椎间盘突出的影像诊断
腰椎间盘突出症的影像学诊断
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘突出的影像表现
解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环及软骨终板构成 • 中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物
质，髓核无神经分布 • 周围为纤维环，是分层状的纤维组织，纤维
环后部有少量窦椎神经，起源于背根神经节 • 软骨终板：位于椎体的上下缘，为薄层的透
明软骨，以防止髓核突入椎体内
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度，占脊柱高度的1/5 • 连接上、下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理曲度
1/2 • 重度：突出距离＞椎管前后径1/2
伴随影像表现
➢椎间盘真空征：椎间盘退变时，纤维环变性，髓核萎缩，继而纤维环出 现裂隙样改变，形成负压，周围组织产生的气体（以氮气为主，以及少 了的氧气及二氧化碳），沿着裂隙弥散到负压空腔
➢椎管狭窄： • 颈椎椎管矢状径(mm)：正常＞13，10-13相对狭窄，＜10为狭窄 • 腰椎椎管矢状径(mm)：正常＞18，15-18相对狭窄，＜15为狭窄
伴随影像表现
• 椎间孔狭窄：宽度＜2mm为狭窄 • 侧隐窝狭窄：矢状径＜2mm为狭窄 • 黄韧带增厚： ＞5mm • 神经根受压 • 脊髓变性 • 脊柱侧弯、终板炎、滑脱
男性，67岁，腰疼数天
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男性，65岁，右侧腰腿痛10余天
分型：突出方向
➢椎间盘向后方突出： • 中央型（后正中型）：中央型椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬
膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; • 旁中央型（后外侧型）：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎
间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 • 外侧型（椎间孔型）：椎间盘位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄
椎间盘突出症
椎间盘的营养供应：
（1）椎体内营养物质渗入软骨板和髓核； （2）纤维环周围血管内的营养物质通过纤维环达髓核；
椎间盘的功能：
（1）连接固定相邻的椎骨； （2）承受压力，吸收震荡，减缓冲击；
检查方法
X线平片对椎间盘突出仅有提示作用 CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以下不足： 1、可出现假阳性（如肿瘤、瘢痕、脓肿和血 肿的压迫） 2、对脊髓的压迫程度显示欠佳 3、对脊柱畸形、手术后椎管内疤痕形成及椎 管内脂肪过少者，CT诊断椎突有一定困难。 MRI是诊断椎间盘突出最好的检查方法
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
modic Ⅱ型
术后复发的椎间盘突出
约半数患者经手术治疗后症状完全消失 ，另有1/3患者术后症状有所减轻，15% 的患者手术治疗无效，5%的患者术后复 发。 椎间盘突出术后腰痛和下肢痛复发并不 少见，常常要鉴别是椎间盘突出的复发 还是术后的瘢痕所致。
MRI表现
复发的椎间盘突出---境界清晰的息肉状 椎间盘突出，信号强度与原椎间盘相等 ；增强扫描10分钟内无强化，或者髓核 周围环状强化； 瘢痕---形状不规则，且显示为各种各样 的信号；增强扫描10分钟内常全部强化 。
病生理：疼痛-神经炎症 麻木-神经缺血
病因
1. 椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低（青 少年85-90%，60岁以后8-20%），蛋白多糖 含量减少，并可因失水引起椎节失稳、松动 等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表 现为坚韧程度的降低。 2、损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退 变的程度。
膨出与突出的区别
弥漫、纤维环不断裂
椎间盘膨出是纤维环 弹性减弱，在压力的 压迫下髓核向周围膨 胀压迫神经而引起临 床症状； 局限、纤维环断裂 椎间盘突出是纤维环 局部断裂，髓核从断 裂的薄弱出向外溢出 压迫神经
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
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椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
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• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
23
椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
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Thanks
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
27
7
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
