加拿大基层医疗改革及启示

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加拿大全民健康保险模式对我国社会医疗保险体制改革的启示

ｃｎ￣ｃｎＲｓ￣ｎＥｏｏｓｄＭ￣ａ
ｅｅｔｍｎ
２从医疗健康保险待遇的享受看公共管理和可及性原则的实现。在医疗健康保险待遇方面，各省不但规定．
了许多免费项目，还在药品使用等方面对老年人和低收入者进行补贴。如安大略省药品帮助项目规定，对６５岁以上的老年人和社会救助人员提供处方药品费用的部分给予补偿。当一些家庭的药品支出与其家庭收入比较而言偏高时，安大略省的延龄草药品项目可以为这些家庭提供帮助。这个项目规定：当个人或家庭每年的药品支出达到一定金额时就可以为其提供药品补贴，这个金额被称为可扣除额，它的依据是家庭成员人数和家庭净
收入，扣除水平大约为个人或家庭收入的４％左右。
３从资金来源、监督管理看公共管理原则的实现。加拿大医疗健康保险计划的资金来源于联邦和省两级政．
府的财政预算。在资金支付上，采用预付制与后付制的混合模式，即一部分采取年度预算拨款的方式直接支付
给医疗机构，一部分按服务项目付费的方式支付给医生。有效的监督和管理是加拿大医疗健康保险计划得以顺利推行的保证，其管理机构包括三个层次：一是联邦
１８通过的ＵＩ９４年Ｊ拿大卫生法》明确规定了加拿大医疗保险制度的原则是加拿大以独立支付、公共财政
为特征的医疗保险系统的集中反映，保证了加拿大居民在预先支付的基础上都有权享用必要的医疗设施和获得
必要的医疗服务。
（）普遍性原则一普遍性原则规定，凡被保险人都有权利在统一规定的条款下享受公共医疗健康保险，即覆盖对象是普遍的。在加拿大各省，医疗保险计划覆盖了本省的居民及其配偶、子女，对被保险人的资格界定只是根据其居住时间的长短，没有其种族、职业、收入以及年龄等方面的限制。（）公共管理原则与可及性原则二公共管理原则规定，各省的医疗健康保险计划必须是非管利性的，主要体现在两个方面：一是公共医疗保险制度的资金来源于联邦和省两级政府的财政预算，联邦承担１３／，各省承担２３／；二是被保险人的医疗费用

