2020年临床营养服务制度(课件)
临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
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推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
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肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
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推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
第六章 临床营养 ppt课件
牛奶
牛奶
牛奶
冷流质
性质和特点：冷、无刺激性的流食。 适应症：喉部手术后第1-2日的病人；上消
化道出血病人。 膳食要求和原则：不用热食品、酸味食品
及含刺激性调味品的食物，以免引起伤口 出血及对喉部刺激。
可用冰淇淋，冷牛奶，冰砖，冷米汤， 冷藕粉等。
除普通饮食与正常人的饮食基本相似
外，其余几种饮食都是根据不同病情 而制定的。
（5）主食：米饭面条要比普食软，可食馒头、包子、饺子、 馄饨等，馅需选用含纤维少的。
（6）副食：选瘦嫩的肉类，纤维少的蔬菜水果。
（7）禁用：煎炸、生冷及含纤维多的蔬菜，硬果类，整粒 豆类，强烈调味品
食谱举例见教材表6--2
半流质
性质和特点：稀软、成半流体状态， 易于咀嚼，是限量，多餐次进食。
适应症：体温增加、胃肠道疾患、口 腔疾病、咀嚼困难、外科手术后、身 体较弱、缺乏食欲。
适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、
结核、甲亢、肾病综合征等。
饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。
用
法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d ，总量不超过120g。
总热能10.5~12. 50MJ/d
• 4．低蛋白质膳食
• 是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其 目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾 负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不 全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏 迷或肝昏迷前期病人。
饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。
用
法：每日脂肪量<50g ，肝胆胰病人<50g/d ，
尤其要限制动物的摄入。
• 6．低饱和脂肪低胆固醇膳食
• 是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的 是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的 水平，以减少动脉粥样硬化的危险性。适用于高 胆固醇血症、高三酰甘油血症、高脂蛋白血症、 高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆石 症等患者。其配膳原则是控制总能量，限制脂肪 摄入量和调整脂肪酸的构成，限制膳食中胆固醇 含量，充足的维生素、矿物质和膳食纤维。
临床营养科各项规章制度
临床营养科各项规章制度一、临床营养科的概述临床营养科是以营养学理论为基础，结合医学、生物化学、生理学等相关学科知识，通过营养评估、饮食指导、营养支持等手段，预防并治疗疾病，提高患者的生活质量和治愈率的专科。
临床营养科在医疗保健系统中发挥着重要作用，为患者提供专业的营养服务，帮助他们恢复健康。
二、临床营养科的职责1. 进行营养评估：根据患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，对患者的营养状态进行评估，制定个性化的营养干预方案。
2. 提供饮食指导：根据患者的疾病类型、治疗方案等情况，制定营养均衡、合理的饮食计划，指导患者正确膳食，促进康复。
3. 实施营养支持：对需要特殊营养支持的患者，如重症患者、手术后患者等，通过口服补充、营养注射、管饲等方式提供充分营养支持。
