骨折的康复 PPT课件

组 聚集，胞浆内
织 有粗面内质网
和线粒体
制动后4周
体积变大，核染 色变淡，核仁明 显可见，胞浆内 较多扩张的粗面 内质网，其中充 满中等电子密度 物质，可见较丰 富的高尔基复合 体，线粒体肿胀
制动后9周
核异染色质明 显增加，细胞 突起减少，胞 浆内出现较多 的空泡样物质， 粗面内质网减 少，线粒体明 显肿胀，嵴结 构减少或消失
尽可能保持正常活动
第一期康复（愈合期康复）
关节内骨折、局部夹板固定 理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从
远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motion）
关节持续性被动活动
Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内
胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节
正常活动度的关键
损伤后影响活动度的因素
致密结缔组织形成
----制动、创伤、水肿、局部循环障碍
粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关
节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等
骨折的康复 PPT课件
概述
骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性 发生断裂，骨骺发生分离也属骨折
骨折处理的最终目标：良好的愈合并保 持或恢复身体正常的机能状态
骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼
康复问题
损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍
制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变
对照侧
软骨细胞有细 软 胞突起，胞浆 骨 内有较多的粗 组 面内质网 织
制动后4周
制动后9周
细胞突起减少， 细胞体积缩小，
核异染色质增 细胞突起明显
加，胞浆内线 减少，胞浆内
粒体肿胀，有 细胞器明显减
多个脂滴
少，有较多脂
滴和糖原颗粒
正常活动度的维持
与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性 有密切的关系
临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节 活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和 制动带来的并发症
第二期康复（恢复期康复）
关节活动度练习 肌力练习 肢体功能综合练习
改善关节活动度的训练（1）
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习
以上属于主动或助力运动
改善关节活动度的训练（2）
持续性关节功能牵引
时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受 肌肉放松，无对抗 每日多次
机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松 弛
改善关节活动度的训练（3）
牵拉技术
实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制：
收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩
改善关节活动度的训练（6）
麻醉下手法松动关节
存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的
位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节 活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更 大程度依赖于临床经验
改善关节活动度的训练（7）
理疗 关节松解术
关节活动度训练的注意事项
关节活动障碍的原因
肢体制动 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无
力、关节内异常、关节僵硬等 ）
可分为：骨性和纤维性两类
适应症
各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内 和关节外、稳定性和不稳定性
骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物
或骨折与脱位尚未妥善处理
康复治疗的目的
采取综合性的措施，尤其是有计划、有 目的的运动训练，减轻或消除上述可能 出现的各种康复问题，促进骨折愈合和 身体功能恢复
康复治疗的基本作用
促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活
动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动
改善关节活动度的训练（4）
关节松动术
适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准： 手法应用选择
改善关节活动度的训练（5）
间Байду номын сангаас固定
挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮
能力
康复治疗的临床分期
第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个 阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢 体尚需固定制动
第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶 段起，断端已达稳固，外固定已去除
第一期康复（愈合期康复）
固定部位远端和近端的关节进行主动或 被动活动训练
固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明 显疼痛时可进行等长收缩
熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作
关节囊、韧带缩短
关
节 挛
关
缩
节
关 关节周围结缔组织缩短
活
节
关节软骨营养下
动
制
降、萎缩、坏死、
受
动 滑液分泌障碍 纤维化
滑液囊粘连、纤
关
限
节
粘
维化
连
血管翳增生、关节
软骨侵蚀、纤维化
制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变
对照侧
成纤维细胞
不规则形，多
关 节 囊
个胞质突起， 核为卵圆形， 核内异染色质
的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术
后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、 人工关节置换术后等
关节持续性被动活动
实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软 骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收， 促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织 的修复