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椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
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椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
腰椎间盘突出症 诊断标准
腰椎间盘突出症诊断标准
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准主要包括
症状、体征和影像学检查三个方面。
首先，从症状来看，腰椎间盘突出症患者常表现为腰部疼痛、
放射至下肢的疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
这些症状可以根
据患者的主诉和病史来确定。
其次，体征方面，医生可能会进行一些体格检查，包括神经系
统的检查，如腰椎的压痛点、腿部肌力、腱反射等，以及进行腰部
的活动度检查，这些体征有助于医生初步判断患者是否存在腰椎间
盘突出症。
最后，影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的关键。
常用的影像
学检查包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
这些检查可
以明确显示椎间盘突出的部位、范围和对周围神经组织的压迫情况，从而确诊腰椎间盘突出症。
综上所述，腰椎间盘突出症的诊断标准主要包括患者的症状表现、体征检查和影像学检查。
医生会综合分析这些信息来做出最终
的诊断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解腰椎间盘突出症的诊断标准。
腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析
腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为疼痛、放射痛和神经功能障碍。
该病在临床上占有较高的发病率，严重影响患者的生活质量。
在临床上，CT与MRI影像学是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查手段。
本文将从腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值两方面进行详细分析。
一、CT影像学特征1. 椎间盘突出程度腰椎CT检查是腰椎间盘突出症首选检查手段之一。
在CT影像上，可清晰显示椎间盘突出的程度。
可以清楚地观察到椎间盘的形态、大小以及与周围组织的关系。
椎间盘突出程度的大小可以直接反映出患者的病情严重程度，为医生制定治疗方案提供重要参考依据。
2. 椎间盘突出的位置与范围CT影像可以清晰地显示椎间盘突出的位置与范围。
椎间盘突出的位置可以进一步确定患者的症状表现及疾病对周围神经结构的影响。
椎间盘突出的范围也可以帮助医生进行手术方案的制定，为手术的安全性和有效性提供重要信息。
3. 椎旁软组织变化腰椎CT影像还可以观察到椎间盘突出症患者椎旁软组织的变化。
如硬脊膜脱出、椎旁肌肉炎症等改变。
这些椎旁软组织的改变对患者的疼痛症状和治疗方案的选择具有重要的指导意义。
1. 椎间盘组织状态MRI是检查椎间盘突出症最经典的影像学检查手段之一。
通过MRI影像可以清晰地显示椎间盘的组织状态及变化。
椎间盘的突出、脱出情况以及椎间盘的水肿、变性、炎症等病变性改变都可以在MRI影像上得到直观的表现。
2. 神经根受压症状MRI影像在显示椎间盘突出症患者神经根受压症状上具有重要的诊断价值。
在MRI影像上可以清晰地观察到椎间盘突出对神经根的压迫情况，包括神经根的受压程度和受压的部位。
这些信息可以帮助医生制定治疗方案和手术计划。
3. 椎管狭窄情况椎间盘突出症患者常常伴有椎管狭窄的情况。
MRI影像可以清晰地显示椎管狭窄的程度和范围，为手术的方案制定提供重要的参考依据。
三、诊断价值分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学在诊断上具有重要的价值。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
椎间盘突出影像诊断标准
椎间盘突出影像诊断标准你知道啥是椎间盘突出不？这玩意儿在影像诊断里可有讲究啦！咱先说说啥是椎间盘。
这就好比是一个软垫子，夹在咱们的脊椎骨之间，起到缓冲的作用呢。
要是这个软垫子出了问题，那可就麻烦喽。
影像诊断是咋判断椎间盘突出的呢？首先看形状呗。
正常的椎间盘那是规规矩矩的，就像一个小面包。
可要是突出了，那就变得奇奇怪怪啦，可能会鼓出一块来，就像一个小包子发了酵。
这时候，医生通过X 光、CT 或者磁共振等检查手段，就能发现这些不正常的地方。
磁共振那可是个厉害的家伙。
它能把椎间盘看得清清楚楚，就像一双超级厉害的眼睛。
它能看到椎间盘里面的结构，是不是有水分减少啦，是不是有破裂啦。
要是水分减少了，那椎间盘就会变得干巴巴的，就像一个放了很久的苹果，失去了水分。
要是有破裂呢，那就更糟糕啦，就像一个气球破了个洞。
CT 也有它的本事。
它能看到骨头和椎间盘的关系，是不是有压迫啦。
要是有压迫，那就可能会引起疼痛。
这就好比是一个小石子压在了脚底下，肯定不舒服呀。
X 光呢，虽然没有磁共振和CT 那么清楚，但是也能看出一些大的问题。
比如脊椎的形状是不是正常呀，有没有侧弯呀。
要是有侧弯，那也可能会影响到椎间盘呢。
那怎么判断椎间盘突出的严重程度呢？这就得看突出的大小啦。
要是只有一点点突出，那可能还不太严重，就像一个小痘痘。
要是突出得很厉害，那就像一个大馒头，那可就麻烦啦。
还有啊，症状也很重要呢。
要是只有影像上有突出，但是没有症状，那可能还不需要特别治疗。
可要是有疼痛、麻木、无力等症状，那就得赶紧想办法啦。
这就好比是一个小闹钟，提醒我们身体出了问题。
总之啊，椎间盘突出的影像诊断可不是一件简单的事情，需要医生有一双火眼金睛，才能发现问题呢。