4. 开展科研和教育：开展营养学相关科研课题，提高临床营养科的学科水平；开展营养知识宣传和健康教育，提升患者和公众的营养意识。
三、临床营养科的规章制度1. 临床营养科的组织架构：设立专职营养师、主管医生、院长等职位，建立科室管理体系，确保科室正常运作。
2. 工作流程和标准化：制定临床营养科的工作流程和操作规范，明确工作任务、工作程序和责任分工，保证工作的高效性和规范性。
3. 营养评估和记录：对每位患者进行营养评估，建立患者的个性化营养档案，记录患者的营养状况和干预措施，以便及时调整营养方案。
4. 饮食指导和营养支持：根据患者的具体情况，制定符合营养学原则的饮食指导方案，提供个性化的营养支持服务，不断完善和优化营养方案。
5. 资源管理和质控：合理利用科室资源，确保患者得到及时、有效的营养服务；建立质控体系，对科室的工作进行评估和改进，提高服务质量和满意度。
6. 信息管理和知识更新：建立健全的信息管理系统，及时记录和分析患者的营养信息；提高临床营养师的专业水平，定期组织知识培训和学术交流活动。
7. 安全保障和应急预案：加强食品安全监管，确保患者饮食安全；建立应急预案和突发事件处理机制，保障患者和员工的健康安全。
临床营养支持治疗管理制度
临床营养支持治疗管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障患者在医院内得到科学、规范的临床营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生活质量，订立本规章制度。
本规章制度依据国家相关法律法规、医学专业规范以及本院的具体情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部临床科室的临床营养支持治疗工作及相关人员。
第三条定义1.临床营养支持治疗：指依据患者的病情、营养情形及生理需要，通过口服及其他途径增补营养物质，促进患者的病愈和治疗效果的一种治疗方法。
2.营养科：指负责订立和实施临床营养支持治疗方案的专业科室。
3.营养支持团队：指由多学科专业人员构成的团队，负责帮助医生订立并执行患者的营养支持治疗计划，包含但不限于医生、护士、营养师等。
第二章临床营养支持治疗的具体程序与方法第四条患者评估1.在患者住院后，由医生评估患者的营养情形，包含但不限于身体指标、营养摄入情况、病理情况等。
2.医生依据患者的评估结果，推断是否需要进行临床营养支持治疗，并记录在患者病历中。
第五条营养支持团队评审1.患者评估结果显示需要进行临床营养支持治疗的，由营养支持团队召开评审会议。
2.评审会议由团队负责人主持，并邀请相关专家参加，共同订立患者的营养支持治疗方案。
第六条临床营养支持治疗方案订立1.营养支持团队依据患者的具体情况，结合相关医学专业知识，订立个体化的营养支持治疗方案。
2.营养支持治疗方案应明确患者的营养目标、营养方法、营养摄入量及治疗周期等。
3.营养支持治疗方案需要得到医生的认可后方可执行。
第七条营养支持治疗的执行1.由营养科和营养支持团队搭配完成患者的营养支持治疗工作，具体工作内容包含但不限于：–营养摄入监测：监测患者的营养摄入情况，包含口服、经胃管/肠管等途径。
–营养评估：定期评估患者的营养情形，包含身体指标、营养摄入情况等。
–营养干涉：依据营养评估结果，对患者进行个体化的营养干涉措施，包含调整摄入量、调整营养配方等。
–营养教育：向患者及其家属供应相关的营养知识和技能培训，提高患者自我管理本领。
临床营养与医院膳食精选课件
三、临床营养治疗的基本原则
❖ 营养治疗应与其他治疗护理相配合：营养医师 应通过查房会诊和治疗密切配合，把握不同病 情为病人配制不同膳食达到治疗目的。
❖ 向病人宣传营养治疗的重要性。 ❖ 膳食配置要合理：不同时期给不同的饮食，随
病情需要而更换调制。 ❖ 适当照顾病人的饮食习惯。 ❖ 做好病人出原因是指导。
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五、代谢膳食
（一）定义 （二）试验要求 （三）临床应用 1、甲状腺亢进Ca、P代谢膳食 2、醛固醇增多症的钾钠代谢膳食
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第一节 临床营养概述
一、临床营养治疗的概念： 1、临床营养治疗是指在临床上根据疾病的 病理病情改变和病人的心理及生理特点制定 各种不同的膳食配方，以改善病人营养，增 强病人身体抵抗力，促进疾病的好专辑痊愈 的治疗手段。 2、亦可利用膳食手段协助对某些疾病作出 正确的判断，
