外科围手术期补液与肠外营养课件
合集下载
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
外科补液+全胃肠道外营养
外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml /天日需要钠量：4.5g Na+【5% GNS 500 ml或0.9% NS 500 ml可以补足】日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是16%临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】【1g葡萄糖含4卡路里cal】【1g蛋白质含4卡路里cal】【1g脂肪酸含9卡路里cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）钠（17mmol Na＋＝1gNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天)中度低钠：0.5g~0.75g/Kg重度低钠：>0.75g/Kg重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量）（临床上常用3% Nacl 250 ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压<90mm Hg，舒张压<60 mm Hg，脉压差<30 mm Hg】【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】低于总血量10％=500ml 【可代偿】达总血量10％-20％= 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml 【补液，适当输红细胞】总血量<30％=1500ml【不输全血】总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】【输血并发症－溶血反应】1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。
肠外营养液的配置PPT课件
作用
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
胃肠外科病人围手术期营养管理专家共识护理课件
术前营养支持
根据病人的营养状况和需求，制定个性化的术前营 养支持方案。
身高、体重、BMI
对病人进行全面的营养评估，了解病人的营 养状况和需求。
计算病人身高、体重和BMI，评估病人是否存 在营养不良或肥胖。
饮食调整
对于轻度营养不良的病人，通过饮食调整补充营 养。
膳食调查
了解病人的饮食习惯和摄入量，判断是否存在营 养不良的风险。
了解饮食习惯
了解病人的饮食习惯、食 物种类、进食量等，以便 制定合理的营养补充方案 。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血浆蛋白、血红蛋白、 血电解质等，以了解病人 的营养状况和代谢情况。
术后营养需求
能量需求
术后病人需要足够的能量来支持身体 的恢复，应根据病人的病情和活动水 平计算每日所需能量。
术中护理
监测病人营养状况
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征和营养状况，确保手术
安全顺利进行。
合理使用营养物质
根据病人需要，合理使用氨基酸 、脂肪乳、维生素等营养物质， 以满足手术过程中病人的营养需
求。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防手 术过程中可能出现的感染。
术后护理
监测病人恢复情况
术后密切监测病人的生命体征、伤口愈合及营养 状况，及时发现并处理并发症。
维生素和矿物质需求
术后病人需要补充多种维生素和矿物 质，如维生素C、维生素E、铁、锌等 ，以促进身体的康复。
蛋白质需求
术后病人需要补充足够的蛋白质，以 促进伤口愈合和组织修复。应根据病 人的蛋白质需求量给予适量的蛋白质 补充。
特殊病人的营养需求
老年病人
老年病人由于消化吸收功 能减退，应选择易于消化 、营养丰富的食物，并适 当增加膳食纤维的摄入。
普外科围手术期营养支持护理课件
详细描述
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
胃肠外科围手术期全程营养管理中国专家共识护理课件
共识主要内容和建议
术前评估
对患者的营养状况进案。
术中管理
关注手术过程中的营养保护， 减少手术创伤对肠道功能的影 响，合理使用抗生素和营养支 持。
术后恢复
加强术后营养监测，及时调整 营养支持方案，促进患者肠道 功能恢复和减少并发症的发生 。
特殊情况处理
护理在术前营养评估与干预中的作用
总结词
准确评估、及时干预
详细描述
护理人员在术前应对患者的营养状况进行准确评估，包括身高、体重、体脂率等指标，以及饮食习惯、肠道功能 等方面。根据评估结果，及时进行必要的营养干预，如调整饮食结构、补充营养素等，以改善患者的营养状况， 提高手术耐受性。
护理在术中营养措施实施中的作用
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时做好患者的心理 护理和生活护理，促进患者康复。
04
中国专家共识内容解读
共识制定背景和过程
背景
随着医学技术的进步，围手术期营养管理在胃肠外科中越来越受到重视，但临床 实践中仍存在诸多问题和挑战。
过程
中国专家经过多次研讨、调研和临床实践，针对围手术期全程营养管理制定了相 应的专家共识。
06 06 典型案例分享
术前营养评估与干预成功案例
患者情况
一位65岁的女性患者，因胃溃疡出 血入院，血红蛋白浓度为70g/L，存 在中度营养不良。
营养评估
医生对患者进行营养评估，发现患者 存在消化吸收不良、食欲不振等问题 。
营养干预
医生建议患者增加高蛋白、高热量食 物的摄入，同时给予口服营养补充剂 。
总结词
保障安全、促进康复
详细描述
术中护理人员需密切配合医生实施各种营养措施，如输血、输液、给药等，确保手术过程中的安全。 同时，术中护理还需关注患者的保暖、隐私保护等方面，为患者提供舒适的手术环境，促进术后康复 。
加速康复外科围手术期的饮食管理ppt课件
反映机体脂肪 储存指标。
其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等
编辑版pppt 13
编辑版pppt
14
说明：评分越高，说 明患者营养缺乏越严 重，许加强术前的营 养补充
