肾综合性出血热

(一)名词解释

1．高血容量综合征(hypervolemia syndrome)

2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)

(二)填空题

1．肾综合征出血热V基因L编码，M编码，S编码。

2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即I型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，分别由鼠和-鼠传播。

3．肾综合征出血热病程可分为 , , ， , 等五期。

4．肾综合征出血热少尿期的治疗原则为，，导泻和放血疗法及。

(三)选择题

1．A1型题

(1)肾综合征出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是

A．膜蛋白 B．核衣壳蛋白 C 多聚酶

D．转录酶 E．内切酶

(2) 肾综合征出血热V是一种：

A．单链DNA病毒 B．双链DNA病毒 c．负性单链RNA病毒

D．正性单链RNA病毒 E．双链RNA病毒

(3) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外：

A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播

D．母婴传播 E．虫媒传播

(4) 肾综合征出血热的基本病理变化是：

A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生

C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭

E．全身血容量降低

(5)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点

A．wBc增高 B．血小板降低

C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现 E．嗜酸性粒细胞增加

(6) 肾综合征出血热多尿移行期的临床特点是：

A．尿量开始增加，临床症状好转

B．尿量开始增加，尿素氮下降

C．尿量未增加，但症状好转

D 尿量未增加，但尿素氮下降

E．尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高

(7) 肾综合征出血热早期诊断的实验室特征有：

A 血wBc增加，中性粒细胞也增加

B．血小板降低

C．出现异形淋巴细胞

D 特异性IgM抗体阳性

E．以上均是

(8)关于肾综合征出血热的治疗，下列哪项不正确?

A．发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗

B．低血压期首先应补充血容量

C．少尿期的治疗主要是综合治疗

D 多尿期时要防止继发感染的发生

E．一旦发现肾综合征出血热病人应尽快转上级医院治疗

(9) 肾综合征出血热病人透析治疗的反指征是：

A 少尿4天或无尿24小时以上 B．明显的尿毒血症

C．明显的高血钾 D．高血容量综合征

E 低血压雉以纠正

(10) 肾综合征出血热的发病机制可能涉及到：

A．病毒直接作用 B Ⅲ型变态反应

C．早期还有l型变态反应参与 D．各种细胞因子也起晕要作用 E．以上均是

2．A2型题

(1)男性40岁．11月份发病，发热三天，血压72／40mmHg，血象wBc 18×109，血小板56×lO9，尿蛋白(+++)，该病人的诊断首先应考虑为：

A．革兰氏阴性菌引起的败血症 B．急性肾小球肾炎

C．肾综合征出血热 D．血小板减少性紫癜

E．革兰氏阳性菌引起的败血症

(2)男性林业工人，一月份起病，发热两天就诊，体查结合膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列哪项检查对病人的诊断帮助最小：

A．血常规 B．尿常规

C．出血热IgM型抗体检查 D．RT-PcR测肾综合征出血热V RNA

E．胸部CT

(3)女性农民，发热4d，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白(++++)，下列处理哪项不正确：

A．立即查血常规 B．立即查肾综合征出血热V抗体

C．立即补充血容量 D．立即应用速尿200mg静脉注射

E．立即查电解质及cO2cP

(4)男性患者，发热6d，近2d来体温正常但尿量每天仅30～40ml，查血小板15×109肾综合征出血热抗v-IgM(+)，目前治疗下列哪项最重要：

A．大量补液 B．抗病毒 C．速尿20mg静脉注射

D．透析治疗 E 甘露醇扩容

3．A3型题

患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。

(1)为明确诊断，下面哪项检查最重要：

A．查异形淋巴细胞 B．肝功能检查

C．骨髓穿刺检查 D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查

E．头颅cT

(2)病人目前最可能的临床诊断为

A．急性肾小球肾炎 B．败血症

C 原发性血小板减少性紫癜 D．流行性出血热

E．流行性脑脊髓膜炎

(3)目前对此患者的处理，下列哪项不合适：

A 维持酸碱平衡 B．复方氨基比林等药物迅速降温

C．酚妥拉明扩血管 D．透析治疗

E．适当应用利尿药促进排尿

4．B型题

(1)A．汉滩病毒 B．汉城病毒

C．普马拿病毒 D 希望山病毒

E．贝尔格来德多布拉伐病毒

①由黑线姬鼠传播者为：

②南褐家鼠传播者为：

(2) A．核衣壳蛋白(NP) B．膜蟹白

C．多聚酶 D．内切酶

E．转录酶

①诱导的抗体具有早期诊断意义：

②诱导的抗体具有保护作用：

⑧与病毒侵入细胞有关：

(四)问答题

1 急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别?

2．简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因?

(五)病例分析

患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38．2℃～39．8℃，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L，N 83％，血小板41×109／L．血BUN 38．7mmol/L，血钾6．8mmol／L，心电图

示心率45次／分，高尖T波。请问：

1．该病人最可能的诊断及诊断依据?

2．为明确诊断应进行哪些检查?

3．请制定该病人目前的治疗方案。

二、参考答案及分析

(一)名词解释