全民医疗保险探索各国成功案例和挑战

全民医疗保险探索各国成功案例和挑战全民医疗保险是指国家为全体公民提供医疗保障的制度，旨在实现人人享有基本医疗保健的权利。

全民医疗保险的实施可以有效解决医疗资源不均衡、医疗费用过高等问题，提高全民的健康水平和生活质量。

本文将探索各国在全民医疗保险方面的成功案例和面临的挑战。

一、加拿大的全民医疗保险加拿大是全球最早实施全民医疗保险制度的国家之一。

加拿大的全民医疗保险由各个省份负责实施，但基本原则是相同的，即全民覆盖、公平公正、免费或低费用。

加拿大的全民医疗保险通过税收和公共财政资金来筹集资金，保障全体公民的医疗需求。

这一制度的成功在于实现了全民覆盖，提高了医疗服务的公平性和可及性。

然而，加拿大的全民医疗保险也面临一些挑战。

由于医疗资源有限，加拿大的医疗系统存在排队等待时间长的问题。

此外，医疗费用的快速增长也给全民医疗保险带来了压力。

为了解决这些问题，加拿大需要进一步加大对医疗资源的投入，提高医疗服务的效率。

二、英国的全民医疗保险英国的全民医疗保险制度被称为国民保健服务（NHS），是世界上最大的公共医疗保健系统之一。

英国的全民医疗保险通过国家税收来筹集资金，为全体公民提供免费的医疗服务。

NHS的成功在于实现了全民覆盖、公平公正和高质量的医疗服务。

然而，英国的全民医疗保险也面临一些挑战。

由于人口老龄化和医疗技术的进步，医疗费用不断增加，给NHS带来了财政压力。

此外，NHS的管理和运营也存在一些问题，如资源分配不均衡、医疗服务质量参差不齐等。

为了解决这些问题，英国需要进一步改革NHS的管理和运营机制，提高医疗服务的效率和质量。

三、德国的全民医疗保险德国的全民医疗保险制度是一种社会保险制度，由雇主、雇员和政府共同负担医疗保险费用。

德国的全民医疗保险通过社会保险基金来筹集资金，为全体公民提供医疗保障。

德国的全民医疗保险在全民覆盖、医疗服务质量和效率方面都取得了较好的成绩。

然而，德国的全民医疗保险也面临一些挑战。

加拿大全科医生制度建设对中国的启示

生教育和从业医生教育的终生教育体系。１９６３年，加拿大全科医生学会发起两个试点项目，结果证明，与大学合作培养医生比医院独立培养医生更为高效。１９６８年，Ｄｒ．ＩａｎＭｃＷｈｉｎｎｅｙ医生被任命为加拿大首位家庭医学教授，任职于西安大略大
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｎａｄａ；Ｇｅｎｅｒａ／Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｙｓｔｅｍ；Ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ
国际经验表明，全科医生在改善城乡居民健康和降低医疗卫生费用方面发挥着重要作用。世界卫生组织曾指出：“ 任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基在温哥华首次召开，提出强化家庭医学，建立本科教育、研究
・
世界全科医学－１－作嘹望・
加拿大全科医生制度建设对中国的启示
田疆，季煦
【摘要】本研究通过文献整理，对加拿大全科医生制度的发展历程、核心理念、做法与经验进行总结与分析，
并基于我国全科医生制度发展的现状提出相关建议。
学。至１９７４年，加拿大所有的医学院均开展家庭医学临床实习。１９６９年家庭医生资格认证考试首次举行，自此加拿大家
础，注定要付出高昂的代价” … 。建立全科医生制度已成为中国医改一项重要而紧迫的历史任务，２０１１年国务院决定建立全科医生制度，并出台《关于建立全科医生制度的指导意见》］，对全科医生的培养、执业和激励制度做了前瞻性和导

加拿大医疗保险中的混合供给制度及其启示

Public-Private Mixed System in Canadian Health Insurance and Its Lessons to China 作者：谢世清;欧阳锦
作者机构：北京大学经济学院,北京100871
出版物刊名：改革与战略
页码： 180-183页
主题词：加拿大;医疗保险;第三方付费;混合供给制度
摘要：医疗保险服务通常由第三方（政府或保险公司）付费，在社会医疗保险中第三方主要是指政府。

针对“第三方付费”问题，加拿大全民医疗保险实行“公共融资、私人提供”的混合供给制度，即公共部门承担起融资的责任，但具体提供的任务则交给私人部门来负责。

‘这种混合方案可以较好地解决“第三方付费”问题，对我国具有借鉴意义。

国外医疗保险制度模式及其对我国的启示

国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。

医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。

由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。

医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。

我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。

但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。

本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。

加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示

《医院保险和诊断服务法案》（ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＳｅｒｖｉｃｅｓＡｃｔ），开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。１９６６年《全国医疗服务法》（ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｒｅ）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府
从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障
体系。① （二）加拿大医疗保险制度模式
加拿大的医疗保险制度属于国家（政府）保险型，指由政府直接出资兴办医疗
保险事业，个人纳税，政府通过税收筹措医疗保险基金，采取预算拨款给公立医疗
机构的形式，向本国居民直接提供免费或低收费的医疗服务。１９８４年加拿大联邦政府颁布的《加拿大卫生法》明确规定，加拿大医疗保障采取的是全民公共医疗保险
制度，加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划。
《加拿大卫生法案》提出了国家医疗保障系统的五项基本原则：一是公共性原则
（ＰｕｂｌｉｃＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）。要求对公共医疗服务必须实行公共管理，每个省区医疗服务计划必须由一个公共权威机构在非盈利基础上进行管理，这个管理机构对省区政
引言：医疗保险制度是现代国家重要的经济社会制度之一。新中国成立后．我国就建立了与当时经济社会需求相适应的医疗保险制度。改革开放以来．随着经济社会体制改革的不断深化，我国已经初步构建了符合社会主义市场经济体及对

加拿大乡村医生教育及启示

向培养乡村医生，发展全科医生大学本科及继续教育，同时开发远程医疗项目等。
关键词：乡村医生，全科医学，远程医疗
中图分类号：Ｒ４９９，Ｒ— Ｏ５ Βιβλιοθήκη 文献标识码：Ａ
文章编号：１００２ —０７７２（２０１３）１１ —００８４ —０３
Ｈｅａｌｔｈ，ＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｄａｌｉａｎ１１６０４４，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｒｕｒａｌｄｏｃｔｏｒｓｉｎＣａｎａｄａｔｈｒｏｕｇｈｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＣａｎａｄａ，ｗｅｃａｎｇｅｔｍａｎｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｕｒａｌｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｌｉｋｅｌｅｓｓｏｆｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｇｅｎｅｒａｌａｎｄｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｎｅｅｄｉｎｇｔＯｂｅｅｎｈａｎｃｅｄ，ａｎｄＳＯｏｎ．Ｆｒｏｍｔｈｅ

加拿大低成本高效益卫生保障体系的感悟及思考

Value Engineering0引言加拿大是世界上医疗保险制度最完善的国家之一。

中国正处于经济发展和医疗卫生改革的关键时期，引荐学习加拿大的医疗保险制度，对中国来说具有极为积极重要的意义。

了解和学习其他国家的卫生保健制度状况，可以帮助我国更好的设计和发展适合我国国情的卫生保健制度。

本文就是提出对我国医疗卫生体制改革的几点建议，它是通过对加拿大卫生保健制度介绍及利弊分析，研究和分析其对中国的借鉴意义。

1加拿大的全民医疗保险制度加拿大是实行全民医疗保险制度的国家，全民医疗保险制度作为加拿大最主要的一项社会福利为该国的经济社会发展作出了重要贡献。

20世纪80年代末至90年代末，加拿大出现通货膨胀、经济衰退、财政赤字居高不下、公共预算也不断消减。

在这样的经济背景下，加拿大的卫生保健支出受到明显限制，甚至连续出现负增长的情况，[2]卫生改革面临的压力巨大。

社会对健康更加重视，并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响，这些都成为政府卫生改革的主要动力。