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二、临床治疗的目的
正常人需平衡膳食，对疾病人、营 养不良者更需要膳食调整，它是综合治 疗的一部分。 1、纠正营养不良： 营养不良又称营养失调，包括：
{营养缺乏—增加所需的营养素来解决问题 营养过剩—需减肥
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2、控制病情发展 通过 控制饮食可以防止病情恶化，“糖 尿病”“痛风”之控制饮食。对高BP调 节饮食可BP 防A硬化。 遗传代谢病更是如此：苯丙酮酸尿症。
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3、减轻脏器负担： 肾病：功能不全—少蛋白质 浮肿—少盐水 肝昏迷—少蛋白饮食以减少AA代谢。 4、促进疾病痊愈： 消化道病人更是如此 大面积创伤—高Pr纠正负N平衡 5、提高抵抗力 外伤、烧伤、手术大量出血
普食：①性质和特点②适应症③膳食原 则和要求 软食 半流食 流食 清流食 冷流食
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三、特殊治疗食物
高热量高蛋白食物 低蛋白膳食 限碳水化合物膳食 限脂肪膳食 限制防限胆固醇膳食 调整膳食纤维的膳食：高/低膳食纤维 限钠膳食 高钾、低钾饮食 官饲膳食
临床营养支持 ppt课件
2ppt课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
无明确治疗目的，或已确定为不可治愈，无复活希望而 继续盲目延长治疗者。
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需控制或纠正者。 胃肠道功能正常或适应肠内营养者。 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益
处者。
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机体正常能量代谢的机制
糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并 使病程延长
体重丢失
免疫功能受损
心、肝、肺、肾等内脏器官功能受损
营养不良还可以导致：
并发症增多 、康复期延长 亡率增高 、 医疗费用增加
住院期延长、死
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营养支持已成为临床治疗中的重要一环
维护细胞代谢，修复机体重要脏器结构 减轻蛋白质消耗和改善营养不良，提高对治疗的
可以导致患者死亡！
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肠外营养最佳输注方式—全合一
单瓶输注系统
全合一系统
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“全合一”的概念
全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同时输注病人
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全合一的优点
临床营养的概念与规范课件
• 糖类的供能特点：
1在中能量中所占比例最大 2节省蛋白质明显 3机体大脑神经细胞、肾髓质、白细胞及红 细胞必须依赖葡萄糖供能
临床营养的概念与规范李乐平
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五、营养底物的需求量
• 糖类的供能特点 4、供能快而及时 5、最终产物是水和二氧化碳，对机体无害 6、可避免体脂被大量氧化产生酮体。
此外，糖类还参与重要物质合成，如RNA、 DNA。
临床营养的概念与规范李乐平
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五、营养底物的需求量
• 维生素B6，又名吡多醇。缺乏症表现为易 激惹 、抑郁、溢脂性皮炎、口角炎、舌炎。
临床营养的概念与规范李乐平
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五、营养底物的需求量
• 维生素B11，又名叶酸。缺乏症表现为巨红 细胞性贫血或巨幼红细胞性贫血
临床营养的概念与规范李乐平
