临床诊断学第五章的腹部检查课程可编辑

【临床诊断学】第五章腹部检查精品课程

复习要点

一、主要症状

(一)腹痛

急性腹痛

(1)病因:胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张,脏器扭转、腹腔血管阻塞,胸部疾病的牵涉性腹痛,腹壁病变及全身性疾病等因素。

(2)临床表现:腹痛部位、性质、程度、诱发因素。

(3)伴随症状对明确诊断的帮助。

慢性腹痛

(1)病因:腹腔内脏器的慢性炎症,消化性溃疡,慢性胃、肠扭转,包膜张力增强,肿瘤,胃、肠神经官能症,中毒与代谢障碍等。

(2)临床表现:发病经过,疼痛部位、性质等与疾病的关系。

(3)伴随症状对确诊的意义。

(二)恶心与呕吐

恶心、呕吐的发生机制

病因

(1)反射性呕吐:消化系统疾病,其他系统疾病。

(2)中枢性呕吐:中枢神经系统疾病,药物或化学毒物的作用,

妊娠、尿毒症等。

(3)前庭障碍性呕吐

(4)神经官能症性呕吐

伴随症状与确立诊断的关系。

(三)呕血

1、定义

2、病因

(1)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。

(2)胃、十二指肠疾病:溃疡病,胃炎,急性胃粘膜病变,胃癌等。

(3)肝胆道疾病:肝硬化,肝癌,胆道结石等。

(4)胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿破裂出血等。

(5)血液疾病:血小板减少性紫癜、白血病等。

(6)急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。

(7)其他:如尿毒症等。

3、临床表现呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。

4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等,

要注意这些伴随症状对诊断的意义。

(四)便血

1、定义

2、病因消化道各部位病变的出血,感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。

3、临床表现肉眼血便,隐性血便,失血症状。

4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。

(五)腹泻

1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。

2、病因

(1)急性腹泻:肠道疾病,全身感染,急性中毒等。

(2)慢性腹泻:胃肠道感染性及非感染性疾病,肿瘤,肝胆胰疾病及部分全身性疾病。

3、临床表现起病及病程,腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。

4、伴随症状

(六)便秘便秘的定义,便秘的发生机制,便秘的分类及病因,临床表现及伴随症状。

(七)黄疸

黄疸的定义,黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别,胆红素的正常代谢,

黄疸的病因和发生机制,临床表现,伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。

(八)尿频、尿急与尿痛

定义,正常排尿次数与尿量,病因与临床表现,伴随症状与疾病

关系。

(九)血尿

定义

病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。

临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。

伴随症状

二、腹部检查

(一)腹部的体表标志与分区

体表标志,腹部分区(九区法与四区法)与各区的主要脏器。

(二)视诊

腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。

呼吸运动的改变

腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。

胃肠型和蠕动波的临床意义。

腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。

(三)触诊

触诊方法的运用

腹壁情况

压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。

脏器触诊

(1)肝脏触诊方法:触及肝脏时的描写方法:大小、质地、表现

状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关系。

(2)脾触诊:方法,巨脾的测量与记录,脾肿大的意义。

(3)胆囊触诊:Murphy征的检查方法及临床意义。

(4)肾触诊:触诊方法,肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。

(5)其他脏器触诊:膀胱、胰腺等的触诊。

(6)腹部包块

1)正常腹部可触到的包块。

2)异常包块:触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

(7)液波震颤:方法与临床意义。

(8)振水音:方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。

(四)叩诊

腹部叩诊音

肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义,肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。

胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区缩小的意义,脾浊音区叩诊方法及正常值。

移动性浊音掌握叩诊方法,熟悉临床意义,腹水与卵巢囊肿

鉴别方法。

脊肋角叩痛及其意义

膀胱叩诊

(五)听诊

肠鸣音正常肠鸣音,肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。

血管杂音常用听诊部位,出现杂音与疾病的关系。

摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。

[A型题]

1.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现? A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.急性胆囊炎D.胆道蛔虫症 E.急性胰腺炎

2.下列哪项不是急性腹痛的病因? A.急性肠梗阻 B.心绞痛 C.肠易激综合征 D.缺血性肠病 E.腹型过敏性紫癜

3.消化性溃疡活动时,下列哪种说法是错误的? A.疼痛可放射至背部 B.疼痛性质不一,常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛 C.疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点 D.并发大出血后,疼痛常加剧 E.少数胃溃疡可癌变

4.颅内高压症所致呕吐的特点是:

A.喷射性,无恶心,呕吐后不轻松

B.喷射性,有恶心,呕吐后轻松

C.非喷射性,有恶心,呕吐后不轻松

D.非喷射性,无恶心,呕吐后轻松

E.喷射性,无恶心,呕吐后轻松

5.呕吐宿食常见于以下哪种原因? A.幽门梗阻 B.妊娠 C.食物