较少。与阳光丽景街社区、镇北堡社区、盐池县中医院等

合作医院负责人签订协议书，合作医院之间应该及

时进行沟通，落实双向转诊制度，提高各项工作效

率

田雪瑶

张琰珺

2015年下半年与

合作医院负责人

联系并及时签订

双方医院协议书，

争取于2016年初

实施

10 业务学习未按2015年制定计划完成。按照业务学习计划完成下半年学习任务田雪瑶2015年12月底

11 继续教育管理工作不到位，学分登记不

及时2015年8月份督促完成本年度国家级、自治区级继

教项目，并积极组织申报2016年国家级继教项目；

县乡人员培训结业后按照文件规定及时登录继续教

育平台录入相关信息。

田雪瑶2015年12月前

12 外来进修人员管理不规范对来院进修人员实行全程管理，需按要求递交个人

资料，出科需交查房记录、考勤表、门诊、住院部

病人查房记录及出科考试表

田雪瑶2015年12月前

13 中医诊疗方案和病历记录不相符。认真复核检查每月各科室上报的临床路径、非药物

疗法的病历。

杨琳2015年12月前

14 中医医疗技术目录中的项目种类和现

医院开展的项目种类不相符。近期和物价于雪艳老师按物价收费目录整理项目种

类，再和各临床科室核实现开展的中医技术项目。

杨琳2015年9月前

15 ①、手术医生、麻醉医生对清醒的患者

交流核查过于简单，在麻醉前三方核对

定期巡查手术室，监督各项制度的执行。杨琳每月

只核对了患者姓名、手术部位，未核对患者的年龄、床号、病案号、手术部位标记、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况。

②、患者的X光片未带齐，手术已准备开始才通知科室将X光片送过来。

③、手术开始前的准备已做好，器械却还没到位。

④、麻醉科交接班记录过于简单，只记录了手术名称和患者姓名。（王勇军主任解释：其他内容每天交接班口头交接没有记录）。

⑤、手术未结束在手术安全核查表上医生和巡回护士已签字。

⑥、病历中的检验报告结果未粘贴。

⑦、未标记患者手术部位。

⑧、麻醉前三方核对只问了患者是那一条腿手术。

⑨、麻醉后手术开始前（切皮前）未核对患者信息。

⑩外请专家未在医教部备案，未填写申请表。

11、新生儿情况不太好，需要请儿科来