[3]早在1972年，加拿大就建立了完整的国家医疗保险系统，该国医疗保险实现了全社会化。

[4]加拿大医疗保障采取全民医疗保险的制度在《加拿大医疗法》被明确确立。

加拿大联邦政府在这部法律中还规定：加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只需承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制定和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用主要用于医院的基本医疗支出，由联邦和各省共同分担。

在增加卫生经费的同时，加拿大大力推进卫生服务改革，进一步构建具有良好成本效益的卫生服务体系，努力提高医疗卫生服务公平可及和质量效率。

从卫生系统内部走向外部，从医疗机构走向社区、家庭，强调初级卫生保健，重视公共卫生和健康，促进加强医学科研创新和服务质量是这次改革的趋势。

医疗保险改革经验交流材料

医疗保险改革经验交流材料医疗保险改革一直是各国政府关注的重点，旨在提高医疗服务的质量和可及性，降低医疗费用的负担。

不同国家在医疗保险改革方面积累了丰富的经验和教训，下面将结合几个国家的案例，对医疗保险改革经验进行交流。

首先，来看美国的医疗保险改革。

美国的医疗保险制度一直备受争议，长期存在医疗资源分配不均、医疗费用高昂等问题。

2009年，美国通过了《平价医疗保险法案》，旨在提高医疗保险的普及率。

该法案扩大了医保的覆盖范围，强制保险公司接收高风险患者，并设立了医疗保险交流平台，帮助个人和企业选择适合的保险方案。

这一改革使得更多美国人获得了医疗保险，但也引发了部分人群的不满，认为强制性医保违背了自由选择原则。

接下来，我们来看看英国的国民医疗保险制度。

英国的国民医疗服务（NHS）始于1948年，通过纳税制度来为每个英国居民提供免费的医疗服务。

英国的医疗保险制度被普遍认为是一种具有普及性、公平性和效益性的保健模式。

通过集中管理和资源配置，英国能够提供广泛的医疗服务，但也面临着严重的人力和资金压力。

为了解决这些问题，英国政府采取了一系列措施，如招聘更多的医务人员、优化医疗资源配置、提高医疗技术水平等，以提高医疗服务的质量和效率。

再来看看加拿大的医疗保险改革经验。

加拿大的医疗保险制度由各省负责管理，通过纳税制度为加拿大居民提供免费的基本医疗保险。

加拿大的医疗保险制度被认为是具有普及性和公平性的，可以满足大多数人的基本医疗需求。

然而，加拿大的医疗系统也存在着等待时间长、资源短缺等问题。

为了改善这些问题，加拿大政府采取了一系列措施，如增加医疗投入、引入竞争机制、改革医疗管理体系等，以提高医疗服务的可及性和效率。

综合上述国家的经验，我们可以得出一些医疗保险改革的启示。

首先，医疗保险改革应以普及性为目标，通过政府的介入来提供基本的医疗保险，以确保每个人都能得到必要的医疗服务。

其次，医疗保险改革应坚持公平原则，确保医疗资源的合理分配，避免资源过度集中或分散。

各国医疗制度

各国医疗制度引言医疗制度是一个国家或地区用来管理医疗资源、提供医疗服务以及保障公众健康的一系列体系和政策。

各国的医疗制度在组织结构、资金来源、医疗保险、医疗服务质量等方面存在差异。

本文将重点介绍几个国家的医疗制度，包括美国、加拿大、英国和德国。

一、美国的医疗制度美国的医疗制度是基于市场经济原则的，主要由私人医疗保险公司、公共医疗保险计划以及自费医疗组成。

在美国，就医通常需要花费大量的金钱，医疗保险的覆盖率也相对较低。

这导致了一部分人口无法负担昂贵的医疗费用，同时也存在医疗资源分配不均等问题。

二、加拿大的医疗制度加拿大的医疗制度是基于公共医疗保险的，即加拿大医疗保险计划（Medicare）。

该计划由政府提供，覆盖全民，基本医疗服务由政府支付。

加拿大的医疗制度在全球范围内享有盛誉，被认为是一种有效、公平的医疗制度模式。

然而，由于资源有限，导致部分地区医疗资源不足，就医等待时间过长等问题依然存在。

三、英国的医疗制度英国的医疗制度是基于国民保健制度（NHS）的，由政府提供，并且全民覆盖。

英国的NHS系统是全球最早成立的国民医疗服务系统之一，被广泛认为是一种成功的公共卫生服务模式。

然而，近年来，NHS面临着人员短缺、医疗费用上升等挑战，导致医疗服务质量下降，等待时间延长的问题逐渐凸显。

四、德国的医疗制度德国的医疗制度是基于社会保险的，由医保组织和政府共同管理。

德国的医保系统是多元化的，包括几种不同类型的医保组织。

