第六章第七节 中枢兴奋药
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2015/3/9 3
咖啡因
早在石器时代，人类就发现咀嚼特定 植物的种子、树皮或树叶有减轻疲劳和提 神的功效。许多文化都有关于远古时期的 人们发现这些植物的神话。
根据一个古老的蒙古神话，公元前 3000年的神农氏，在一次偶然的机会下， 发现当有的树叶飘进沸水中会产生一种芳 香且提神的饮品。
2015/3/9
刺激颈动脉体和主动脉体的化 学感受器而反射性兴奋延脑呼吸 中枢。 常用于治疗新生儿窒息、小儿 感染性疾病引起的呼吸衰竭。
2015/3/9 22
2015/3/9
23
女，64岁，因“恶心、呕吐、腹泻1天”于入院。 诊断：冠心病，糖尿病2型。 3pm，病人在精神诱因下，心率136次/分钟，诉心悸、 气短，给予50%GS20ml+ 西地兰0.2mg+速尿20mg 静推，15分钟后病人好转。 3:30pm病人诉腹疼、喘憋，给予吗啡10mg、im。 5pm，病人突然意识不清，呼吸骤停，心率20次/分， 血压测不到，立即给予胸外按压，阿托品1mg、iv， 呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375mg+洛贝林3mg、iv， 呼吸心跳无恢复；肾上腺素1mg、iv，呼吸心跳无明 显恢复；尼可刹米0.375mg+洛贝林3mg、iv，肾上 腺素1mg、iv， 10pm，病人转至临清医院。转时意识好转，
2015/3/9
18
尼可刹米+苯巴比妥可治疗新生儿黄疸
2015/3/9
19
尼可刹米 可治疗术后顽固性呃逆
2015/3/9
20
（二）呼吸兴奋药
二甲弗林（回苏灵）
直接兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作 用比尼可刹米强。临床用于各种原 因引起的中枢性呼吸抑制。
2015/3/9 21
（二）呼吸兴奋药
洛贝林（山梗菜碱）
口服咖啡因在不到一个小时的时间内就可 以开始在身体里发挥作用，在3到4个小时 内作用消失。食用咖啡因并不能减少所需 睡眠时间，它只能临时的减弱困的感觉。 这3-4个小时是预支人体潜在的能量，很多 人在早上喝咖啡，下午开始一点精神也提 不起来，其实就是因为能量的透支。
2015/3/9 7
咖啡
2015/3/9
（一）主要兴奋大脑皮层药 咖啡因 【作用及应用】 1、小剂量（50—200mg）可使睡意 消失，疲劳减轻，精神振奋，思维 敏捷； 较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中 枢和血管运动中枢，使呼吸加快加 深，血压升高； 中毒剂量可中枢广泛兴奋、惊厥死 亡
10
咖啡因
使用咖啡因后可增强身体敏捷度：有助于 在运动时，使运动阀值降低，增加身体的 敏捷度，使运动员缔造较好的成绩。 1979年的研究表明，摄取了咖啡因之后的 运动员在长距离自行车项目中的表现增加 7%；一个经过训练的跑步运动员在摄取9毫 克/每千克体重的咖啡因之后，运动员的直 线跑耐久性增加44%，环形跑耐久力增加 55%。
2015/3/9 24
多沙普仑
2015/3/9
25
多沙普仑系非特异性呼吸兴奋药，近年来作 为术后催醒药在国内外广泛应用，本组以30例整 形、颌外小儿气管内全麻手术，术毕应用多沙普 仑催 醒，报告如下。 一般资料：本组男性16例，女性14例，年龄 1～12岁，麻醉时间4 0～180分钟。 麻醉方法：麻醉前用哌替啶、阿托品。麻醉 维持期均保留患者自主呼吸。用药选择r-OH或咪 唑安定静注，0.1%氯胺酮静点，间断吸入安氟醚 或异氟醚。 催醒方法：术毕经静脉缓注多沙普仑注射液 2mg/kg。给药后1分钟左右，心率普遍增快，呼 吸频率加速，但血压变化不大。3～5分钟后各项 指标恢复正常。
2015/3/9 37
1.常用于治疗新生儿窒息引起的呼吸衰竭的药物 是（ ） A.二甲弗林 B.洛贝林 C . 尼可刹米 D.咖啡因 B 2.对呼吸中枢兴奋作用最强的是（ ） A.二甲弗林 B.洛贝林 C . 尼可刹米 D.咖啡因 A
2015/3/9 38
3.咖啡因兴奋中枢的主要部位是（ ） A.延髓 B.脊髓 C.大脑皮层 D. 丘脑 E.A 和C E 4.尼可刹米的作用部位在（ ） A.直接兴奋延髓呼吸中枢 B.脊髓 C.大脑 皮层 D. 中脑-边缘系统 E. 以上都不对
13
咖啡因
3、用量过大（>800mg）可致惊厥。
2015/3/9
14
（一）主要兴奋大脑皮层药 咖啡因
【不良反应】 不良反应较少。较大剂量可 引起激动、不安、失眠、头痛、心悸；过量 可致惊厥，婴幼儿高热时更易发生惊厥，应 避免使用含咖啡因的复方制剂退热。胃溃疡 病人禁用。
2015/3/9
15
（一）主要兴奋大脑皮层药 哌甲酯
中枢兴奋药
☆学习提示
☆常用中枢兴奋药 ☆用药护理
2015/3/9 1
学习提示:
本节旨在帮助同学们熟悉常用 中枢兴奋药的的作用、临床应用及 不良反应，学会观察药物不良反应， 能够正确进行用药护理。
2015/3/9
2
第七节 中枢兴奋药 概 述
中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能 活动的一类药物。根据其主要作用部位不 同可分为三类： ①主要兴奋大脑皮质药，如咖啡因等； ② 呼吸兴奋药，如尼可刹米、二甲弗林、 洛贝林等； ③ 促脑功能恢复药，如吡拉西坦、胞磷胆 碱等。
2015/3/9
32
2015/3/9
33
wk.baidu.com