咱们自己也要注意保护好自己的脊椎，不要长时间弯腰、久坐，要多运动，这样才能让咱们的椎间盘健健康康的。
腰椎间盘突出影像学诊断护理课件
通过基因、分子生物学等手段，深入了解腰椎间盘突出的发病
机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
探索非手术治疗方法
02
针对腰椎间盘突出，寻找更安全、有效的非手术治疗方法，如
物理疗法、药物治疗等，以减轻患者痛苦。
关注特殊人群的腰椎间盘突出问题
03
针对老年人、青少年、孕妇等特殊人群的腰椎间盘突出问题，
开展专项研究，制定个性化的治疗方案。
腰椎间盘突出影像学诊断护理 课件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 影像学诊断 • 护理与康复 • 病例分享与讨论 • 展望与未来发展方向
01 腰椎间盘突出概述
CHAPTER
定义与病因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛为主要症状的一种 病变。
影像学诊断技术的创新与发展
1 2
发展高分辨率影像技术
提高影像学诊断的分辨率，为腰椎间盘突出的诊 断提供更准确的依据。
推广无创、无辐射的影像技术
如超声、磁共振成像等，降低对患者的伤害，提 高诊断的安全性。
3
智能化影像分析技术的应用
利用人工智能和机器学习技术，提高影像学诊断 的准确性和效率。
护理与康复领域的挑战与机遇
注意事项
保持良好的生活习惯，加强腰部保 暖，避免腰部受到外伤。
预防措施与注意事项
预防措施
加强腰部肌肉锻炼，保持正确的 坐、站、卧姿势，避免长时间维 持同一姿势。
注意事项
定期进行腰椎检查，及早发现并 治疗腰椎间盘突出病例分享与讨论
CHAPTER
典型病例介绍
患者基本信息
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断北京大学第一医院影像科唐光健概述Introduction椎间盘退变开始于20岁，36% 20到40岁的人群MR可见有椎间盘的退变。
其病理改变包括髓核脱水、胶元纤维á, 弹性â,高度â,冲击吸收能力â;纤维环承重á, 膨出进入椎管; 纤维环变脆, 裂纹, 与髓核分界不清, 髓核碎片侵入纤维环.导致纤维环撕裂, 髓核物质移向椎管或椎间孔。
椎间盘突出时突出部分包括髓核, 纤维环, 部分软骨终板组织。
根据成份，又将突出分为：软突-退变的间盘物质通过撕裂的纤维环硬突-软突部分或全部吸收转化成为附着于椎体的纤维性结节, 可钙化椎间盘突出Protrusion?影像检查方法：平片, 体层¾筛选价值, 除外其他椎管狭窄原因。
阳性表现包括椎间隙窄(退变可无突出), 真空间盘,骨赘；椎间隙后部增宽的表现有特异性, 但不常见。
椎管造影¾微创性, 观察全面，可显示神经根病变, 硬膜囊梗阻, 静脉丛曲张CT与CTM ¾优于造影MRI ¾可显示后纵韧带, 脊髓病变。
T1WI, T2WI, 梯度回波, 心电门控技术椎间盘不同影像检查方法的优缺点优点缺点脊髓造影显示硬膜囊, 脊髓, 神经根全貌显示间盘突出与神经根病变好可动态观察(屈, 伸位) 侵害性,潜在造影剂副反应不能显示硬膜外间隙与神节, 梗阻以上不能显示CT 无创, 不需造影剂, 显示突出的位置, 大小, 移行好, 骨软组织对比好, 可观察相邻病变, 可测量, MPR观察不能动态观察, 硬膜囊内容显示差, 硬化伪影干扰(肩)CTM 造影剂量少, 显示硬膜囊内容好梗阻硬膜囊敏感度高腰穿, 须临床或造影病变定位, 硬化伪影MRI 无创, 无放射, 多切面观察, 不需造影剂, 对比好, 直接观察脊髓内改变与间盘退变空间分辨率仍低于CT, 骨赘与马尾神经显示不如CTM磁场禁忌正常影像表现Imaging Findings of Normal Disks平片：顺列, 正常生理曲度, 椎间隙自上至下逐渐增宽(L5-S1除外),CT：间盘密度均匀, CT值70±30HU, 不能分辨髓核与纤维环, 外缘不超过相临椎体外缘2-3mm；硬膜外脂肪对比好, 硬膜外静脉丛与根袖静脉丛(颈)增强好MRI：矢状切面, 质子密度WI, T2WI, <T1WI +Gd>间盘-后纵韧带` 硬膜囊神经根-CSF 对比好正常间盘长T2(髓核与内纤维环含水), 中央低信号强度线(纤维组织, 30岁以后常见) 轴位T1WI-脂肪高信号腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Herniation30~45岁常见, >55岁脱出罕见. 儿童突出多大, 少见主要症状包括坐骨神经痛, 坐/站时减轻, 仰卧加重. 直腿抬高(+)，可有诱因按病理改变可分为(影像依外形判断)：膨出-椎间盘径线增大, 髓核保持原位突出-椎间盘限局性膨隆, 纤维环保持完整, 髓核移位脱出-椎间盘纤维环破裂, 间盘(髓核)物质疝出按突出位置又分为中央型、旁中央型、椎间孔型、外侧型与前突腰间盘膨出Lumbar Intervertebral Disk Bulging平片-常阴性, 可有椎间隙变窄(间盘变性)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻CT/CTM-椎间盘增宽, 后缘平滑, 弥漫性膨隆, 对称硬膜囊前缘变平硬膜外脂肪消失严重时可有椎管狭窄, 可累及椎间孔下部MRI-椎间盘高度â,T2信号减低(脱水, 胶元纤维替代纤维软骨)相邻椎体改变-椎体终板裂隙, 肉芽组织增生(长T1, 长T2)骨髓退变性脂肪化(短T1, 略长T2)终板骨硬化(T1 T2均无信号)腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion平片-椎间隙变窄, 可有后部增宽.髓核压迹(青年, 少见)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻, 根袖不充盈, 神经根增粗CT/CTM-间盘后缘局灶性, 弧形规则突出, 与间盘等密度-部位, 大小；硬膜囊受压/移位, 硬膜外脂肪消失神经根袖受压, 显示不清, CTM不充盈MRI-轴位与CT/CTM同, 突出部分信号不一(T2低于CSF, 高于椎间盘)矢状断面显示突出与后纵韧带, 硬膜与硬膜外间隙的关系腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion中央型突出相对少见, 约占5% ~ 12%，与后纵韧带较强相关临床症状依突出大小而不同，主要有-下腰痛伴间断感觉过敏, 单侧/双侧, 持续/间断交替性根痛- 轻度运动障碍影像表现：CT/CTM-椎间盘后缘中部弧形突出, 与椎间盘等密度, 硬膜囊前脂肪消失MRI-无更多发现旁中央型与椎间孔型突出多见; 约12%为椎间孔型. 发生于L3-4 ` L4-5的旁中央型椎间盘突出占: 85%男:女约为2~3:1 老年多见, 平均发病年龄53岁。