德国的医疗制度以保障公民全面的医疗保险和优质的医疗服务为目标，同时也注重医疗资源的合理分配。

然而，由于医保费用不断上涨，导致医保制度的可持续性受到质疑。

五、各国医疗制度的比较与启示通过对美国、加拿大、英国和德国的医疗制度进行比较，我们可以看到每个国家在医疗制度上都有各自的优势和不足。

美国的市场化医疗制度使得医疗资源过度商业化，导致普通民众难以负担。

加拿大的公共医疗保险计划确保了全民基本医疗服务，但也存在一定的资源短缺问题。

中加两国医疗体制比较及启示

在区域性卫生理事会这一层次，主要职能是进行执
指标评比排名中，加拿大曾连续６年（９４年￣１９年）法管理和部门协调，提出政策建议，直接根据省政府卫１９９９在全世界排名榜首，显然加拿大的医疗体制中有我们应生部的计划向医院拨款，向独立行医者支付医疗费用，该学习的经验。虽然两国的政治制度、经济规模、对卫制定和实施区域性基层卫生发展计划和规划。此外，社
在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配资助和服务ｌ。ｌＪ公平『方面，中国的医药卫生总体水平排在第１４位，生４１１２建立有效的多元协同机制ｌ．．２］
而卫生公平性竟排在第１８位；而加拿大在联合国发展８
逐步建立供需双方的成本意识，增加激励机制，
速升高［，使得贫困家庭根本无力承担高额的医疗避免造成卫生资源的浪费和医疗费用的持续增长。在３】费用，看病贵 ”问题突出，很多人 “ “ 因病致贫，因公共筹资机制缺失的情况下，卫生事业的发展偏离了
摘要：通过回顾加拿大医疗体系的特点，提出在我国医疗改革的进程中也可以借鉴加拿大医疗制度的
经验。
关键词：中国；加拿大；医疗体制中图分类号：Ｒ９１７文献标识码：Ｂ文章编号：１０－８０（００２０－３０３２０２１）０－１３０１
或工作的变动而转移，加拿大居民在迁居外省或短暂盖、高保障，而疏于考虑支付能力，造成部分患者滥用
离开所在省份时仍可享受公费医疗，降低了企业用于药物、滥做检查、过度医疗消费的现象，导致医疗卫生员工的医疗保险费用，而且使居民能够随时随地享受费用持续增长。到免费的医疗服务。１１ｌ加拿大各级政府分工明确．＿由于没有采取有效的激励机制，医疗机构内部官僚主义盛行，整体效率下，病人等待专科治疗的时间漫

医疗卫生体系改善方案案例解读

医疗卫生体系改善方案案例解读医疗卫生体系改善方案案例解读导语：医疗卫生体系的改善一直都是各国政府关注的焦点。

随着科技的进步和人口老龄化的加剧，传统的医疗模式已经面临着各种挑战。

本文将介绍一些成功的医疗卫生体系改善方案，并探讨其案例背后的原因和启示。

1. 新加坡的全民医疗保障新加坡被认为是具有世界级医疗卫生体系的国家之一。

其独特的健康保障体系为该国的居民提供了全方位的医疗保障。

根据这一体系，新加坡居民必须强制参加公共医疗保险计划，并负担一定的医疗费用。

政府通过建立公共医院和私立医疗机构的充分竞争，保持医疗服务的质量和效率。

政府还提供财政援助和医疗津贴，保障低收入群体和老年人的医疗需求。

启示：新加坡的医疗卫生体系改善方案的成功在于政府的全面监管和公私合作。

政府的全民医疗保障政策确保了每一个居民都能够获得基本的医疗保障，同时通过公私合作的模式，提高了医疗服务的质量和效率。

2. 德国的医疗保险制度德国的医疗保险制度是一种社会保险制度，被认为是世界上最早的全民医疗保障制度之一。

根据这一制度，所有工薪阶层及其家属都必须参加公共医疗保险计划，并缴纳相应的保险费。

政府通过合理分配医疗资源，确保了居民的医疗需求得到满足。

德国还实行药品价格管制和医疗服务费用谈判制度，控制医疗成本的增长。

启示：德国的医疗保险制度的成功在于全民参保、合理分配和成本控制。

通过全民参保，确保了每一个居民都能够享受基本的医疗保障；通过合理分配，优化了医疗资源的利用；通过成本控制，控制了医疗费用的增长，降低了居民的医疗负担。

3. 加拿大的公立医疗卫生体系加拿大的医疗卫生体系以公立医疗为主导，为所有居民提供了免费的基本医疗保障。

政府通过税收和公共医疗保险计划的方式筹集医疗经费，并通过公立医院和医生团队提供医疗服务。

加拿大还实行了全国统一的医疗卡制度，为居民提供便捷的医疗服务。

启示：加拿大的公立医疗卫生体系的成功在于公共参与和全国统一。

通过公立医院和医生团队的提供服务方式，确保了医疗服务的公平性和可及性；通过全国统一的医疗卡制度，为居民提供了便捷的医疗服务。

加拿大的医疗保障体系

加拿大的医疗保障体系加拿大的医疗保障体系是令加拿大人引以为豪的一件事，始于20世纪40年代末期，他们的医疗保障体系曾在1994—1999这六年来在世界排名上位居榜首，现在是在国际通行的。

