精准肝切除的围手术期营养支持

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围手术期患者的饮食指导

围手术期患者的饮食指导人体需要的营养素有40多种，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、膳食纤维、水共七大类。

蛋白质、脂肪、碳水化合物是为人体提供热量的，称为“三大产能营养素”，其余四种虽不提供热量，但也是人体所必需的，缺一不可。

下面简单了解这些营养素和人体的健康有什么关系。

一、营养素的种类及其作用什么是蛋白质？它对身体有什么用处？有生命就有蛋白质，每种生物体内都含有各种各样的蛋白质。

蛋白质由20多种氨基酸组成，其来源主要有动物蛋白及植物蛋白两大类，人体不能合成的必须从食物中摄取的八种氨基酸称为“必需氨基酸”，其余则称为“非必需氨基酸”。

鱼、肉、奶、蛋、大豆和其他动物蛋白，所含的氨基酸多数能被人体利用，称为“优质蛋白质”。

谷类、蔬菜、水果等植物蛋白，所含的氨基酸只有少数能被人体利用，称为“非优质蛋白质”。

在自然界，没有任何一种动物或植物蛋白完全符合人体的需要，只有把多种食物混合在一起吃，才利于人体蛋白质的合成。

蛋白质主要的功用是：①构成人体细胞，促进生长发育，更新和修补人体组织；②酶、抗体、激素等调节生理功能的物质；③提供热能。

如果蛋白质摄入不足，可以影响伤口愈合，病后恢复迟缓,严重缺乏时呈现营养性水肿甚至死亡。

蛋白质主要来源于各种动物性食物、植物性食物，以豆类含蛋白质最为丰富。

麦谷类也是蛋白质的重要来源。

什么是脂肪？饮食中的脂肪主要由脂肪酸和胆固醇构成，脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。

胆固醇和饱和脂肪酸在人体内可以合成,且摄入过多不利于健康。

不饱和脂肪酸中含有人类必需的营养素之亚油酸。

动物性脂肪中不饱和脂肪酸含量低，而胆固醇、饱和脂肪酸含量高，不如含不饱和脂肪酸多的植物性脂肪有益健康。

脂肪的主要功能：①供给并储存能量；②供给必需脂肪酸等营养素；③帮助脂溶性维生素的吸收；④固定并保护内脏器官；⑤增进食物的饱足感和可口感；⑥保持体温恒定。

脂肪摄入不足时，易患脂溶性维生素缺乏症而出现相应的症状。

肝方叶切除患者围手术期护理

病情观察：密切观察病情变化， ① 持续心电监护及氧饱和度监测，保持生命体征在正常范围内。本组１例患者因术前心电图示窦性心动过速
伴部分Ｔ改变，室肥厚，后注意限制入量左术
及输液滴速，未发生心力衰竭。观察腹部体征及
腹腔引流管引流液的色、、，止患者术后出质量防血和胆漏等并发症。② 重要脏器功能监测，后术
维普资讯
２００７年第１卷第ｌｌ２期
实用临床医药杂志
ＪｕｎｌｆＩｉｌｄｉｒｔｅｏｒａｏｉｃｉｎｉＰａｉＣｎａＭｅｃｅｎｃｃ・２・９
肝方叶切除患者围手术期护理
运动的训练。需行胆管空肠Ｒｕ－ｎＹ吻合者，ｏｘｅ— 术前２ｄ口服广谱抗生素，以减少肠道细菌；前术晚清洁灌肠１次，防术后肝昏迷发生［预引。术晨
采取预见性护理，加强病情观察，及时发现并发症
先兆，医生提供及时、确的诊疗信息至关重给准要。江苏省扬州市第一人民医院２０００年～２００６
是胆道外科手术近１的重要进展之一，以往０年使难以解决的高位病灶得到比较满意的处理。实施此手术不仅需要精湛的外科手术技术，手术前、后
合理补充营养，改善全身状况，纠正低蛋白血症和贫血。给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，严重营养不良者予以全胃肠外营养（Ｐ支持；ＴＮ）贫血较严重者少量多次输新鲜血或成分输血，肌内注射维生素Ｋ１０ｍｇ２次／，预防术中出血。１，ｄ加强健康教育，指导患者术后配合，教会患者深呼吸、效咳嗽排痰，行卧床排尿、便、动有进排被

肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用

肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可以缩短病人住院时间，提高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化护理，可以减少术后并发症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高患者满意度，提升医院整体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的基本情况，如营养状况、心理状况等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导，缓解患者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估，包括心肺功能、营养状况、凝血功能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作，包括消毒、铺巾、传递器械等，确保手术顺利进行。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教

围术期患者营养支持规范指南规范.doc

成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本指南。

指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。

证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)所产生的一致结果和Meta分析结果(表1)[2]。

表1《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT；效应量很大的观察性研究中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究低我们对效应估值的确信程度有限：真实值可有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严能与估计值大不相同重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚的RCT；观察性研究极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告)注：RCT为随机对照试验根据PICO系统构建合适的临床问题，通过相应的关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括Cochrane Database of Systemic Reviews、the National Guideline Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。

围手术期应该如何进行营养支持？

围手术期应该如何进行营养支持？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

手术是一种创伤性的治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致机体营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损。

手术前期体内足够的营养储备、手术期间病人对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期营养素的适量补充都是影响病人术后恢复状况的决定因素。

围手术期营养能够提高病人抵抗力，减少并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。

外科手术患者应在入院24小时内进行营养风险筛查， BMI（体质指数）是可以用来判断患者体重是否正常的指标，BMI的计算是患者体重（kg）除以身高平方（m）2。

我国成人正常的BMI应在18.5～23.9 kg/m2之间。

术前还可采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行全面的营养风险筛查。

具有营养风险的患者应由临床营养医师进一步进行术前营养评估，评价指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。

有营养风险或存在营养不良的患者术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养不良的患者可能需要更长时间的营养支持，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。

鼓励患者平衡膳食，好好吃饭。

这是所有需要营养干预患者首选的治疗方法。

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。

在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加进餐频次，优化食物加工制作等。

当自然进食不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。

即在自然饮食的基础上经口摄入特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。

特殊医学用途配方食品包括全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品。

大肝癌切除术前行TACE围手术期的护理

ｃｎｅｔｎｌｐｐｏｃｆｇｔｅａｉｒｓｔｏｆｒａｇｈｐｔ－ｏｖｎｉａａｒａｈｉｈｈｐｔｏｃｅｅｉｎｏｌｒｅｅａｏｃ
外营养与肠内营养相结合的方法，善低蛋白血症。改２２５康复护理．．有研究报道【，眠障碍可导致患者体５睡１内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性降低５％，０皮质醇维持在较高水平，体处于一种高分解代谢状态，而导机从致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，
有患者，时还要面向家属，得家属对护理的支持与配同取合。术前向患者及家属介绍疾病相关知识、术方法，手讲
解术前准备工作及配合工作，讲解术后可能会出现的护理
问题、护理措施、康复训练等，提高患者及家属的认知度，
尽量消除焦虑情绪。
２１ＴＣ后的护理．．２ＡＥ
营养学家认为【，３化疗患者所需１
要的蛋白质比一般情况下增加５％，所需要的热量增加０２％，需要的水量增加５％，以化疗患者应该注意营０所０所
・
１０・１６
中国疗养医学２１年第２卷第１期ＣｉＪＣｎａｓｅｔＭｅＤｃ２１Ｖ１０，．２０１０２ｈｎｏｖｌｃｎｄ，ｅ．０１，０．Ｎｏ１ｅ２
文章编号：０５６９（０１１ — １６０１０ — １Ｘ２１）２１０ — ２