椎间盘突出影像学诊断标准
椎间盘突出影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，通常会引起患者腰背疼痛、下肢麻木、肌肉无力等症状。
想要进行准确的诊断，影像学检查是必不可少的。
而影像学诊断椎间盘突出需要遵循一定的标准和准则，以确保诊断的准确性和可靠性。
对于椎间盘突出的影像学检查，最常用的方法是MRI（磁共振成像）。
MRI能够清晰地显示椎间盘的结构，以及椎间盘与周围组织的关系。
在进行MRI检查时，医生需要注意以下几个方面：1. 椎间盘的位置：椎间盘位于相邻的椎骨之间，通常在MRI图像上呈现为深灰色或黑色。
椎间盘突出通常发生在椎间盘的后部或侧部，形成向后或向侧突出的结构。
2. 椎间盘突出的类型：根据椎间盘突出的形态和结构，可以将其分为膨出、脱出和块状突出。
膨出指椎间盘的外缘向周围组织膨出，但并未破裂；脱出指椎间盘的内部物质破裂穿出至周围环结构；块状突出则是膨出与脱出的混合形式。
3. 椎间盘突出的大小和范围：通过测量椎间盘突出的宽度、高度和深度，可以评估其大小和范围。
较大的椎间盘突出可能会压迫神经根或脊髓，引起相应的症状。
4. 周围组织的变化：椎间盘突出可能会导致周围组织的炎症反应和代偿性变化，如椎间盘周围水肿、硬化、骨赘等。
这些变化在MRI 图像上也需要注意观察。
除了MRI，CT（计算机断层扫描）也常用于椎间盘突出的影像学诊断。
CT能够提供更清晰的骨结构图像，有助于评估椎骨的变化和椎间盘突出与周围骨组织的关系。
在进行CT检查时，同样需要关注椎间盘突出的位置、类型、大小和周围组织的变化。
影像学诊断椎间盘突出需要综合考虑MRI和CT的检查结果，结合患者的临床症状和体征，进行综合分析和判断。
对于不同类型和严重程度的椎间盘突出，医生需要根据具体情况采取相应的治疗措施，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
在治疗过程中，定期复查影像学检查是必不可少的，以评估疾病的进展和治疗效果。
影像学诊断椎间盘突出是一项重要的技术，在临床实践中具有广泛的应用价值。
腰骶椎间盘脱出的影像诊断
腰骶椎间盘脱出的影像诊断腰骶椎间盘脱出是常见病、多发病，90%发生在L4-5、L5-S1，由于腰骶结构比较复杂，X线平片能做到定性诊断率较低，且对临床选定治疗方法无多大帮助，近年来由于CT扫描，磁共振成像和非离子型的应用，已成为诊断椎管内病变的重要方法。
1 资料与方法1.1一般资料男100例。
女50例，年龄23～64岁，以40～50岁居多，平均年龄43.5岁。
1.2病例选择腰骶椎间盘（L4-5、L5-S1）脱出150例，其中行椎管造影30例、CT扫描100例、MRl成像20例。
1.3检查方法椎管造影患者侧卧于摇篮床上，使头高20°，行腰椎穿刺，防脑脊液5ml，缓缓注入高浓度伊索显10ml，拔掉穿刺针，令患者俯位于床上，依次拍正位，俯位水平侧位及左右斜位。
并观察各种不同位置碘柱形态和神经根受压推移状况。
CT扫描以L4、5为中心上下各一个椎间隙，层厚0.5cm。
MRl 扫描以腰3、4为中心，上至L1下至S5、厚度1.0 cm.矢状扫描5层，横断9层、用自旋回（SE）程序，射频重复时间（TR）500/2000ms 回波时间（TE）30/80ms。
1.4主要症状及体征几乎所有患者均有不同程度的腰腿疼及下肢放射疼，腰运动功能障碍，其次为下肢麻木或跛行，尤其在先天椎管狭窄基础上伴发椎间盘脱出，即使很轻也可压迫神经根引起症状。
直腿抬高试验（+），膝及跟腱放射减弱或消失。
直至胫前肌、腓肠肌、椎旁肌呈不全失神经现象。
2 临床表现2.1腰骶椎间盘脱出碘水造影表现椎管造影在诊断腰骶椎间盘脱出方面具有很大的优越性，伊索显副作用小，操作简便，显影满意，不留后遗症。
2.1.1硬膜囊压迫征象正常情况下造影碘柱在每个椎间盘水平也可见到一个轻微压迹，但其深度一般不超过2㎜。
由于腰骶部椎管前间隙脂肪丰富、较其他部位为厚，常使腰骶平面碘柱前缘压迹较浅，影响了骶椎间盘脱出诊断的准确性，了解这些对防止诊断上的失误有帮助，椎间盘脱出碘柱造影征象比较清晰，其表现有弧形压迹、密度减低，甚至完全中断。
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[影像学表现]
2022/3/22
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
[影像学表现]
3、CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘， 且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连 ，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核 在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于 硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
2022/3/22
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2022/3/22