他们有着如此辉煌的成就，的确有许多值得我们借鉴的地方。

一、加拿大的医疗制度加拿大医疗保障体系的基本模式是国家立法、两级出资、省级管理。

加拿大联邦政府负责立法1。

在早年的时候，医疗保障制度只能由有钱的人享有，随着国家经济实力的增强，为促进社会福利，在1984 年加拿大国会通过的《加拿大卫生法》对整个医疗保障系统进行了改革和治理。

该法提出了全国医疗保障系统的五项基本原则:一是普及性,即覆盖全体国民; 二是统一性, 所有省和地区都必须建立医疗保险制度, 覆盖所有必需医疗服务; 三是可及性,不管贫富差距, 健康状况, 所有国民平等享受必须医疗服务; 四是流动性, 即国民在国内任何省或地区就医, 都享有同等的医疗保险; 五是公众管理2。

加拿大实行的是全民医疗保障制度，所谓全民就是指全体的国民（移民则需要在一个省内连续居住达3个月才能获得保险身份），它的覆盖范围的也比较的广泛，包含了所有必需的医疗服务，包括了医院服务、医生的服务等等。

公众不论经济状况如何，在个人缴纳规定比例的保险费用后均可以自动的成为投保人和保险的享受者，同时丧失经济能力的弱势群体和65岁以上的老人则无论其经济能力如何，都可以免费的享受医疗保险的权利3。

它的医疗保障体系主要有3个层次：一是公共医疗保健（也叫做公共医疗保险），这是由政府创办的、具有非盈利性的特点，主要覆盖医院和私人医院及诊所中的独立行医者提供的医疗服务，也就是覆盖到全体国民的免费医疗服务。

由政府公共医疗保健制度覆盖的医疗服务项目, 私人性的商业医疗保险不得参与。

第二层次是公私互补的医疗保险计划,该层次为国民主要提供家庭护理、处方药、长期护理、康复、验光等等项目的医疗服务。

这个项目中有的是由政府举办的，有的是由具有商业性质的保险机构创办的。

医疗资源合理分配的思考与建议

医疗资源合理分配的思考与建议在当前全球新冠疫情的影响下，医疗资源的合理分配成为了摆在我们面前的重要课题。

本文将从多个角度进行思考与建议，以期能够解决医疗资源分配不均等问题。

一、现状分析新冠疫情的爆发让医疗系统面临前所未有的压力，各国都面临着医疗资源不足的困境。

不同地区、不同社会经济背景下存在着明显的资源分配差异。

富裕地区的人们通常能够享受到更好的医疗条件和设施，而贫穷地区则可能因为缺乏资源而造成人员伤亡过多。

二、解决方案1.加强全球合作针对全球性传染病，应当通过国际组织和协定促进各国间的合作。

分享信息、经验和资源是至关重要的，只有通过国际间的密切协作才能更好地解决问题。

2.提高基层医疗水平在资源有限的情况下，应当充分利用基层医院和社区卫生中心等基础设施。

这些地方离病人更近，能够提供初步的医疗服务和筛查，减轻大型医院的负担。

同时，也需要加强基层医护人员的培训，提高他们的专业水平。

3.优化资源配置对于有限的医疗资源，我们需要进行科学合理的规划和分配。

可以通过建立全国或区域性的医疗资源调度中心来进行统一管理和协调。

这样可以确保资源能够按需分配到各个地区和机构，避免出现浪费或不均等现象。

4.探索新技术应用随着科技的发展，人工智能、大数据等新技术正在逐渐运用到医疗领域。

利用这些新技术可以更好地进行资源分配和管理。

例如，通过大数据分析可以了解不同地区的疫情严重程度，并根据需求调配相应的资源。

5.加强公共卫生系统建设一个健全且高效的公共卫生系统将能够有效预防和控制传染病。

这包括提前做好疫苗储备、完善流行病监测体系、推广健康教育等。

只有通过预防和控制，才能减少对医疗资源的消耗。

三、借鉴经验在新冠疫情之前，世界上已经有一些国家和地区进行了医疗资源的合理分配探索。

我们可以从他们的经验中学习到一些启示。

1.加拿大的公平分配加拿大是一个注重公平分配医疗资源的国家。

他们建立了一个统一的医疗保健系统，包括全国性的保险制度。

加拿大医疗保险信息标准化及其对我国的启示

１加拿大医疗保险信息标准化现状
１１相关机构简介．
疗信息的通用路径，保障信息及时性、准确性、可
比性。该机构与卫生主管部门、专业协会及医疗机
构等进行合作，构建医疗数据库，开展健康评定，
信息标准化是建立完善的医疗保险信息网络的
研究所（ａａｉｓｔｔｆｒｅｌｎｏｔｎＣｎｄａＩｔｕｅｏａｈＩｆｍａｏ，简ｎｎｉＨｔｒｉ称ＣＨ）以及安大略省卫生与长期医护部（ｎｓＩＩＭｉｉ．ｔｆａｈａｄＬｎ — ｅａｅｒｏｌｎｏｇＴｒＣｒ，简称ＭＯＬＣ）ｙＨｅｔｍＨＴ。ＣＨ是加拿大医疗保险信息研究及管理的主要机ＩＩ
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ＴｅｐｐｒｎｒｄｃｓｔｅｈａｈｉｓｒｎｅｉｏｍｔｎｓｎａｉｔｎｅｐｒｎｅｉＣｎｄｏｅａｐｃｆｎｏ — ｈａｅｔｕｅｅｌｕａｃｆｒａｉｔｄｒｚｉｘｅｉｃｓｎａａａｆｍｔｓｅｔｏｉｒｉｏｈｔｎｎｏａｄａｏｅｒｈｓｆｍａ
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加拿大基层医疗改革及启示