肝切除术前评估的重要性

美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative OncologyGroup，ECOG）-活动状态（performance status，PS）评分简便、易行，是一个通行评估标准。
KPS描述
一切正常，无不适病症
能进行正常行为活动
勉强正常生活，有一些症状
生活自理但不能积极工作
生活偶需帮助
HBV：乙型肝炎病毒 APRI：天冬氨酸氨基转移酶（AST）/血小板（PLT）指数
肝切除病人合并
肝硬化
评估APRI指数
可预测术后并发症
的发生
19
肝脏可切除性评估的意义
肝脏基本功能评估
肝脏储备功能评估
剩余肝体积评估
Child-Pugh 评分
C级
肝切除手术禁忌证
经过护肝治疗恢复至A级，可以考虑手术
B级＜9 分
➢ 危险因素： • 总分≥26分：制作
确实危及生命的手术 • 总分在13~25分之间：术前应与心脏科医师讨论治疗方案 • 总分＜13：多可经受各种手术
朱维铭等，中国实用外科杂志 , 2005 , 25 (1) :17-19
➢ 择期手术—肺部危险评分方案
• 0~3分：低危组 • 4~6分：中间组 • 7~12分：高危组
• 提高患者手术耐受性 • 降低术后并发症的发生 • 促进患者早日康复 • 提高护理工作的积极性 • 建立良好护患关系 • 提供优质服务给患者
17
术前营养风险筛查、重要器官功能评估意义
术前营养筛查
重要器官评估
心
肺
肾
NRS-2002 ≥3 分
围手术期进行营养支持
促进肝切除术的顺利施行
➢ 所有病人术前应进行心电图检查

肝切除术围手术期管理专家共识解读(2)_150

Abbass MA, et,al. Am Surg. 2013 Oct;79(10):961-7.
1.1 全身状况评估—术前营养风险筛查
• 肝切除术病人大多存在不同程度的营养风险，营养不良与疾病转归和预后不良相关。
• 欧洲肠内外营养学会2002年推荐NRS-2002营养风险筛查推表荐，2：简对便拟、行实肝用切（除12的8个病R人C，T临特床别试是验明证显明虚）弱。者，建议行术前营养风险筛查 NRS2002≥3分表明病人存在营养风（险Ⅰ，b需、要A在）围。手术期进行营养支持（注意与营养不良相区别）
• 肝胆管结石病主要集中在中国等国家 • 肝脏良性肿瘤需要外科手术也为数不少
每年中国需要行肝切除术的数量非常庞大
论术与论道
• 肝脏解剖认识的加深、血流控制技术的完善、新型器械设备的应用。。。 • 肝局部切除、半肝切除、离体肝切除、腹腔镜肝切除、肝移植、活体肝移植。。。 • 肝切除围术期死亡率远低于5%；但并发症高达15%以上(文献报道最高可达50%）
IV证据源于Biblioteka 家委员会报告或权威专家的临床经验报道
U.S. Preventive Services Task Force. Grade Definitions and Suggestions for Practice. 2012.
推荐意见：5个级别
证据等级
描述
A
良好科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建议医师对病人实施该医疗行为。强烈推荐
• 较为常用的除计方式算及肝范实围质的切合除理率选的择方有重法要：意肝义切。除（术IIa前、测B算）。患者标准肝体积，通过预留肝体积与标准肝体积的比值及肝脏功能、手术类型确定安全合理的切肝量。
Clavien PA, et,al. N Engl J Med. 2007 Apr 12;356(15):1545-59 董家鸿, 等. 中华消化外科杂志, 2011,10(1):20-25.