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛ห้องสมุดไป่ตู้。
为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。 ②不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外
及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬 膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。
③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎 间盘脱出。
2022/3/22
[影像学表现]
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颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权
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不知不觉中人就发霉了，所以千万不 要不知 不觉。 。23:53: 4923:5 3:4923: 533/22/ 2022 11:53:49 PM
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以诚感人者，人亦诚而应。。22.3.222 3:53:49 23:53 Mar-222 2-Mar-2 2
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不入虎穴,焉得虎子？
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没有人富有得可以不要别人的帮助， 也没有 人穷得 不能在 某方面 给他人 帮助。2 3:53:49 23:53:4 923:53 Tuesda y, March 22, 2022
2022/3/22
[影像学表现]
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平片腰椎间盘脱出
腰椎侧位平片示 腰4-5椎间隙不均匀狭 窄（黑箭头），后方 较前方宽。
[影像学表现]
2、椎管造影：
典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或 根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗 状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎 间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm 以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱 出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚 拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在 过屈位上程度减轻。
椎间盘突出的影像诊断
2022/3/22
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及左侧神经根鞘受压。
2022/3/22
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突 出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2022/3/22
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及右侧神经根鞘受压。
2022/3/22
2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。
3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。
4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。
2022/3/22
[临床表现]
5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、
2022/3/22
[影像学表现]
2022/3/22
硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。
[影像学表现]
硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。
2022/3/22
[影像学表现]
③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐
窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊 神经根使其向后移位；脊神经根亦 可因水肿而增粗。
2008-11-3
[影像学表现]
[影像学表现]
2022/3/22
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2022/3/22
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
2022/3/22
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2022/3/22
椎间盘突出有三种类型：
2022/3/22
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
