健康状况调查问卷(SF-36)

健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－36）

比一年前

○

好一些

跟一年前

○□

差不多

比一年前

○

差一些

○

比一年前

差多了

健康和日常活动

3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康

状况是否限制了这些活动如果有限制，程度如何

请在每一行√一个

答案

有限制有限制

毫无

限制很大有些限制限制

（l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等

○○

○

□

（2）适度的活动，如：移动一张桌子、

扫地、打太极

拳、做简单体操等

○○

○

□

（3）手提日用品，如买菜、购物等○○

○

□

（4）上几层楼梯○○

○

□

（5）上一层楼梯○○

○

□

（6）弯腰、曲膝、下蹲○○

○

□

○

（2）本来想要做的事情只能完成一部分 ○

○

（3）想要干的工作和活动的种类受到限制 ○○

（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）

○○

5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而

出现以下问题

对每条问题请回答“是”或“不是”

是不是

（l ）减少了工作或活动的时间 ○

（2）本来想要做的事情只能完成一部分（3）干事情不如平时仔细○

○

○

○

○

□

□

6．在过去的四个星期里，你的健康或情绪不好在多大程度上

影响了您与家人、朋友、邻

居或集体的正常社会交往

请√一个答案：

安全没影响○

有一点影响○

中等影响○□

影响很大○

影响非常大○

7．过去四个星期里，您有身体疼痛吗

○

完全没有疼

痛

○

稍微有一点

疼痛

有一点疼痛○

中等疼痛○□

严重疼痛○

很严重疼痛○

8.过去四个星期里，身体上的疼痛影响你的工作和家务

事吗

○

完全没有影

响

有一点影响○

中等影响○□

影响很大○

影响非常大○

您的感觉

9．以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对

每一条问题所说的事情，

你的情况是什么样的请圈出最接近您的情况的那个

答案。

请在每一条问题后√

出一个答案

持续的时间所有

的时

间大部

分时

间

比较

多时

间

一部

分时

间

一小

部分

时间

没有

这种

感觉

（7）你觉得精

○○○○○○□疲力尽

（8）您是个快

○○○○○○□乐的人

（9）您感觉厌

○○○○○○□烦

（10）不健康影

响了您的社会

○○○○○○□活动（如走亲访

友等）

总体健康情况

10．请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况

请在每一条问题后

√一个答案

绝对正确大部

分

正确

不能

肯定

大部

分

错误

绝对

错误

（l）我好像比别人

容易生病

○○○○○□

（2）我跟周围人一

样健康

○○○○○□

（3）我认为我的健

康状况在变坏

○○○○○□

（4）我的健康状

况非常好

○○○○○□如果您有注释或评论，请写在下面：

非常感谢您的合作！

请按要求将这份表填好后交还给我们

评分原则：

（l）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。

（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。

（3）SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。

（4）评分的标准化：

·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。

·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：

标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。

说明

SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。

1．生理机能（PF：Physical Functioning）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。条目：3。

2．生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：4

3．躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7，8

4．一般健康状况（GH：General Health）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。条目：1，10

5．精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。

条目：，，，

6．社会功能（SF：Social Functioning）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6，

7．情感职能（RE：Role-Emotional）：测量由于情感问题所造成的职能限制。条目：5

8．精神健康（MH：Mental Health）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。条目：，，，，

另：健康变化（HT：Reported Health Transition），用于评价过去一年内