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国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。

现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。

而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。

即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。

有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。

下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。

一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。

加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。

加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。

法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。

更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。

除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。

无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。

在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。

在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。

尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。

浅谈加拿大医疗保险制度

浅谈加拿大医疗保险制度完善的社会福利和医疗保障体系是社会文明进步的重要标志,尤其后者是国泰民安的重要保障。

加拿大是一个中等发达的资本主义国家,但却是一个高度发达的社会福利制国家。

长期以来,加拿大人一直为其完善的社会保障计划而骄傲和自豪。

加拿大的全民免费医疗保健体制,被视为世界上最好的医疗保健体制之一加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡” , 即一张带有照片的医疗磁卡, 看病、诊疗化验、透视、手术住院都可享受免费服务。

法案制订了加拿大全民医疗五大指导性原则。

除全民享有、方便享有之外, 还包括服务广泛的原则, 即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等。

不分界域的原则, 即健康卡可在加拿大全国使用公家管理, 即联邦政府负责拨款, 监督各地方的服务。

【1】加拿大是一个高税收国家。

税赋取之于民、用之于民,政府为建设和运作国营型的全民保健和医疗体系,投入了巨额的税金【2】。

加拿大的医疗保健制度,实际上是一种国际通行的、典型的三层次体系:第一层次是公共医疗保健(医疗保险) ,是由政府举办的、非营利性的,覆盖医院提供的医疗服务,其资金主要来源于国家税收收人;第二层次是公私互补的医疗保险计划,其资金一部分来源于税收,一部分由保险机构筹集(通过收取保险费、共付机制等方式筹集) ,主要用于提供处方药、家庭护理、长期护理、康复、验光等项目的医疗服务。

医疗费用的支付方式为按服务项目支付或按人头支付;第三层次为私人保险,完全由商业保险公司举办,提供牙科、自然健康产品、非处方药、卫生用品等医疗服务。

通过这三个互补层次的医疗保障(保险) 体系能够为居民提供全面的、高质量的医疗服务【3】。

1984 年加拿大联邦政府颁布的《加拿大医疗法》明确规定，加拿大医疗保障采取的是全民医疗保险制度。

加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只须承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用则由联邦和各省共同分担，主要用于医院的基本医疗支出在通常情况下，医疗服务市场的模式是简单的二方关系，即医院提供医疗服务给病人，病人直接付费给医院。

加拿大医疗保险制度及借鉴

加拿大医疗保险制度及借鉴
许飞琼;郭心洁
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2018(000)008
【摘要】加拿大现行医保制度体系由公共医疗保险制度、公共补充保险计划及商业医疗保险制度三部分构成.制度运行中,实行政府管理与社会自治管理相结合的方式.国家健康目标的立法明确,保障了制度建设的公平性与可及性;建设多层次的制度体系,保障了医保制度实施的可持续性与居民健康水准的提升.加拿大医保制度的建立与实施在全球堪称典范,其目标明确、体系多层次、管理有效,值得借鉴.
【总页数】5页(P68-72)
【作者】许飞琼;郭心洁
【作者单位】中央财经大学保险学院北京 100081;中央财经大学保险学院北京100081
【正文语种】中文
【中图分类】F840.684;C913.7
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加拿大基层医疗改革及启示*杜娟1,李蔓1,路孝琴1,郑淑美1,Dav i d Zakus 2王嵬1(1.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院,北京100069;2.加拿大多伦多大学Dalla Lana 公共卫生学院)[摘要] 加拿大经过了长期的探索与实践,已经形成了比较完整的医疗卫生体系,基本解决了居民的医疗卫生问题。

作为一个具有全民医疗保险的国家,其基层医疗运行的顺畅与否,直接影响到整个卫生体系的运作,因此加拿大医疗体系从开始建立至现在,一直致力于基层医疗的改革。

文章结合文献资料以及实地考察从组织形式的改革、付费机制的改革以及整合社区资源三个方面介绍了加拿大基层医疗体系的改革,其中整合社区资源经验尤其值得我们在今后的社区卫生服务改革中借鉴。

[关键词] 加拿大;医疗卫生体系;基层医疗;家庭医学[中图分类号] R 199[文献标识码] A [文章编号] 1004 4663(2010)08-572-02加拿大是是西方七大工业化国家之一,政治体制是联邦议会制,经济发达,1972年正式建立了覆盖全国十个省和三个特区的全民医疗保健体系,1984年出台了具有历史意义的加拿大医疗法(Cana da H ea lt h A ct)!,该法案承诺要为所有加拿大人提供各种必要的门诊和住院服务。

