心血管主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(精选题)

[单选题]1.引起心脏性猝死最常见的病因是
A（江南博哥）.心肌病
B.冠心病
C.风湿性瓣膜病
D.高血压病
E.预激综合征
参考答案：B
[单选题]2.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为
A.至少3个月
B.至少5个月
C.至少3～5个月
D.至少6～12个月
E.至少12～16个月
参考答案：D
[单选题]3.患者，男。

广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。

最可能的诊断是
A.全心衰竭
B.心肌梗死后综合征
C.右心衰竭
D.肺栓塞
E.室壁瘤形成
参考答案：B
参考解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。

[单选题]4.患者，男，48岁。

因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。

食欲差，不思饮食。

近3天来发生起床后头晕，血压低，不能活动，恶心，尿量少。

入院查体：重病容，BP88/50mmHg，心率84次/分，房颤律。

双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。

查血钠126mmol/L，尿比重
1.028，血糖6.8mmol/L。

该患者3天来病情变化的主要原因是
A.心力衰竭加重
B.并发心源性休克
C.缺钠性低钠血症
D.稀释性低钠血症
E.地高辛中毒
参考答案：C
参考解析：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。

[单选题]5.患者，男，39岁。

病史1年。

DBP持续130～150mmHg，伴头痛，眼底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗出，蛋白尿（+++），肌酐
192mmol/L，心胸比率0.58，夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断为
A.原发性高血压
B.高血压脑病
C.高血压危象
D.恶性高血压病
E.肾性高血压病
参考答案：D
参考解析：恶性高血压病病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛，眼底出血、渗出，肾脏损害、持续蛋白尿等。

[单选题]6.洋地黄中毒的常见表现是
A.QT间期缩短
B.ST-T改变呈现鱼钩状
C.窦性心动过速
D.室性期前收缩二联律
E.房性期前收缩
参考答案：D
参考解析：洋地黄中毒的常见表现是各种心律失常，其中最常见者为室性期前收缩，以二联律表现多见。

[单选题]7.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点
A.V1导联呈rSR'型
B.Ⅰ导联有明显增宽的S波
C.V5、V6导联呈qRs或Rs型
D.QRS波时限>0.12秒
E.T波与QRS主波方向相反
参考答案：C
参考解析：完全性右束支传导阻滞时V5、V6导联呈qRS型，S波宽阔。

[单选题]8.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项不正确
A.可显示赘生物的大小及部位
B.可发现有无瓣叶破裂
C.可提示有无瓣周脓肿
D.可帮助确定诊断
E.可做出病原学诊断
参考答案：E
参考解析：病原学诊断需两次血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。

[单选题]9.患者，女，30岁。

患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，频发房性期前
收缩1年，平时能做一般性家务劳动。

2天前上3楼时突感心悸，伴胸闷、头晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服"救心丸"约3小时后症状逐渐缓解。

该患者最可能发生何种心律失常
A.窦性心动过速
B.频发房性期前收缩
C.心房颤动
D.房室传导阻滞
E.束支传导阻滞
参考答案：C
参考解析：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短绌，心律绝对不齐。

[单选题]10.大咯血常发生于以下哪种情况
A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.先天性心脏病，室间隔缺损
参考答案：B
参考解析：支气管静脉同时流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压增高时，黏膜下淤血扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

[单选题]11.引起心肌收缩力下降的主要原因是下列哪一项
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉高压
C.高血压
D.肺动脉瓣狭窄
E.各种原因的心脏病
参考答案：E
[单选题]12.下列哪种药物不引起窦性心动过缓
A.β受体阻滞药
B.钙通道阻滞药
C.普罗帕酮
D.胺碘酮
E.阿托品
参考答案：E
参考解析：阿托品为M胆碱能受体拮抗药，可使心率加快。

[单选题]13.心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现
A.ST段降低≥0.05mV
B.T波平坦，双相或倒置
C.QRS波群时限≥0.12秒
D.ST段降低，T波倒置
E.ST段抬高
参考答案：C
参考解析：心绞痛心电图最常见异常为ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置；但ST段改变往往比T波改变更具有特异性。

[单选题]14.下列继发性高血压，哪种临床最常见
A.慢性肾脏病
B.原发性醛固酮症
C.主动脉弓狭窄
D.肾血管性高血压
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：A
参考解析：继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。

[单选题]15.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是
A.高流量的氧气吸入
B.加快静脉补液速度
C.皮下注射吗啡
D.静脉注射速尿
E.静脉注射毛花苷C
参考答案：B
参考解析：急性左心衰时应控制补液速度以减轻心脏前负荷。

