最新儿童少年行为和情绪障碍-聂艳

人民卫生出版社
抽动障碍（tic disorders）
定义
主要起病于儿童期 以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 一组行为障碍
人民卫生出版社
抽动障碍（tic disorders）
临床类型
短暂性抽动障碍：<1年 (transient tic disorder) 慢性运动或发声抽动障碍：>1年
人民卫生出版社
品行障碍(conduct disorder)
定义
儿童少年持久性 违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则 侵犯他人或公众利益的行为
人民卫生出版社
品行障碍(conduct disorder)
流行病学 国内调查
患病率1.45％～7.35％ 男女之比为9：1 患病高峰年龄13岁
精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症
人民卫生出版社
注意缺陷与多动障碍
病程和预后
100 80 60 40 20 0 5岁 10岁 15岁 20岁 成人
多动 冲动 注意缺陷
人民卫生出版社
百度文库 人民卫生出版社
注意缺陷与多动障碍
治疗—心理治疗 行为治疗 认知行为治疗 心理社会干预（家庭、学校）
（chronic motor or vocal tic disorder） 发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s
syndrome,TS)
人民卫生出版社
抽动障碍（tic disorders）
流行病学
国外：学龄儿童 患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁 患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
人民卫生出版社
抽动障碍（tic disorders）
身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)
儿童少年期精神障碍分类
起病于任何年龄，与成人相同 起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床
表现（本节讲授内容）
人民卫生出版社
授课提纲
概 述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症
病因和病理机制 中枢神经系统NE, DA, 5-HT水平不足
大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激
NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺
患者对外来刺激不加选择地作出反应 注意缺陷、冲动多动
人民卫生出版社
注意缺陷与多动障碍
临床表现
病例 男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能 安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、 下座位，作业马虎，学习成绩差 经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗 失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹 家庭作业边做边玩，必须家长督促 韦氏智力测验:全智商102(言语109，操作89)
人民卫生出版社
注意缺陷与多动障碍
治疗药物 中枢兴奋剂 — 哌甲酯 短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺 中枢兴奋剂 — 托莫西汀 增加去甲肾上腺素、 5-HT 效果：促进认知活动和注意集中
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授课提纲
概 述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症
预后
少数患者预后较好，多数预后不良 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
干预
原则：心理社会干预为主 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗
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授课提纲
概 述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症
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注意缺陷与多动障碍
定义
以注意不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 常见行为障碍
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注意缺陷与多动障碍
患病率
国外学龄儿童3％～5％ 国内1.5％～10％ 男：女患者性别比4～9：1
人民卫生出版社
注意缺陷与多动障碍
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关系差
ADHD 诊断要点
表现一致？ 居家、教室
公共场所
起病年龄？ 7岁前
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注意缺陷与多动障碍
▪ 鉴别诊断
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品行障碍(conduct disorder)
病因及发病机制 生物学因素
遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子 雄性激素
环境因素
不良家庭因素、社会因素
人民卫生出版社
品行障碍(conduct disorder)
临床表现:病例
男,15岁，初三学生 从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友 父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心
眼多，勇敢 老师对家长说孩子是问题儿童, 希望家长多加管教，但家长都未重视 初一开始经常逃学去网吧 撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，
砸家具 偷父母的钱，抢小朋友的零花钱 离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效
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品行障碍(conduct disorder)
儿童少年行为和情绪障碍 -聂艳
人民卫生出版社
授课提纲
概 述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症
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概述
儿童少年（child and adolescent）
诊断依据
反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病
所致
人民卫生出版社
品行障碍(conduct disorder)
鉴别诊断 注意缺陷与多动障碍 精神发育迟滞 心境障碍
人民卫生出版社
品行障碍(conduct disorder)