在工业化国家中,人均期望寿命和婴儿死亡率都处于比较好的水平,据经济合作与发展组织(OECD )2008年发布的卫生报告,加拿大2005年平均期望寿命为80.4岁,婴儿死亡率为5.4∀[1]。

在加拿大全民医疗保健体系下,其医疗服务的提供者主要包括两个部分:基层医疗服务和二级医疗服务。

基层医疗服务的提供者主要包括:家庭医生、注册护士、执业护士(N urse P ractiti one r ,N P)、药剂师等,以家庭医生为主。

二级医疗服务包括医院专科服务、长期护理机构和社区服务机构[2]。

1 加拿大基层医疗体系加拿大基层医疗体系包括基层医疗的提供者、付费机制及提供的服务。

加拿大基层医疗的主要提供者为家庭医生,家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形式执业,诊所由家庭医生拥有和管理。

据加拿大医生协会对医生的问卷调查显示,单独执业医师的比例由1998年的33%降至2003年的18.4%[5],以小组和团队执业占了大多数。

在以团队形式执业的诊所中,平均医生数为5人。

团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所(A cade m i c C li n i c )和一般的社区诊所(Comm un ity C li n i c),两者区别在于教学医院中的家庭医学诊所除了日常的门诊外,还有家庭医学住院医师带教以及科研工作,而社区诊所主要工作则是日常的门诊。

目前加拿大家庭医生的报酬主要是以按服务项目(F ee for Se rv ice ,FFS)来给付的,超过80%的家庭医生通过该种方式获得报酬,另外还有一些其他支付方式,如:按人头付费制、工资制等。

家庭医生提供的服务非常宽泛,据2004年加拿大国家医生调查(N ati ona l Physic i an Survey ,N PS)显示,家庭医生提供的服务除提供一般门诊服务外,还提供慢性病管理、妇产科服务、姑息性照顾、新生儿、婴儿和儿童保健、精神心理治疗和咨询,另外还有一些小的外科手术,如:伤口的切开和缝合、冷冻治疗、关节注射等。

家庭医生平均每周工作超过50个小时,70%的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务(a fter-hours on-call serv i ce ),如果将此计算在内,每周工作时间超过75小时[3]。

2 加拿大基层医疗改革加拿大作为一个具有全民医疗保险的国家,其基层医疗运行的顺畅与否,直接影响到整个卫生体系的运作,因此,从加拿大医疗体系开始建立至现在,一直致力于基层医疗的改革。

纵观加拿大基层医疗改革近四十年的发展历程,可概括为如下几个方面:2.1 组织形式的改革基层医疗的组织形式改革,主要由以往单独执业向多学科团队服务、以社区为基础的服务方向发展。

以安大略省为例,为增加病人就医的可及性,省政府2004年5月推出家庭医生服务团队(F a m ily H ealth T ea m,FHT )的项目,鼓励在传统小规模的家庭医生诊所的基础上,吸纳更多的家庭医生和其他专业人员加入,为病人提供多学科服务,目前已经建成150个,计划再建50个这样的团队。

政府对这样的团队在政策上给与很多优惠,如政府提供一些必需设备(如计算机便于实施电子病案等)、诊所日常运营的补贴、医生以外其他工作人员,如护士的工资等,从而吸引更多的家庭医生加入。

一旦成为这样的家庭医学团队,则必须提供全天候服务,在休息时段则需要提供电话服务[4]。

除此以外,在城市的特殊地区,如新移民区、难民居住区、治安较差地区,以及在农村地区,几乎没有家庭医生在此类地区开业,为了改变这种情况,由当地政府和社区组织先后建立了一些新型的家庭医生服务组织形式。

如安大略省主要的形式为社区医疗中心(Community H ealth Centres ,C HCs)和魁北克省在1972年建立的社区服务中心的方式(Q uebec #s m od e l o f Centres locaux de serv ices comm u∃572∃中国卫生事业管理 2010年第8期(总第266期)*基金项目:加拿大政府资助项目(项目编号:P RE-A7377)通讯作者:王嵬nauta ires,CLSC s),这些机构均由非赢利性的社区机构管理,由多学科团队的卫生服务提供者为社区居民提供基层医疗、健康促进等服务。

团队组成包括:医生、执业护士、营养师、健康促进工作者、咨询师等。

社区机构资金来源于地方政府,一般根据社区人口年龄、性别等因素向C HCs 进行拨款。

2.2 付费机制的改革加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式,对基本医疗服务主要采用按项目收费,而对一些预防性服务主要采用年终奖励的形式,以注射流感疫苗为例,如果所管辖的固定病人中有60%的病人接种了,则年底给家庭医生220加元奖励,如果该比例达到80%,则奖励额度达到2200加元。

对社区医疗中心的家庭医生主要付费形式为薪水制。

加拿大基层医疗改革试点都涉及到对家庭医生付费机制的改革,改革的方式主要是改变传统的按服务项目收费制,采用人头付费制和薪水制。

由于传统上采用的按项目付费已经形成常规制度,因此对付费机制的改革并未得到家庭医生的支持,但政府鼓励家庭医生采用按人头付费制,并给与很多优惠政策,如给诊所配置基本设备,给付护士等医疗辅助人员的工资等。