[单选题]16.下列哪项属于诊断感染性心内膜炎的主要标准
A.脾大
B.出现新的瓣膜反流性杂音
C.发热，T>38℃
D.Roth斑
E.眼结膜出血
参考答案：B
参考解析：主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原菌完全一致；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

[单选题]17.患者，男，40岁。

发现心脏杂音2年，以下哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值
A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样
B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强
C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流
D.超声心动图示二尖瓣少量反流
E.超声心动图示三尖瓣少量反流
参考答案：A
参考解析：二尖瓣狭窄的特征性M型超声改变。

[单选题]18.逆行P波的概念是
A.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，P-R间期大于0.12秒
B.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，P-R间期小于0.12秒
C.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，P-R间期大于0.12秒
D.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，P-R间期小于0.12秒
E.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，P-R间期小于0.12秒
参考答案：C
参考解析：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置，aVR中直立。

P波和QRS波群关系，P波可能在QRS波群之前、中、后。

PR间期大于0.12秒。

[单选题]19.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有
A.心血管神经症患者一般无器质性心脏病
B.器质性心脏病可伴有心血管神经症
C.心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断
D.器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症
E.诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病
参考答案：D
参考解析：心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。

[单选题]20.左心室衰竭时一般不出现的体征是
A.左心室增大
B.舒张早期奔马律
C.P2亢进
D.收缩期喀喇音
E.交替脉
参考答案：D
参考解析：收缩期喀喇音为瓣膜脱垂的表现。

[单选题]21.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是
A.左心房扩大
B.心房颤动
C.第一心音亢进
D.心尖部舒张期隆隆样杂音
E.P2分裂
参考答案：D
参考解析：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。

[单选题]22.心衰致肾小球滤过率下降时仍有利尿作用的利尿药为
A.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
B.氨苯蝶啶
C.呋塞米（速尿）
D.氨体舒通
E.乙酰唑胺
参考答案：C
参考解析：速尿作用于Hence袢升支。

[单选题]23.β受体阻滞药用于治疗心力衰竭的注意点，下列哪项不正确
A.患者应保持"干体重"
B.从小剂量开始，缓慢递增剂量
C.应坚持长期使用
D.心率大于50次/分可继续应用
E.血流动力学不稳定者应合用ACEI
参考答案：E
参考解析：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停使用β受体阻滞药。

[单选题]24.下列哪项不是急性冠脉综合征发病的因素
A.冠脉内斑块形成
B.斑块破裂
C.血栓形成
D.冠脉痉挛
E.血尿酸增高
参考答案：E
[单选题]25.急性病毒性心肌炎患者，三度房室传导阻滞，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物
A.654-2
B.ATP、辅酶A
C.泼尼松
D.去甲肾上腺素
E.肾上腺素
参考答案：C
参考解析：心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。

[单选题]26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列哪项正确
A.50%以上伴有休克征象
B.90%以上伴有疼痛症状
C.心电图均有明显缺血样改变
D.出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死
E.两上肢血压无差别者可排除本病
参考答案：B
参考解析：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于90%以上患者。

[单选题]27.某高血压患者，70岁。

发生广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。

下列哪项检查结果提示不能应用溶栓治疗
A.频发室性期前收缩
B.血压23.9/15.3kPa（180/115mmHg）
C.1年前因脑梗死致左侧肢体轻偏瘫
D.急性左心衰竭
E.年龄过大
参考答案：B
参考解析：严重没有控制的高血压（血压大于180/110mmHg）为溶栓禁忌证。

[单选题]28.查体时发现患者心尖区舒张期隆隆样杂音；胸片示左房稍大，患者无症状。

诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

此时病理生理改变属哪期
A.左房失代偿期
B.左房代偿期
C.肺动脉高压期
D.右心受累期
E.左室代偿期
参考答案：B
参考解析：患者无临床症状，左心房发生代偿性扩张及肥厚以增强心肌收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力增高，病理改变为代偿期。

[单选题]29.下列哪种体征是心脏压塞较特异性表现
A.心脏浊音界增大
B.脉率增快
C.颈静脉怒张
D.奇脉
E.肝颈静脉反流征阳性
参考答案：D
参考解析：其他四项均可见于心衰患者。