椎间盘突出有三种类型：
2022/3/22
后侧型： 是指位于中
线两侧椎管内者；
椎间盘突出有三种类型：
2022/3/22
外侧后型： 是指突出的
椎间盘位于根管 外者，此型脊神 经根压迫症状重。
椎间盘突出有三种类型：
外侧后型： 在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压
迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有 血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间 盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起 非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成 神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经 根受压的综合表现。
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一辈子专心做一件事情。。22.3.2222. 3.2223: 5323:53 :4923:5 3:49M ar-22
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若不能从根本着手，奢谈企业管理是 没有用 的。管 理没有 秘诀， 只看肯 不肯努 力下功 夫，凡 事求其 合理化 ，企业 经营管 理的理 念应是 追根究 底，止 于至善 。。202 2年3月 22日星 期二11 时53分 49秒Tuesday, March 22, 2022
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[鉴别诊断]
若较大的腰椎间盘突出表现不 典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿 瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描 时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不 强化。
2022/3/22
谢谢！
2022/3/22
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人生只有必然，没有偶然。。22.3.222 2.3.22T uesday , March 22, 2022
2022/3/22
[影像学表现]
2022/3/22
CT腰椎间盘扫描定位平片
[影像学表现]
2022/3/22
L3-4椎间盘（正常）
[影像学表现]
2022/3/22
L4-5椎间盘（正常）
[影像学表现]
2022/3/22
L5/S1椎间盘（正常）
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
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我只有在工作得很久而还不停歇的时 候，才 觉得自 己的精 神轻快 ，也觉 得自己 找到了 活着的 理由。 。22.3.2 22022 年3月22 日星期 二11时 53分49 秒22.3. 22
谢谢各位！
足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。 7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐
骨神经走行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改
变等。
2022/3/22
[影像学表现]
1、X线平片： 侧位片可见间接征象，如椎间隙狭
窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽 的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如 椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体 边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。
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没本事的男人才会要死要活。。22.3.2 222.3.2 223:53: 4923:5 3:49Ma rch 22, 2022
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省钱就是挣钱。。2022年3月22日下午 11时53 分22.3. 2222.3. 22
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人在世上练，刀在石上磨。。2022年3 月22日 星期二 下午11 时53分 49秒23 :53:492 2.3.22
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属于自己的，不要放弃；别人得到的 ，切莫 妒忌。 。2022 年3月下 午11时 53分22 .3.2223 :53Mar ch 22, 2022
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青霄有路终须到，金榜无名誓不休。 。2022 年3月22 日星期 二11时 53分49 秒23:5 3:4922 March 2022
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质量赢得顾客，信誉创造效益。。下 午11时5 3分49 秒下午1 1时53 分23:53: 4922.3. 22