心律失常及心肌缺血整理

心律失常及心肌缺血整理

心律失常

一、心律失常分类（心机缺血型）？

（一）自律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

1、冲动形成异常

（1）窦性心律失常：窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏

（2）异位心律：被动性：逸搏，逸搏心律（房性，房室交界区性，室性）

主动性：早搏（房性，房室交界区性，室性）

阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,

扑动和颤动（心房和心室）

2、冲动传导异常

（1）生理性：干扰及房室分离

（2）病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）

（3）房室间传导途径异常：预激综合症

（二）按发生时心律快慢分类心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。

1、心率过速的心律失常（心率超过100次/分钟以上）分为整齐不整齐两种。

（1）整齐的又可分为以下三种：

①窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

②心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心

律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

③阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常（但也可能无效）。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

（2）不整齐的又可分为以下几种：

①阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

②心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”（心跳与节律不一致；心跳的强弱不一致；心跳与脉搏的频率不一致）；此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动。

③期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠（大仑丁）、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

④窦性心律不齐，可有以下两种类型：呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢；非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。

2、心率过慢的心律失常（心率在40次/分钟以下），可有心律整齐和不整齐的两种。

（1）心率整齐的又有以下两种：

①窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

②完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治

疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。

（2）心率不整齐的也可分为两种：

①窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

②房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为

30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音（即“大炮音”）。治疗同窦性心动过缓。

临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常，病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属缓慢心律失常。

二、各类型心律失常的发病原因（发生机制）？

心律失常是临床上常见的心脏现象，在先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、各种类型的心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心包和心内膜等心脏病病人，由于心脏的窦房结相传导系统受病变的侵害，存在心律失常的发病基础，在条件合适的情况下，很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病。

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。

（一）冲动形成异常的发生机制主要包括以下两点：1、自律性增高；2、触发活动。具体解释为：自律性增高是指具有自律性的心机细胞由于自主神经系统兴奋改变或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞由于心肌缺血、药物、电解质絮乱、儿茶酚胺（超标会引发高血压和心肌梗塞，含量过低则通常导致低血压）增多等均可导致异常自律性的形成。触发活动是由一次正常的动作电位所触发的后除极并触发一次新的动作电位而产生持续性快速性心律失常。

（二）冲动传导异常的发生机制主要包括：1、传导阻滞；2、折返。具体解释为：当激动从某处一条径路传出后，又从另外一条径路

返回原处，使该处再次发生激动的现象称为折返激动，是所有快速心律失常最常见的发生机制。冲动在折返环节内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，也可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不适应期所致者称为病理性传导阻滞。

三、心律失常分段？

按照心律失常的严重程度可以分为以下几类：

（一）致命性心律失常。这类心律失常主要包括房室颤动，心室停搏，极度缓慢的心室率，扭转型室性心律过速等。这类心脏病许立即采取急救措施。

（二）向致命性心律失常过渡的心律失常。主要包括阵发性室性心动过速、

多源性室性过早搏动等，这类心律失常需迅速进行治疗。

以上两类为恶性心律失常

（三）危险性较小的心律失常。心房颤动，心房扑动，阵发性室性心动过速，单源性频发室性过早搏动，这类心律失常一般都需要进行治疗。

（四）无重要治疗意义的心律失常。持久性房颤，偶发性早搏，窦性心动过缓，窦性心动过速。

（五）不需要特殊治疗的心律失常。包括窦性心律不齐，窦房结内游走，窦房结与房室交界区游走心律，房室交界性逸搏心律。一般不需要治疗。

以上三种属良性心律失常

四、心律失常表现？

心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