老年肝内胆管结石病人行精准肝叶切除的围术期护理

当代护士２１９月中旬刊０２年
・５・３
老年肝内胆管结石病人行精准肝叶切除的围术期护理
刘江波唐群英
摘要总结了９０例精准肝叶切除治疗老年肝内胆管结石病人的围手术期护理，包括术前心理护理，健康教育，术前准备；中护理；术
ｐ＼９
湖南省人民医院肝胆外科
２４０８长沙市湖南师范大学医院．１０１
≯
ｐ
≯ ｐ
下肢。术后指导患者多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹内压增高，影响下肢静脉回流。３５腹水．患者术前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之术中出血、手术创伤的打击，使肝功能损害加重，致可引起术后腹水，甚至是不易控制的顽固性腹水。应注意观察水、电解质紊
术后体位护理，保持呼吸道通畅，病情观察，皮肤护理，饮食护理，深静脉置管的护理，并发症的观察等。认为加强老年肝内胆管结石
病人行精准肝叶切除的围术期护理有利于早期发现并发症，高治疗效果。提关键词：年人；内胆管；石；叶切除术；老肝结肝围手术期；理护
因是胆管结石反复并发胆管炎引起剧烈疼痛，对手术的恐惧等。术前了解病人及家属的心理状态，关心、安慰、鼓励患者。针对病人的心理特点向病人耐心地解释精准肝叶切除手术的必要性、优越性、操作过程、适感觉、不配合要点及治疗效果，术后可能出现的并发症、意外和防治方法，增强病人对治疗的信心。２１２健康教育．．耐心向病人解释戒烟戒酒的重要性；嘱病人进食高热量、高维生素、低脂、易消化饮食以增强机体抵抗力，少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精；限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、鱼卵类等食物；习有效的深呼吸及咳嗽、练咳痰方法；修剪

肠内免疫营养在原发性肝癌肝切除术治疗中的价值

ｗｏｉｌｍｅｔｄｔｅｐｒｐｒｔｅｅｔｒｈｍｐｅｎｅｅｉｅａｉｎｅａｉｈｏｖｌｍｍｕｏｕｒｉｎｓｐｏｔｏｅａｅｔｍｙＭｅｈｄ５Ｂｅｆａｉｎｓｗｉｒｍａｙｈｐｔｎｎｔｔｕｐｒｆｒｐｔｏ．ｔｏｓ：８ｃｓｓｏｔｔｔｐｉｏｈｅｐｅｈｉｒｅａｉｃｃｎｅｕｏｐｔｌｎ２０ｒａｅｉｖｒｒｓｃｉｎｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｎｔｔｎｌｕｐｒｆｒｉａｃｒｉｏｒｈｓｉ０３ｔｔｄｗｔｌｅｅｅｔｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｕｒｉａｐｏｔｎａｉｅｈｉｏｉｏｓｏｍｍｕｅｎｔｔｎｇｏｐａｄｎｕｒｉｒｕｎｉｏ
ｃｎｅｔｎｌｏｔｏｇｏｐＩｏｖｎｉａｎｒｌｒｕ．ｍｍｕｅｆｎｔｎｗａｅｅｔｄｏｄｓｉｎ，ｓａｎｔｆｒｓｒｅ；－ｅｒｏｌｗ－ｐｗｓｐｒｒｄｔｏｃｎｃｉｓｔｃｅｎａｍｉｓｕｏｄｏ１ｔｙａｄ７ｈａｔｕｇｒ５ｙａｌｄｅｙｆｏｕａｅｏｍｅｆｏｃｍｐｒｈｒｇｏｉｆｔｅｔｇｏｐ．ＲｅｕｔＣｎｅｔｔｎｌｖｌｏＤ３Ｃ＋Ｃ＋ａｄＣＤ＋Ｃ＋ｉｐｅｐｒｔｅｏａｅｔｅｐｏｎｓｓｏｈｗｏｒｕｓｓｌｓ：ｏｃｎｒｉｅｅｆＣ＋，Ｄ４，Ｄ８ａｏｎ４／Ｄ８ｎｒｏｅａｉｖｈｐｔｃｏｒｅｓｍｅｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐ．ｅｆｓａｆｒｕｇｒ，Ｄ３ＣＤ＋，８＋ｃｎｅｔｅｒａｅｉｎｆａｔ；ｅａｅｔｍｙｗｅｅｔａｅｗｅｗｕｓＯｎｔｒｔｙａｔｒｅＣ＋，４ｈｈｒｈｉｄｅｓｙＣＤｏｔｎｃｅｓｄｓｇｉｃｎｙｄｉｌｔｅｅｗａｏｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｔｏｐ．ｎｔｅ７ｈｄｙａｔｒｕｇｒ，Ｄ３ＣＤｈｒｓｎｉｅｅｃｅｗｅｈｗｏｇｕｓＯｔａｆｒｅＣ＋，４＋，Ｄ８＋ｃｎｅｔｎｒａｅｒｈｅｓｙＣｏｔｎｃｅｄ；ａｄｔｅｉｔｒｅｔｎｉｓｎｅｖｎｉｈｎｏｇｏｐｉｃｅｓｄｍｏｅｓｇｉｃｎｌ．１２３，ａｄ５ｙａｕｖｖｌｒｔｓｉｎｅｖｎｉｎｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｗｅｅ８．％，０２，ｒｕｎｒａｅｒｉｎｆａｔｉｙ，，４，ｎ－ｅｒｓｒｉａａｅｎｉｔｒｅｔｕｎｏｔｏｒｕｒ２８ｏｒ７．％３．％，２６，０６ａｄ７．％，０１，５４，１５，９５９６２．％２．％ｎ４６５．％２．％２．％１．％．ｈｕｉａａｅｗａｉｈｒｎｔｅｉｔｒｅｔｎｇｏｐｔａｅｃｎｒｌＴｅｓｒｖｌｔｓｈｇｅｎｅｎｉｒｕｎｔｏｔｖｒｉｈｖｏｈｈｏｒｕｔｙａ，－ｅｒｎ－ｅｗｉｎ－ｅｒｒｉａｒｔｆｈｇｏｐａ－ｅｒ２ｙａａｄ３ｙａ，ｈｌｔｅ４ａｄ５ｙａｕｖｖｌａｅｏｔｅｔｏｐａａ１ｒｅｈｓｗｏｇｕｓｗｓｓｍｅ，ｄｔｅｉｔｒｅｔｎｇｏｐｈｄｂｔｒｒｎａｅｎｉｕａｅｔｈｎｖｏｒｅ