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五、营养底物的需求量
• 钙缺乏在小儿会引起生长迟缓、新骨结构 异常、骨钙化不良、骨骼变形 ，发生佝偻 病、牙齿发育不良。成人缺钙会导致骨骼 脱钙，发生骨质软化、骨质疏松。
临床营养的概念与规范李乐平
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五、营养底物的需求量
• 磷：是机体所有细胞中的核酸组成成分， 细胞膜的必须构成物质，也是物质代谢及 骨骼体液构成的不可缺少部分 。
临床营养的概念与规范李乐平
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三、营养支持的适应症
• 并非所有患者都需要营养支持治疗，短时 摄入减少者不需立即营养支持治疗。只有 不能正常摄食超过5-7d，才是营养支持的适 应症。 但已有营养不良者，则应尽早实施营养支持 治疗。
临床营养的概念与规范李乐平
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三、营养支持的适应症
• 肠内营养与肠外营养各有适应症。 如患者肠功能基本正常，首选肠内营养。 推迟使用肠外营养有利于减少代谢性并发症。 重症患者在实施肠内营养2d后，如果没能 达到目标用量，则需添加肠外营养。
临床营养支持服务管理制度
临床营养支持服务管理制度第一章总则第一条为了规范医院临床营养支持服务，加强病患的营养管理，提高治疗效果和患者满意度，依据相关法律法规以及医院实际情况，订立本管理制度。
第二条本制度适用于医院内全部临床科室，包含但不限于内科、外科、妇产科、儿科等。
第三条临床营养支持服务的目标是维持和改善病患的营养情形，供应合适的营养支持措施，以促进病患病愈。
第二章临床营养支持服务管理第四条营养治疗团队的组建与管理1.医院应成立由临床营养顾问、营养科医师、临床药师、临床营养师等构成的营养治疗团队，负责临床营养支持服务。
2.营养治疗团队应定期开展专业学术沟通和培训，不绝提高专业技能，以适应医疗服务的发展需求。
第五条临床营养评估与监测1.每名入院病患都应进行临床营养评估，以确定合适的营养支持方案。
2.营养评估应包含病患的营养情形、食欲、饮食习惯、营养摄入情况等方面的综合评估。
3.营养评估结果应及时记录，并依据病情的变动进行动态监测和调整。
第六条营养支持方案的订立与执行1.依据病患的临床营养评估结果，订立个性化的营养支持方案，确保病患获得适当的营养供应。
2.营养支持方案的订立要充分考虑病患的疾病类型、治疗方案、营养需要以及实际可行性。
3.营养支持方案应得到病患及其家属的知情同意，并记录在病历中。
4.营养支持方案的执行应由专业人员负责，确保病患依照方案正确执行，并及时记录相关信息。
第七条营养药品与器械管理1.医院应建立营养药品与器械的采购、配送、存储、管理及使用制度，确保质量安全。
2.营养药品与器械的采购应严格依照相关法律法规和医院采购程序进行。
3.营养药品与器械的配送、存储、管理应符合药品和器械管理要求，保证药品的有效性和器械的可靠性。
4.营养药品与器械的使用应由专业人员操作，依照使用说明正确使用，并记录在相关文件中。
第八条营养支持服务质量掌控1.医院应建立临床营养支持服务质量掌控机制，确保服务质量和安全性。
2.营养支持服务质量掌控应包含对营养评估、营养支持方案、营养药品和器械的检查和评估等方面的掌控。
临床营养支持护理与管理ppt课件
护理与管理
营养支持应用情况
黎介寿院士70年代初引进研究与应用
南京军区南京总医院，上海中山医院,
北京协和医院 普外研究所 PN：17.5万人次 EN：16.5万人次
每日PN40人次，EN90人次
护理与管理
营养液配制 病人护理
专职护士培训
一、营养液配制
确保营养液的质量 使病人得到专职护护士的系统
胃肠道并发症
反流、误吸
机械性并发症
肠内营养护理
胃肠道并发症
恶心、呕吐、腹泻：10%~20%
与病人情况相关：
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白
蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良
与肠内营养制剂相关：
气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低
肠内营养护理
胃肠道并发症
与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染
利于脂肪利用
根据个体需要的配方防止
营养过剩与不足
配液中管理