中枢兴奋药 用药护理
2015/3/9
34
用药护理
1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不 良反应的观察和预防，嘱病人不能饮茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家 属讲明病情严重程度。 3.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增 加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起 中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时 间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中 毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用 药剂量及给药间隔时间。
4
咖啡因
咖啡因是一种植物生物碱，在许多植物中 都能够被发现。世界上最主要的咖啡因来 源是咖啡豆（咖啡树的种子），同时咖啡 豆也是咖啡的原料。 茶是另外一个咖啡因的重要来源。
咖啡因既被作为饮品，也被作为药品，其 作用都是提神及解除疲劳。
2015/3/9 5
咖啡因
2015/3/9
6
咖啡因
2015/3/9 11
咖啡因
2、主要用于对抗中枢抑制状态， 也可配伍治疗某些偏头痛。
咖啡因能够使减轻头痛的药的功效提高 40%，很多非处方治疗头痛的药品中包含 有咖啡因（头痛粉）。咖啡因也与麦角胺 一起使用，治疗偏头痛，也能克服由抗组 胺剂带来的困意（抗感冒药的睡意）。
2015/3/9 12
2015/3/9
2015/3/9
36
思考题
1．某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊 时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小， 两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次/ 分）。根据病人症状和体征应考虑： （1）是何种药物中毒？ （2）抢救应选择什么药物效果较好？ （3）如何给药？应注意什么？ 2．呼吸兴奋药兴奋呼吸中枢的作用方式 有哪几种？举例说明。 3．应用中枢兴奋药时，应注意什么？
2015/3/9 35
用药护理
4.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如 有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象， 往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情减 量或停药。 5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综 合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对 呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气 管插管和气管切开。
哌甲酯中枢兴奋作用温和，能改善精神 活动，振奋精神，解除轻度抑制，消除疲劳。 较大剂量也能兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。 临床可用于巴比妥类及其他中枢抑制药过量 中毒、轻度抑郁症、小儿遗尿症及儿童多动 综合征。 治疗量不良反应少，大剂量可引起血压 升高、眩晕、头痛等。小儿长期应用影响其 生长发育。癫痫及高血压病人禁用。
2015/3/9 27
贝美格（美解眠） 中枢兴奋作用迅速，维持时间短， 可用作巴比妥类中毒解救的辅助 用药。
2015/3/9
28
以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑 制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼 吸衰竭。他们的选择性一般都不高，安 全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊 厥剂量之间的距离小。
2015/3/9 30
（三）促脑功能恢复药
吡拉西坦（脑复康） 能促进大脑皮层细胞代谢，提高 脑组织对葡萄糖的利用率，用于各 种原因所致的脑损伤。
2015/3/9
31
（三）促脑功能恢复药 胞磷胆碱
胞磷胆碱能促进脑细胞内卵磷脂的生物合 成，增加脑血流量和氧的消耗，促进脑功能 恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手 术后的意识障碍。
2015/3/9 16
（二）呼吸兴奋药 尼可刹米(可拉明) 【作用和临床应用】 能选择性地兴奋延 髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体 和主动脉体化学感受器，反射性地 兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快， 一次静注作用维持 5～ 10分钟，用 于治疗中枢性呼吸抑制和循环衰竭。 用法：静注、静滴或肌注。
2015/3/9 17
2015/3/9 26
多沙普仑治疗新生儿频繁呼吸暂停
