急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例

总之 ，脑深部小型 Ａ Ｖ Ｍ，使用 Ｏｎ ｙ ｘ或 ＮＢ Ｃ Ａ进行 栓塞治疗 ，能收到 良好的效果 。但是限于本组例数较少 ， 随访 时间有 限，其长期临床 效果有待进一步随访 证实。
（ 本文图片及参考文献见光盘 ） （ 收 稿日 期： ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ １ ） （ 本＝ 史编辑：郝锐）
霞等【 ４ 】 通过对胰 腺炎 并发 门静脉 系统血栓 患者 的总结分析 后 认为，对于该类患者 ，必须尽快进行溶栓及抗凝 治疗 ，必要时
可行手术治疗 。然而该病例 中患者 的随访 结果提示 ，急性重胰
胸腔 置管 引流术 ；并调 整抗 生素 为亚胺 培南联 合利 奈唑胺 。
患者腹 痛好 转 ， 无发热 ， 小 便量恢 复 正常 ， 复查血 常规 ： ＷＢ Ｃ
张慕星 沈佳庆 许春芳
为急性重症胰腺炎 ，由于急性重症胰腺 炎起有病 急，进 展快 ， 并发 症 多 的特 点 ，故 其 病死 率 可 高达 １ ５ ％左 右【 “ 。该 患 者 ＡＰ Ａ Ｃ ＨＥ评分大于 ８分 ，病程 中患者 出现 多器 官功 能衰竭 ，胰 腺假 性囊肿及 门静脉血栓形成 ，考虑 急性重症胰腺 炎。正常情 况下机体 内的血凝系统和抗凝及 纤溶 系统处于动态微平衡 ，当 发生急性重症胰 腺炎时， 体内的凝血 系统 可因多种 因素被激活 ，
从而打破微平衡： （ １ ）急性重症胰腺炎时各种炎性因子的释放
及 钙离子超载、 自由基损伤等不 同途径不 同程度 的损伤 血管 内
皮 细胞【 ２ ］ ，令其表达 多种诱导物 ，受体 及黏附分子均促进血 液
凝 固、血栓形成 ； （ ２ ）该患者有大量 胸腹 水产 生，其有效循环 血 量减 少 ，且 门静脉是一条较粗 的静脉干 ，两 者共 同作用必将 导致其局部血流速度缓慢； （ ３ ）胰腺炎患者的纤溶系统、肾素
李明 昌， 陈谦 学 ，王 军 民， 等．颅 内深 部 小型动 静 脉畸形 的血 管 内介 入治 疗 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ】．中华 ・ 晦床 医师杂 志 ：电子 版 ，２ ０ １ ３ ，７（ １ ９） ：８ ６ ２ ４ ． ８ ６ ２ ６
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病 例 报 告 ・
急性 重症胰腺炎合并 门静脉血栓 一例
中 华临 床医 师杂 志ｆ 电子 版） ２ ０ １ ３ 年 １ ０月第 ７卷第 ｌ ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ １ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ７ ． Ｎｏ ． １ ９
ＡＳ Ｔ ４ ７ Ｕ／ Ｌ， ＡＬＴ ５ ３ Ｕ／ Ｌ， Ｓ ｃ ｒ ４ ７ １ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃａ １ ． ６ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，
Ｇｌ ｕ ９ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ： Ｐ ａ ＣＯ２ ３ ８ ｍｍ Ｈｇ ，ｐ Ｈ ７ ． ４， Ｐ ａ Ｏ２ ８ ２ ｍｍ Ｈｇ ；
于 ２月 ５日起 出现 呼吸困难 、胸闷气 急，遂转 入我 院。患者既
往有胆囊结石病史，其余既往史、个人史及家族史均无特殊 。入
院时查体： Ｔ ３ ８ ． ５ ℃， Ｐ９ ６ ￣／ ｒ ｎ ｉ ｎ ， Ｒ２ ３次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ１ ４ ５ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 神 志嗜睡，呼吸急促 ，双肺呼吸音粗，肠鸣音 ２次／ ｍｉ ｎ ，右上 腹及 剑突下压痛 ，反跳痛 可疑 ，移 动性浊音阳性 ，双下肢 可见 中度水肿。实验室检查：ＷＢ Ｃ ２ ０ ． １ ５ ×１ ０ ／ Ｌ，ＮＥ １ ８ ． ８ ２ ×１ ０ ／ Ｌ，
患者女 ， ５ ４岁 ， ２ ０ １ ３年 ２月 １日晚进食油腻食物后 出现持 续 性右 上腹胀痛 ，伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶 ５ ６ ２ ０ Ｕ 几， 腹部 Ｃ Ｔ 示 ：急性胰腺炎 ，胰腺大量炎性渗 出。予禁食 、胃肠
减 压 、 抑 酸 、抑 酶 、解 痉 、抗 感 染 治疗 后 患 者 腹 痛 无 缓 解 ，并
进 行每 半 月 随访 １次 ，共 随访 ３个 月 ，超 声 发 现 该 血 栓 逐渐 减
性胆源 性重 症胰 腺炎，急性肾损伤。入院后予禁食 、面罩吸氧，
胃肠 减 压 ，亚 胺 培 南 抗 感 染 ，埃 索 美 拉 唑 抑 酸 ，生 长 抑 素 抑 酶 ，
硫 酸镁 解痉 ，甲泼尼龙琥 珀酸钠静 脉滴注，鼻空肠营养管肠 内 营 养等治疗 。２月 １ １日患者 出现高热 ，心率增快 ，间歇烦躁 ， 小便量 少及 腹水增加等症 状，查 Ｃ Ｔ（ 图１ ）见：急性坏死性胰
小，６月 １ ７日复查超声 见血栓消 失，患者始终未出现相关临床 症状 。门静脉系统血栓是急性胰腺 炎少见的并发症之～ ，陈文
。
腺炎改变 ，伴有周 围假性囊肿 。腹、盆腔少量积液 ，胆囊 多wk.baidu.com
结石，双侧胸腔 中量积液 ，双 下肺 膨胀不全 ，双下肺感染 。予 床 边血 透置管，行连 续肾脏 替代疗法 （ Ｃ Ｖ ＶＨ模式 ）；腹腔 及
５ ． ７× １ ０ ／ Ｌ， ＮＥ ３ ． ４ ８× １ ０ ／ Ｌ； ＡＬＴ ３ ７ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ ２１ Ｕ／ Ｌ： Ｓ ｃ ｒ
腺炎合并 门静脉血栓患者 ，若血栓未完全堵塞 管腔 ，没有出现
腹痛、 门静脉高压等 临床症状者 ，可 暂时不进 行抗凝或溶栓治
Ｓ — ＭＡＹ：７ ０ ２ ． １ Ｕ ／ Ｌ。患 者 ＡＰ Ａ Ｃ ＨＥＩ Ｉ 评分 １ ０ ，入 院诊 断 ： 急
系统、凝血系统均激 活 ，使血液 处于 高凝 状态【 ３ 】 ，尤其 是局 部
血 液的高凝状态，与血栓形成 密切相关 。 在此病例中，患者并发 门静脉血栓形成 ，但无 临床 症状 ， 考 虑血栓未完全堵塞管腔 ，未予特殊 处理 ，而是选择对 该患者