医疗质量管理与持续改进

医疗质量管理与持续改进检查记录表

科室：急诊科

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每季度医疗质量控制总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：

成员：

质控员：

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

组长：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

质控员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

每月医疗质量控制重点

一月份：病历书写

二月份：首诊负责制度的落实

三月份：急诊就诊流程及三级查房制度检查四月份：知情谈话制度的落实

五月份：交接班制度的落实

六月份：会诊制度的落实

七月份：抗菌药物的合理使用

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份；

十二月份：

检查日期2014-1-28 检查人员检查内容病历书写

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.无抗生素知情同意书，无授权书。（患者姓名：刘启旺李静海张杰纪树峰李瑞忠张秀娥闫斌王海燕）

2.入院须知未写日期。（患者姓名：纪树峰）

3.临时医嘱涂改，病历书写不规范。（患者姓名：张秀娥）

4.首次病程有涂改。（患者姓名：王泽燕）

5.入院须知无护士签名，日期未填写。（患者姓名：李瑞忠）

改进措施 1.认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书，对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。

2.认真学习病历书写规范，完整书写各项记录，包括记录时间及执行者签名。

效果评价 1.已认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书及授权委托书。

2.加强病历书写规范的学习后，病历完成及时，各项记录书写完整，时间及签名及时清楚。

总体效果有所改进。

质控员签字科主任签字

检查日期2014-2-28 检查人员检查内容首诊负责制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

急诊科无内科专业医师值班，存在来急诊就诊的内科病人，急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。

改进措施 1.对首诊负责制度的学习及领会。

2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。

3.急诊患者及时与相关科室沟通。

效果评价 1.已完善急诊转诊制度及流程。

2.已进行业务学习。

总体效果有所改进。

质控员签字科主任签字

科室医疗质量管理与持续改进检查记录检查日期2014-3-28 检查人员

检查内容急诊就诊流程及三级查房制度检查

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.为患者进行体格检查时粗心并在开具检查单时写错部位，导致医患纠纷的发生。

2.为个别患者转诊时未填写转诊记录。

3.未按时进行三级查房，未在规定时间书写上级医师查房记录。

4.上级医师查房分析意见简单。

改进措施 1.认真加强就诊流程学习，对就诊患者进行详细的查体，开具检查单时必须仔细核对。

2.认真填写转诊记录并要求转诊及接诊医师签全名。

3.按时进行三级查房，上级医师须认真分析病历。

效果评价

已进行具体整改，总体效果有所改进。

质控员签字

科主任签字

科室医疗质量管理与持续改进检查记录检查日期2014-4-25 检查人员

检查内容知情谈话制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.存在个别患者知情谈话未认真落实，导致医疗纠纷的发生。

2.出院前谈话沟通记录提前交代并签字。

3.个别知情谈话记录不及时，患者授权委托书无患者及家属手印。

4.对谈话技巧掌握不足。

改进措施 1.加强相关法律、法规的学习，提高认识，充分尊重患者的知情权，选择权。

2.按时完成知情谈话记录，保持谈话与治疗的一致性及连贯性。

3.适时谈话，不提前，不补签。

4.提高谈话技巧。

效果评价

通过学习及提高认识，总体效果有所改进。

质控员签字

科主任签字

科室医疗质量管理与持续改进检查记录检查日期2014-5-28 检查人员

检查内容交接班制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.个别医师在交接班时有迟到、早退现象发生。

2.交接班时有时不够详细，交班记录书写不够具体。

3.个别危重病人未进行床旁交接。

改进措施 1.认真加强制度学习，提高认识。

2.加强工作责任心。

3.加强业务学习，提高业务水平。

效果评价

已进行具体整改，总体效果有所改进。

质控员签字

科主任签字