[单选题]30.患者，女，25岁。

血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义
A.高血压家族病史
B.腹部听到连续性高调血管杂音
C.眼底检查发现动静脉交叉受压
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白（++），尿中红细胞0～5个/HP
参考答案：B
参考解析：腹部血管杂音提示肾动脉狭窄的存在。

[单选题]31.患者，女，42岁。

用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关
节炎。

为明确诊断，首选的检查是
A.X线
B.CT
C.MRI
D.心电图
E.超声心动图
参考答案：E
参考解析：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风心病主要方法。

[单选题]32.患者，男，55岁。

突发剧烈胸背痛，向腰部放射2小时急诊来院。

既往有高血压史。

入院查：BP180/90mmHg，心率88次/分，痛苦病容，左侧桡动脉搏动减弱，双肺（-），心音正常，上腹部轻压痛，心电图示左心室肥厚，下列哪种疾病应首先考虑
A.高血压病
B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层
D.急性肺栓塞
E.张力性气胸
参考答案：C
参考解析：有高血压病史，发作时血压高，胸痛自主动脉向胸背部、腹部放射，且伴有一侧桡动脉搏动减弱，应诊断为高血压并发主动脉夹层表现。

[单选题]33.在我国高血压病导致死亡最主要的并发症是
A.心肌梗死
B.脑卒中
C.脑血栓
D.肾衰竭
E.主动脉夹层
参考答案：B
[单选题]34.用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误
A.选择性β1受体阻滞药优于非选择性者
B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量
C.心率越快者疗效越佳
D.不宜用于舒张功能不全的患者
E.不与维拉帕米合用，以免加重心衰
参考答案：D
参考解析：舒张功能不全是使用D受体阻滞药的适应证。

[单选题]35.胸部按压部位以什么为定位标志
A.气管
B.胸骨
C.锁骨
D.肋骨
E.剑突
参考答案：E
参考解析：剑突上二横指为胸外按压部位。

共享题干题
患者，男，76岁。

5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。

1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。

3天前因上感后不能平卧来院。

既往糖尿病史20年，高脂血症8年。

查体：高枕位，BP130/70mmHg，P86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音（±），下肢水肿（++）。

尿蛋白（++），血肌酐298μmol/L。

[单选题]1.该患者的治疗选择哪项不正确
A.静脉滴注硝酸甘油
B.口服硝苯地平
C.小剂量卡托普利口服
D.口服或静脉应用呋塞米
E.口服洋地黄制剂
参考答案：B
参考解析：尚未证明钙拮抗药对心衰患者有效。

[单选题]2.该患者的心功能应属于
A.NYHAⅠ级
B.NYHAⅠ～Ⅱ级
C.NYHAⅡ～Ⅲ级
D.NYHAⅢ～Ⅳ级
E.NYHAⅣ级
参考答案：E
参考解析：现患者不能平卧，有全心衰竭的临床表现，故应属NYHAⅣ级。

[单选题]3.该患者最可能的病因诊断是
A.风湿性心脏病
B.冠心病
C.扩张型心肌病
D.心包炎
E.心肌炎
参考答案：B
参考解析：老年男性，活动后胸闷、心悸、气短，并有尿少，下肢水肿并右心衰表现。

既往糖尿病史20年，高脂血症8年等冠心病高危因素，冠心病可能大。

患者，男，41岁。

3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。

既往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。

查体：BP120/70mmHg，P70分/次，双肺（-），心尖部可闻S4，未闻杂音。

心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V4导联ST段下降。

CK-MB正常，cTnT（±）。

[单选题]4.该患者即刻处理措施中，下列哪项不合适
A.镇静止痛（吗啡）
B.扩冠治疗（硝酸甘油）
C.预防心律失常（利多卡因）
D.抗血凝治疗（肝素）
E.抗血小板治疗（阿司匹林）
参考答案：C
[单选题]5.该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛
B.变异性心绞痛
C.急性非ST段抬高心肌梗死
D.急性ST段抬高心肌梗死
E.主动脉夹层
参考答案：C
参考解析：突发胸痛3小时，有血脂高，吸烟史20年。

心尖部可闻S4。

cTnT （±），需考虑急性心肌梗死，结合心电图改变考虑非ST段抬高性心肌梗死。

患者，男，48岁。

3年来劳累后感心悸、气短，但能胜任正常工作。

1个月来感体力明显不支，上三层楼后即感心悸，休息后可缓解。

无高血压、糖尿病史，无吸烟史。

查体：血压110/70mmHg，脉搏82次/分，双肺清，未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律整，心尖部可闻收缩期3/6级吹风样杂音，肝肋下可及。