外科手术中的围术期营养支持

外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。

在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。

围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。

其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。

本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。

一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。

因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。

1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。

因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。

2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。

营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。

足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。

3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。

适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。

二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。

根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。

口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。

2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。

3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。

根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。

三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。

围手术期患者饮食管理

围手术期患者饮食管理围手术期面对各种不同饮食要求，不知道该怎么吃？特别是胃肠道手术后，医护人员要求：清流饮食→流质饮食→半流饮食→软质饮食→普通饮食，少量多餐、循序渐进。

一、清流饮食1．特点：1.1此类饮食为完全无渣，且不含糖、不含奶、少油、少盐的水状食物。

1.2此类饮食不产气、不刺激肠道蠕动，以供应水份为主.2．可选择的食物如：清水、过滤的米汤、无油渣的清汤、运动饮料。

3．进食方式：3.1由少到多，可由每次20-50ml开始，少量多餐，逐渐增加每次进食的量。

3.2每1小时或2小时进食1次，将常规的一日三餐改成一日6-8餐。

4．注意事项：忌食豆制品及奶类或奶制品（奶类属产气高渣食物），如：奶类、豆制品（如豆浆）、糖水。

二、流质饮食1．特点：1.1经煮烂、搅碎成液体状或稀状的食物，或含在嘴里可融化成水状的食物，易消化。

1.2只含少量纤维，不加任何刺激性佐料。

1.3可在食物中添加少量糖、油等，以提高热量摄取。

2. 适用对象：基本度过手术创伤期，胃肠道功能开始恢复，肛门排气排便，有食欲。

3. 可选择的食物如下：4．进食方式：4.1少量多餐，由少到多，逐渐增加每次进食的量；4.2每1小时或2小时进食1次，将常规的一日三餐改成一日6-8餐；三、半流质饮食1．特点：1.1是一种易消化、易咀嚼，含粗纤维少、无强烈刺激的食物。

1.2呈半流质状态，具有稀、软、烂的特点.1.3纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。

1.4避免油炸、辛辣、刺激性食物。

2．适用对象：发热、体弱、咀嚼不便和消化不良等病人。

3．可选择的食物如下：4．进食方式：少食多餐，可每隔2~3小时进餐1次，每天进餐5~6次；四、软质饮食1．特点：1.1易消化、易咀嚼；食物碎、烂、软；少油炸、少油腻、少粗纤维的食物。

