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（收稿日期：２０１２－０９－

０８）结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用进展

戴晓冬　张莉萍　杨宁琍

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京２１００２９

） 关键词　结肠灌洗 结肠造口 护理

Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ　ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．９＋

１，Ｒ５７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１２９－

０３ 作者简介：

戴晓冬（１９６３－），女，本科，副主任护师，护士长，国际伤口造口治疗师，从事伤口造口护理以及护理管理工作

结肠造口灌洗术通过造口向结肠内灌入一定量

的液体，导致结肠容受性扩张，之后反向性收缩，可以在短时间内较彻底排出液体和粪便，而在两次灌洗之间无粪便排出。通过这种人工排泄的方式管理人工肛门，进而形成与正常人类似的规律排便，减轻人工肛门的异味，

降低造口周围皮肤刺激反应，改善结肠造口患者的生活质量。但目前临床对结肠造口灌洗重要性的认识不足，

灌洗中一些具体的问题也存在争议。笔者就结肠灌洗临床应用现状、

应用前景及存在的争议作一简单综述。文中所提及的结肠造口主要是指永久性的结肠造口，不包括临时性的结肠造口、结肠双腔造口和回肠造口。１　结肠灌洗的发展历史

结肠灌洗最早起源于２００年前，当时Ｄｕｒｅｔ为

肠梗阻的婴儿实行结肠造口术，并予结肠冲洗［１］

。但是因为结肠灌洗导致肠穿孔甚至死亡的报道［

２］，这项技术并没有得到普及。后来由于灌洗装置的改进，

特别是圆锥形灌洗器的出现，肠穿孔的风险大大减少，使得结肠灌洗相对安全。然而，结肠灌洗却没有预期的那样广泛推广。有很多原因造成了这种局面，

首先，很多医务人员缺乏结肠灌洗的相关知识，·

９２１２·护士进修杂志２０１２年１２月第２７卷第２３期

对结肠灌洗的并发症充满担忧；其次，由于缺少专业的造口治疗师，患者没有获得这方面教育的机会，不能充分了解结肠灌洗的优点和掌握灌洗的技术要领；加之该项操作需要一套灌洗器材和一个相对私密的空间，且操作费时。

２　结肠灌洗的临床意义

由于结肠造口改变了患者正常的排便方式，造口处的不自主排便、排气，使得患者对自身形象评价降低。尽管造口袋的应用可以减少这种尴尬，但是造口周围的皮肤刺激性炎症和造口袋周围粪便漏出仍时有发生。当粪便堵塞造口袋的过滤透气装置时，造口袋膨隆，即使隔着衣物仍能被看到［３］。这种种无奈使得患者在参加正常社交活动时充满担心，久而久之造成患者自卑自闭，成为遁世者。随着我国经济文化的发展，人民生活水平的提高，越来越多的造口患者注重改善生活质量，并开始寻求造口护理方面的知识。另一方面，随着生物－心理－社会医学模式的转变，医护人员应当更多地关注造口患者的社会心理需求，帮助他们重拾自信，重返社会。国内外的实践也证明，结肠灌洗能够帮助造口患者重新建立有规律的排便习惯，能减少排便次数和减轻人工肛门的异味。在两次灌洗之间，造口处常不需要造口袋，盖一小纱布即可，为患者参加社交和娱乐活动创造了条件［４］。造口灌洗的器具是可以重复使用的，故也节省了医疗开支［３］。另外，结肠灌洗还能降低造口周围皮肤并发症的发生率［５］。因此，加强结肠灌洗的宣传，普及该项技术，有利于提高患者的生活质量［６］。

３　结肠灌洗的适应证和禁忌证

Ｇａｌｌｉａｎｉ等［７］在他们的研究中发现，除了肠黏膜上皮的更新加快外，结肠灌洗对肠黏膜的影响较小，而Ｓｉｓｃｏ等［８］认为，结肠灌洗对肠道菌群的影响与抗生素的作用类似。现在普遍认为长期结肠灌洗对身体是无害的。因此，结肠造口灌洗术可适用于全身一般情况良好，家中有良好的卫生设备，无需放化疗和无造口并发症的永久性结肠造口患者。而禁忌症包括：结肠残留肿瘤；肠道炎性疾病如肠道激惹综合征、克隆恩病；憩窒病；放射性肠炎；小肠或横结肠、升结肠造口；造口旁疝、狭窄、回缩、脱垂等［９］。有精神疾患，不能配合灌洗的患者也应该列为禁忌。凡是可能导致肠瘘、肠穿孔的疾患都应视为禁忌证。有研究发现，结肠灌洗后有一过性的血液浓缩，而血细胞比容的升高是冠心病的危险因素［１０］。也有文献认为，结肠灌洗后有高血容量的危险［３］。因而心脏病和肾病是相对禁忌证。

４　结肠灌洗标准化的争议

结肠灌洗的一般程序已经为大家熟知，技术也易于掌握［１１］。但是在具体的问题解决上还是存在着一些争议，比如造口病人何时开始结肠造口灌洗，选用何种液体进行结肠灌洗及所需的液体量，每次灌洗要持续多长时间及两次灌洗的时间间隔等。尽管存在少量实验性的研究试图解决这些问题，但更多的还是依靠机构的传统和经验来决定，目前仍缺乏有效的循证医学证据来解决这些争议。

４．１　结肠灌洗开始时间　有的机构认为，一旦患者结肠蠕动功能恢复，全身情况好转，即应该尽早进行结肠灌洗。但文献报道的术后开始结肠灌洗的时间为５ｄ～６个月［１２］，但普遍认为在术后１个月内开始为宜。这与各个患者术后身体恢复的时间以及有无术后并发症有关。另外具体时间选择也与患者心理恢复有关。有人认为，术后３个月是比较合适的开始时间，因为此时患者生理上已经恢复，而且从精神上也开始接受了结肠造口的现实，并开始寻求重塑自我形象，改善生活质量［１３－１４］。

４．２　结肠灌洗液的选择　结肠灌洗液一般使用温开水，这是因为温开水易于获得，且经济。水温一般要求在３７～４０℃，水温若超过体温太多，则对肠黏膜造成损伤［１５］，且它的刺激作用也会减弱；而水温过低，则会引起肠道痉挛，使操作难以继续。但也有研究通过比较痉挛性腹痛的发生率、所需冲洗时间、灌洗后使用的造口袋数量和患者满意度，推断出以硝酸甘油和聚乙二醇溶液作灌洗液会比用温开水效果更好［１］。但是由于硝酸甘油相关的副作用，包括肠痉挛疼痛和头痛发生率较高，使得其很难在临床上推广应用。聚乙二醇作为灌洗液确实有很多优点，将来或许有望代替温开水［１６］。但是其也有一些缺点，比如价格较高，有些基层医院不一定能够提供。或许在灌洗早期，使用聚乙二醇帮助患者尽快建立规律的排便，然后再逐步降低聚乙二醇的浓度，过渡到用温开水灌洗，从而节省开支。更为合适的灌洗液方案还有待设计更为合理的研究来证明。４．３　每次结肠灌洗液的量　各个机构报道的每次结肠灌洗的液体量为２５０～１　５００ｍｌ，平均在１　０００ｍｌ左右。但是Ｍｅｙｈｏｆｆ等［１７］的实验结果并不支持１　０００ｍｌ是理想的量。也有人认为，１　５００ｍｌ

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