通过营养评估，指导 患者利用术前准备时 间进行全面的营养补 充，尽可能达到机体 需要量。
编辑版pppt
来源：肠内营养临床药学共识 15
风险及术后并发症发生率，2、建 议对于术前存在营养不良的患者于 早期进食过程中给予口服营养制剂， 以达到目标摄入量。
2018 研究显示：择期腹部手术后尽早恢复 经口进食、饮水及早期口服营养制剂 可促进肠道功能恢复，有助于维护肠 道黏膜功能，防止菌群失调和移位， 还可以减少术后编感辑染版p的ppt发病率。 21
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
编辑版pppt 8
临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
编辑版pppt 7
PN的并发症
3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘 膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到 影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性 感染。
4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形 成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
编辑版pppt 17
术前饮食
（二）尽可能缩短禁食水的时间
1、术前2小时禁饮 通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服
围手术期的营养支持ppt课件
疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的 生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体 内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因 此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于 氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源 。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮 的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗 将对机体的功能和结构带来影响，出现 体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外 其他所有因素，一般禁食情况下，每天 生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
外科补液注意问题课件
适的补液种类。
根据补液目的选择
如果需要迅速恢复血容量，可以 选择晶体液或胶体液；如果需要 纠正电解质紊乱，可以选择相应
的电解质溶液。
注意配伍禁忌
在选择补液种类时，需要注意不 同药物之间的配伍禁忌，避免不
良反应的发生。
补液过程中需要注意哪些问题？
01
02
03
04
严格控制输液速度
补液过程中需要严格控制输液 速度，避免过快或过慢导致的
注意观察患者是否出现不良反应，如过敏反应、输液反应等，及时 采取相应措施。
补液后的评估和调整
评估治疗效果
根据患者的症状和体征， 评估补液治疗的效果，及 时调整补液计划。
调整补液量和种类
根据治疗效果和患者的具 体情况，调整补液量和种 类，以达到最佳治疗效果。
做好记录和总结
对整个补液过程做好记录 和总结，为今后的工作提 供参考和借鉴。
外科补液注意问题课 件
目录
CONTENTS
• 外科补液概述 • 外科补液的种类和选择 • 外科补液的注意事项 • 外科补液的护理措施 • 外科补液的常见问题及解答 • 总结与展望
01
外科补液概述
补液的目的和意义
01
02
03
纠正体液失衡
通过补充丢失的体液，纠 正体内电解质、酸碱平衡 紊乱。
恢复血容量
补充血容量，改善组织灌 注，维持正常生理功能。
预防并发症
及时纠正体液失衡，预防 因体液不足引起的并发症。
补液的原则和方法
原则
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、 见尿补钾、抽搐补钙。
方法
口服补液、静脉补液、肠外营养。
补液的适应症和禁忌症
适应症
体液丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠 减压等；体液失衡，如电解质紊乱、 酸碱失衡等；休克、严重感染等危重 疾病。
根据补液目的选择
如果需要迅速恢复血容量，可以 选择晶体液或胶体液；如果需要 纠正电解质紊乱，可以选择相应
的电解质溶液。
注意配伍禁忌
在选择补液种类时，需要注意不 同药物之间的配伍禁忌，避免不
良反应的发生。
补液过程中需要注意哪些问题？
01
02
03
04
严格控制输液速度
补液过程中需要严格控制输液 速度，避免过快或过慢导致的
注意观察患者是否出现不良反应，如过敏反应、输液反应等，及时 采取相应措施。
补液后的评估和调整
评估治疗效果
根据患者的症状和体征， 评估补液治疗的效果，及 时调整补液计划。
调整补液量和种类
根据治疗效果和患者的具 体情况，调整补液量和种 类，以达到最佳治疗效果。
做好记录和总结
对整个补液过程做好记录 和总结，为今后的工作提 供参考和借鉴。
外科补液注意问题课 件
目录
CONTENTS
• 外科补液概述 • 外科补液的种类和选择 • 外科补液的注意事项 • 外科补液的护理措施 • 外科补液的常见问题及解答 • 总结与展望
01
外科补液概述
补液的目的和意义
01
02
03
纠正体液失衡
通过补充丢失的体液，纠 正体内电解质、酸碱平衡 紊乱。
恢复血容量
补充血容量，改善组织灌 注，维持正常生理功能。
预防并发症
及时纠正体液失衡，预防 因体液不足引起的并发症。
补液的原则和方法
原则
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、 见尿补钾、抽搐补钙。
方法
口服补液、静脉补液、肠外营养。
补液的适应症和禁忌症
适应症
体液丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠 减压等；体液失衡，如电解质紊乱、 酸碱失衡等；休克、严重感染等危重 疾病。
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
相关主题