2.3 整合社区资源加拿大基层医疗改革明确地指向以社区为基础,但由于长期以来形成的家庭医生的自由职业习惯,要想在短时间内使家庭医生均加入团队,提供以社区为基础的照顾,是不现实的,因此加拿大在社区资源整合方面进行了大量的工作。

如加拿大卫生部于2004年9月发布了%加强卫生保健的十年计划(A10-y ea r plan to streng t hen hea lt h care)&,在该计划中要求基层医疗与家庭照顾(H ome care)和社区照顾(Community care)的有机结合,达到在2011年50%的加拿大人能得到全天候(每天24小时,每周7天)服务,而达到此目的的关键是建立完善的区域化网络信息系统,实现信息的共享。

安大略省卫生部的具体措施是在2006年将全省分为14个地区,每个地区成立地区协调卫生网络(Loca l H ea lth Integ ration N et works,LH I N),由该组织负责该地区社区居民的健康,该网络下汇集了该地区的社区医疗中心、医院、长期护理机构、社区照顾配送中心(Co mmunity Care A ccess Cen tres,CCA C)、社区支持服务、社区精神健康和成瘾戒除服务等,其宗旨是通过辖区内资源的统筹安排,将卫生服务与社区服务尽快对接,使病人尽快回归社区和家庭。

以出院老年病人照顾为例,由于医院住院时间的缩短,对于老年病人出院后,即通过该网络联系社区照顾配送中心的专业人员,对出院病人进行入户评估,如需医生家访或护士提供照顾则由该组织工作人员与相关的社区医疗中心联系;如果病人暂时不能生活自理,则由该组织派出家庭护理员给予照顾,真正做到了病人照顾的无缝连接,费用情况根据被评估者的年龄、家庭情况、病情状况予以综合考虑,一般年龄超过65岁,且家庭成员无照顾能力,病情较重者可以减免[5]。

3 对我国的启示虽然加拿大不断进行基层医疗的改革,但由于联邦政府和省、特区两级政府对基层医疗机构的经费一直投入不足,导致基层医疗机构在信息通讯(电子健康档案、电子病历、远程医学)等设施方面非常匮乏,这将影响今后病人照顾的连续性和照顾质量的提高,但是加拿大在进行基层医疗改革过程中将社区资源与卫生服务进行有机整合,值得我们学习。

据国家统计局发布的%2008年国民经济和社会发展统计公报&显示,2008年年末我国60岁及以上的老年人口已达到1.6亿,占总人口的比重为12%,而家庭规模的不断缩小,将使更多的老年人生活照料和疾病护理依赖于社会福利和社区服务。

城市社区卫生服务在发展之初就明确了老年人和慢性病病人是社区卫生服务的重点对象,虽然截止2008年底,全国所有地级以上城市、98%的市辖区,都已经开展了社区卫生服务,但仍不能够满足老年人的多方面卫生需求。

有调查表明,老人对社区卫生服务的需求中主要有:家庭护理服务、家庭病床、住院陪护、长期照料服务、健康咨询等,且随着年龄增加对精神关怀和生活照料需求增加[6~8],但目前社区卫生机构医护人员编制有限,对老年人的照顾大多局限于慢性病的治疗而其他方面需求很难满足,而这些需求中,如住院陪护、生活照料等可由培训过的护工、社区志愿者等承担。

虽然目前我国在城市中建立了社区服务中心,但多为单纯的民政服务,未将卫生服务真正纳入其发展规划,因此借鉴加拿大的经验,尽快将社区卫生服务与民政服务进行整合,服务内容主要包括日常生活照料、预防保健、心理咨询、家庭病床、家庭护理、临终关怀等,由于老年人对卫生服务的需求较为突出,因此建立以社区卫生服务中心为核心的区域化社区服务信息网络,作为核心的社区卫生服务机构,一方面可通过双向转诊与综合医院和专科医院联系,另一方面与社区服务部门对接,指导病后照顾和日常生活照顾,有利于为老年人提供综合性、连续性和可及性的服务。

[参考文献][1] OECD Data2008.htt p://[2] Can ada#s h ealt h care sys t e m.http://www.h c-sc.gc.ca[3] Th e College of Fa m ily Phys i cians of C anada.Fa m ily m ed i ci n e in C anada:V i s i on f ort h e future,2004.http://www.cfpc.ca[4] On tarioM i n istry of H ealt h and Long-ter mCare.h tt p://.on.ca[5] Th e Ontari o A ss oci ation of Co mm un ity CareA ccess Cen tres.h ttp://ac-on t.ca[6] 高飞.人口老龄化与社区卫生服务.辽宁行政学院学报,2010;12(2):141-142.[7] 张文琴,谭健鹰,韩爱红等.城镇社区老年人卫生服务需求调查.护理研究,2002,16(2):78-79.[8] 王粤湘,邓小妮,张秀华.广西511名老年人生活与健康需求的调查研究.现代预防医学,2008,35(23):4645-4647.[收稿日期] 2010 02 19(责任编辑贾睿)∃573∃。