1.2此饮食可提供足够营养素。

2. 适用对象：一般从术后第3周开始，消化功能基本恢复正常、各种不适症状消失。

3．可选择的食物如下：五、低渣饮食1．特点：1.1低渣饮食是减少食物经消化、吸收和发酵后在肠道留下残渣的饮食。

围手术期营养支持 ppt课件

围手术期营养支持
肛肠外科赵海龙
围手术期营养支持的意义
✓ 改善外科病人营养状况 ✓ 提供营养、减少胃肠液分泌 ✓ 促进肠黏膜的增生、代偿 ✓ 改善肠黏膜屏障功能 ✓ 参与免疫功能调理 ✓ 促进蛋白质合成和组织愈合 ✓ 降低术后并发症发生率及病死率
精品资料
•ห้องสมุดไป่ตู้你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
✓ 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)（6.8*年龄）
✓ 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)（4.7*年龄）
✓ 男性：24kcal/kg; 女性：22~23kcal/kg
总能量消耗
✓ 多数病人在20~30kcal/kg/天，高代谢状态 30~40kcal/kg/天，镇静病人减少20%
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不全
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食手术后趁早重新确立经口摄食将营养疗法整合到病人的全面管理中控制代谢，如控制血糖
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
短期途径
✓ 鼻饲 ✓ 经鼻十二指肠途径 ✓ 经鼻空肠途径
长期途径
✓ 食管造口术 ✓ 经皮内镜下胃造瘘术
(PEG) ✓ 经皮内镜下空肠造瘘术 ✓ 胃造口术 ✓ 开放或腹腔镜空肠造口术
EN的适应症
胃肠功能基本正常吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态：严重感染、手术、创
EN 的特点

肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件

饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症的发生，提高患者的生存质量和预后。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展经历了多个阶段，从最初的术后护理到现在的全程护理和快速康复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健康需求的提高，肝癌肝切除围手术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为制定疼痛管理计划提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措施，如保持床单清洁干燥、定时翻身拍背、按摩等，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重要手段之一，通过切除病变的肝脏部分，达到控制肿瘤生长和延

ERAS 在肝切除术中的实施流程路径表1(1)

实施时间
实施项目
项目内容
负责人
入院第一天
入院宣教
患者入院后是否通过视频或小册子进行详细的入院宣教？
是□否□
术前一日
肺部功能锻炼及自身优化
1.术前是否给予患者详细解答加速康复外科理念在围手术期过程中的运用？
是□否□
2.术前是否指导患者爬楼梯、吹气球锻炼肺功能？
是□否□
3.术前是否指导患者进行有效的咳嗽排痰训练？
是□否□
液体支持
术后是否给予补液、抗生素、制酸、护肝治疗？
是□否□
出院
出院标准
1.恢复进食固体食物，无须静脉补液；口服止痛药可以很好地止痛；可以自由活动，有日常生活能力。
2. 病人达到以上全部要求并愿意出院时,应给予出院。
3. 给予出院指导。
ERAS在肝切除术中的实施流程路径表
姓名：住院号：年龄：手术名称：日期：
是□否□
术前是否常规留置胃管？
是□否□
术前30分钟
术前是否常规留置尿管？
是□否□
术前1--2日
术前营养状况评估
1.术前是否采用营养风险评分2002（NRS2002）对患者进行营养风险筛查？
是□否□
2．营养支持指征：（1）6个月内体重下降>10%；
（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；
（3）BMI< 18.5 kg/m2；
（4）白蛋白<30g/L（无肝肾功能障碍）
术前2—12h
术前血栓预防
术前2—12小时对患者是否进行抗血栓治疗
是□否□
术前30分钟
术前预防
性抗生素
的使用
术前30分钟是否使用抗生素
是□否□

围手术期的营养支持ppt课件

疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
糖尿病型：瑞代肿瘤适用型：瑞能高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛肺病型：易菲佳肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常决定是否能安全地进行较大的治疗性手术，还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
术后早期EN支持：多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。