严格无菌操作：配液准备流程
药物配伍禁忌：加药流程 检查处方正确性 手消毒
放药品
二人校对 消毒瓶口3遍 无菌抽吸加药
配液中管理
药物配伍禁忌：加药流程
将电解质、微量元素、钙分别加入葡萄糖中 磷酸盐加入另一瓶液体中 水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将含有添加物的氨基酸、葡萄糖经三通
肠内营养
机械性并发症预防
二、鼻胃/十二指肠，鼻空肠管喂养
炎症、糜烂、坏死、溃疡
预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位 长期EN：经PEG、PEJ喂养
机械性并发症预防
临床营养与膳食管理制度
临床营养与膳食管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1 为了保障患者的健康和营养需求，优化医院临床营养与膳食管理工作，订立本制度。
1.2 本制度依据国家相关法律法规、医院管理政策和营养学理论，并结合临床实际情况订立。
第二条适用范围2.1 本制度适用于医院内全部相关临床部门，包含但不限于内科、外科、妇产科、儿科等。
2.2 全部医护人员、临床营养师、烹饪人员和相关管理人员均应遵守本制度。
第三条术语解释3.1 临床营养：指通过饮食和营养治疗手段，对患者进行营养评估、干涉和监测，以维持其健康状态和促进病愈。
3.2 膳食管理：指医院对患者食物的供应、配餐、营养评估和膳食引导等一系列管理措施。
第二章临床营养管理第四条营养评估4.1 对每位患者进行入院时的营养评估，包含：身高、体重、体质指数等身体指标的测量，以及患者的疾病情况、饮食习惯、口味偏好等资料的收集。
4.2 依据患者的身体状态和疾病类型，进行营养风险评估，并订立个性化的营养干涉计划。
5.1 依据各科室患者的疾病特点和治疗要求，订立相应的膳食处方，包含能量、蛋白质、维生素、矿物质等摄入量的要求。
5.2 膳食处方应经过临床营养师审核并签字，确保科学合理、适合患者的实际情况。
第六条营养支持治疗6.1 对于需要营养支持治疗的患者，及时启动并连续监测其营养支持方案，包含静脉营养、胃肠道营养和肠外营养等。
6.2 营养支持治疗应依据患者病情调整，并定期进行营养评估和调整。
第三章膳食管理第七条食材采购7.1 食材采购应遵从医院采购管理制度，确保食材的安全性和质量。
7.2 采购部门应与临床营养师紧密合作，依据患者的营养需求和膳食处方，合理采购食材，并保证其供应的新鲜度和适用性。
第八条配餐服务8.1 依据患者的膳食处方和个人口味偏好，订立个性化的配餐方案，并做好记录和沟通。
8.2 配餐中应合理搭配主食、肉类、蔬菜、水果等食物，确保患者获得均衡的营养。
第九条饮食监管9.1 全院医护人员应与临床营养师紧密合作，监督患者的饮食摄入情况，并记录相关信息。
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2020年临床营养服务制度（课
件）
昭苏县人民医院
临床营养工作制度
１膳食管理制度.
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1 医院膳食是为住院病人设置。
其种类必须包括基本膳食、治疗膳食及必要的辅助诊断膳食。
１.2 住院病人采用的膳食种类由主治医生下达饮食医嘱，由值班护士准确、完整填写膳食通知单，交给本病区配餐员，在开饭前半小时送交营养科，当餐即执行饮食医嘱。
１．3 餐后新入院未进餐的病人，由值班护士通知营养科（厨房),值班营养厨师按照饮食医嘱的原则，暂提供普食或软食或半流或全流,并保证卫生、保温。
下一餐执行饮食医嘱.
1。
4 基本膳食食谱在营养师的主持下,由营养师、管理人员（或营养厨师)、采购员共同制定。
1。
５治疗膳食要有专门制作间(或灶）和专职营养厨师，要严格按照治疗饮食操作规范制作，经养师检查合格后，由配餐员准确、及时发放。
1．６各类病人膳食必须保证质量、卫生、温度和发放准确.
1。
7 病房和营养科均建立住院病人膳食一览表牌,要及时更换更改膳食医嘱。
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1．8 食谱制定要有季节性,要照顾特殊饮食习惯、民族风俗和宗教信仰。
要照顾不同经济条件的需要.
1．9 开饭时间提前或后延不得超过半小时。
1.10 匀浆膳、配方膳按有关营养配方要求和配置方法严格执行，半流和全流加餐必须当餐做，当餐用。
昭苏
县人民医
院20１５
年10月...... 感谢聆听 ......
2 / 2...... 感谢聆听 ......。