[单选题]6.为明确诊断应首先进行的检查是
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部X线摄片
D.心肌核素显像
E.冠状动脉造影
参考答案：A
[单选题]7.该患者最可能的心脏病变是
A.风心病
B.冠心病
C.肺心病
D.心肌病
E.心包炎
参考答案：D
[单选题]8.该患者循环系统检查还可能出现的体征是
A.颈动脉搏动
B.心前区抬举样搏动
C.心尖部收缩期震颤
D.P2>A2
E.水冲脉
参考答案：D
患者，男，44岁。

2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药。

10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间愿高枕。

查体：体温37.8℃，脉搏100次/分，血压90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿（+）。

[单选题]9.最可能的病因是
A.细菌（链球菌）性
B.结核性
C.肿瘤性
D.风湿性
E.药物性
参考答案：B
[单选题]10.为明确病变，最简便有效的检查是
A.心电图
B.胸部X线平片
C.上肢静脉压测定
D.血细菌培养
E.超声心动图
参考答案：E
[单选题]11.最可能的病变是
A.心力衰竭
B.心脏扩大
C.心包积液
D.胸腔积液
E.肺实变
参考答案：C
患者，男，48岁。

2个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛，伴出汗，疼痛持续10～15分钟。

白天工作活动基本正常。

4小时前再次在熟睡中痛醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约20分钟后疼痛缓解。

既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病史。

[单选题]12.为缓解患者胸痛，应首选的药物是
A.硝酸甘油
B.倍他乐克
C.卡托普利
D.地尔硫（艹卓）
E.安体舒通
参考答案：D
[单选题]13.最可能的诊断是
A.劳累性心绞痛
B.变异型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.初发型心绞痛
E.梗死后心绞痛
参考答案：B
[单选题]14.患者胸痛发作时最可能的心电图改变为
A.出现病理性Q波
B.ST段呈心肌损伤型变化
C.ST段呈缺血型下降
D.T波高尖
E.Q-T间期延长
参考答案：B
男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。

查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。

眼底Ⅲ级。

[不定项选择题]15.该病需与如下疾病相鉴别
A.原发性醛固酮增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.肾血管性高血压
E.肾实质性高血压
F.主动脉缩窄
G
青光眼
参考答案：ABCDEF
[不定项选择题]16.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.心力衰竭
D.慢性肾功能不全
E.主动脉夹层
F.脑出血
G
室壁瘤
参考答案：ABCDEF
[不定项选择题]17.该患者入院后需进一步完善如下检查
A.心电图
B.心脏超声
C.胸部正位片
D.血脂
E.心肌核素显像
F.24小时动态心电监护
G
冠脉造影
参考答案：ABCDF
[不定项选择题]18.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度
15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。

血脂：LDL4.2mmol/L。

该患者下一步治疗
A.改善生活方式
B.监测血压及危险因素3～6个月，暂不进行治疗
C.迅速静脉降压治疗
D.他汀类药物治疗
E.β受体阻断剂
F.钙离子拮抗剂
G
ACEI类药物
参考答案：ADEFG
[不定项选择题]19.该患者诊断
A.3级高血压，高危
B.2级高血压，高危
C.3级高血压，极高危
D.2级高血压，中危
E.2级高血压，极高危
F.1级高血压，极高危
G
1级高血压，高危
参考答案：C
53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。

发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次／分，血压76/40mmHg。

[不定项选择题]20.下列哪种药物可以改善该患者预后
A.他汀类
B.阿司匹林
C.β受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.胺碘酮
F.血管紧张素转换酶抑制剂
G
肝素
H
华法林
I
硝酸甘油
参考答案：ABCF
[不定项选择题]21.急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常
A.室性期前收缩
B.房早
C.房速
D.室速
E.房室传导阻滞
F.房颤
参考答案：AD
[不定项选择题]22.急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选
A.洋地黄
B.奎尼丁
C.硝普钠
D.胺碘酮
E.普鲁卡因酰胺
F.β受体阻滞剂
参考答案：DF
[不定项选择题]23.应怎样处理
A.给予利多卡因静注
B.给予胺碘酮静注
C.给予毛花苷C静注
D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因
E.电复律
F.超速抑制
参考答案：E
参考解析：1.心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。

2.急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。

男，20岁，1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。

近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP120/60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。

双肺呼吸音清。

心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。

[不定项选择题]24.有助于该病诊断的结果是
A.CK、AST、LDH增高，C反应蛋白增加
B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性
C.类风湿因子滴度增高
D.超声心动图示左室壁运动减弱
E.抗"O"测定阳性
F.抗核抗体荧光实验阳性
G
白细胞增多，血沉减慢
参考答案：ABD
[不定项选择题]25.该患者可出现的心电图改变有
A.窦性心动过速
B.室扑或室颤
C.房室传导阻滞
D.室性早搏
E.房性心动过速
F.束支传导阻滞
G
窦房传导阻滞
参考答案：ACEFG
[不定项选择题]26.导致患者上述病变最可能的原因
A.非ST段抬高型心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.自主神经功能紊乱
E.缩窄性心包炎
F.风湿性心脏病
G
亚急性感染性心内膜炎
参考答案：C
[不定项选择题]27.该患者进一步治疗应采取以下措施
A.卧床休息，高蛋白饮食
B.抗心律失常药物
C.糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器
F.无需治疗
G
营养心肌及改善心肌能量代谢类药物
参考答案：ABEG
男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。

查体：BP120/70mmHg，P72次／分，心率72次／分，律齐，未闻及杂音。

[不定项选择题]28.该患者最可能的诊断是
A.室性心动过速
B.阵发性房颤
C.阵发性室上速
D.房扑
E.室性早搏
F.窦性心动过速
G
病态窦房结综合征
参考答案：C
[不定项选择题]29.为明确诊断应进一步做哪些检查
A.24小时心电监护
B.ECG
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶
F.心内电生理检查
G
心肌核素显像
参考答案：ABCDF
[不定项选择题]30.患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。

该患者下一步治疗
A.射频消融术
B.室上速发作时静脉应用心律平
C.急诊CAG+PCI术
D.阿司匹林
E.吸氧
F.同步直流电复律
G
长期口服心律平治疗
参考答案：AB
患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。

[不定项选择题]31.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为
A.抗凝
B.抗血小板
C.降脂抗炎
D.补充血容量
E.提升心率
F.安装永久起搏器
参考答案：ABCE
参考解析：4.患者静息状态下胸痛持续存在，紧急治疗措施是完善冠心病相关药物治疗的基础上尽早行PCI术，以挽救濒死的心肌细胞；同时用药物维持心率，必要时安装起搏器。

急性心梗的药物治疗主要是抗凝，抗血小板，降脂抗炎；本例患者心率40次／分，还应药物提升心率。

比如：立即予阿司匹林
0.3g、氯吡格雷150mg口服，低分子肝素皮下注射，他汀类口服，异丙肾上腺素泵入。

由于下壁心梗合并的高度房室传导阻滞一般不需特殊治疗可在1～2天内恢复，故可用药物（阿托品，异丙肾上腺素等）维持，必要时安装临时起搏器，数天内即可恢复，无需安装永久起搏器。

[不定项选择题]32.根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕
A.肺源性心脏病
B.心脏瓣膜病
C.继发性高血压
D.冠心病
E.缩窄性心包炎
F.肥厚型心肌病
参考答案：D
参考解析：1.患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能性最大；近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并发心律失常可能性大。

因此，问诊时主要是围绕冠心病的特征及危险因素进行。

[不定项选择题]33.［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK321U/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，Tnl5.2ng/L。

②血常规：白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。

血脂四项：胆固醇
7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。

③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。

④超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%。

⑤传染病全套：阴性。

根据目前的信息，该患者不可诊断为
A.急性非ST段抬高型下壁心梗
B.三度房室传导阻滞
C.高血压病3级（极高危组）
D.混合型高脂血症
E.左心衰竭
F.右心衰竭
参考答案：ABCD
参考解析：3.根据心肌酶谱、心肌坏死标记物均升高，结合患者胸闷胸痛的病史和超声心动图检查结果，患者急性心肌梗死诊断明确。

患者心电图未见明显ST-T改变，属于急性非ST段抬高型心梗。

根据超声心动图显示的下壁活动减弱，患者定位诊断为：急性非ST段抬高型下壁心梗。

患者整个病程中未予诊治，未使用致心律失常药物，故可排除药物引起的缓慢型心律失常，考虑为急性心梗引起的缓慢型心律失常。

再结合患者的血脂和血压等相关信息可诊断为：①冠心病：急性非ST段抬高型下壁心梗KillipⅠ级缓慢型心律失常三度房室传导阻滞；②高血压病3级极高危组；③混合型高脂血症。