1999年8月至2001年12月,某院儿科利用多沙普仑静 滴治疗10例频繁呼吸暂停的新生儿,取得较满意的疗 效。 其中男7例,女3例,年龄从生后直到20天。 以上10例均有呼吸暂停频繁发作,给予吸氧、运动性 刺激无效,或反复应用尼可刹米及洛贝林,疗效仍不理 想者。 给药方法:所有病例均在积极治疗原发病基础上给予 多沙普仑加人5％葡萄糖中静滴,至呼吸暂停不再发作 时停用。
2015/3/9
8
咖啡因
现在，每年咖啡因的国际销量已达到 120000吨，这也使它成为了世界最流行的 影响精神的物质。在北美，90%的成年人每 天消耗一定量的咖啡因。 中华人民共和国把咖啡因列为“精 神药品”管制，非法走私、贩卖、运输、 制造咖啡因，无论数量多少，属刑事罪行。 涉及“数量大”（200公斤咖啡因以上）者 最高刑罚为死刑，涉及“数量较大”（50 公斤以上但不满200公斤咖啡因）者处7年 以上有期徒刑。非法持有“数量大”或 “数量较大”的咖啡因列为可判处监禁的 罪行。 2015/3/9 9
中枢兴奋药应用时应严格掌握剂量。 宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。 临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因 为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。
29
2015/3/9
（三）促脑功能恢复药 甲氯芬酯（氯酯醒）
能促进脑细胞代谢，增加糖类的利 用。对中枢抑制状态的患者有兴奋作
用。 临床用于颅脑外伤后昏迷、新 生儿缺氧症、脑动脉硬化及中毒所 致的意识障碍、儿童精神迟钝、小 儿遗尿等。
A
2015/3/9 39
THE END
Thank you!
2015/3/9 40
咖啡因
早在石器时代，人类就发现咀嚼特定 植物的种子、树皮或树叶有减轻疲劳和提 神的功效。许多文化都有关于远古时期的 人们发现这些植物的神话。
根据一个古老的蒙古神话，公元前 3000年的神农氏，在一次偶然的机会下， 发现当有的树叶飘进沸水中会产生一种芳 香且提神的饮品。
2015/3/9
刺激颈动脉体和主动脉体的化 学感受器而反射性兴奋延脑呼吸 中枢。 常用于治疗新生儿窒息、小儿 感染性疾病引起的呼吸衰竭。
2015/3/9 22
2015/3/9
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女，64岁，因“恶心、呕吐、腹泻1天”于入院。 诊断：冠心病，糖尿病2型。 3pm，病人在精神诱因下，心率136次/分钟，诉心悸、 气短，给予50%GS20ml+ 西地兰0.2mg+速尿20mg 静推，15分钟后病人好转。 3:30pm病人诉腹疼、喘憋，给予吗啡10mg、im。 5pm，病人突然意识不清，呼吸骤停，心率20次/分， 血压测不到，立即给予胸外按压，阿托品1mg、iv， 呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375mg+洛贝林3mg、iv， 呼吸心跳无恢复；肾上腺素1mg、iv，呼吸心跳无明 显恢复；尼可刹米0.375mg+洛贝林3mg、iv，肾上 腺素1mg、iv， 10pm，病人转至临清医院。转时意识好转，
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尼可刹米+苯巴比妥可治疗新生儿黄疸
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尼可刹米 可治疗术后顽固性呃逆
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（二）呼吸兴奋药
二甲弗林（回苏灵）
直接兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作 用比尼可刹米强。临床用于各种原 因引起的中枢性呼吸抑制。
2015/3/9 21
（二）呼吸兴奋药
洛贝林（山梗菜碱）
口服咖啡因在不到一个小时的时间内就可 以开始在身体里发挥作用，在3到4个小时 内作用消失。食用咖啡因并不能减少所需 睡眠时间，它只能临时的减弱困的感觉。 这3-4个小时是预支人体潜在的能量，很多 人在早上喝咖啡，下午开始一点精神也提 不起来，其实就是因为能量的透支。
2015/3/9 7
咖啡
2015/3/9
（一）主要兴奋大脑皮层药 咖啡因 【作用及应用】 1、小剂量（50—200mg）可使睡意 消失，疲劳减轻，精神振奋，思维 敏捷； 较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中 枢和血管运动中枢，使呼吸加快加 深，血压升高； 中毒剂量可中枢广泛兴奋、惊厥死 亡
10
咖啡因
使用咖啡因后可增强身体敏捷度：有助于 在运动时，使运动阀值降低，增加身体的 敏捷度，使运动员缔造较好的成绩。 1979年的研究表明，摄取了咖啡因之后的 运动员在长距离自行车项目中的表现增加 7%；一个经过训练的跑步运动员在摄取9毫 克/每千克体重的咖啡因之后，运动员的直 线跑耐久性增加44%，环形跑耐久力增加 55%。
2015/3/9 24
多沙普仑
2015/3/9
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多沙普仑系非特异性呼吸兴奋药，近年来作 为术后催醒药在国内外广泛应用，本组以30例整 形、颌外小儿气管内全麻手术，术毕应用多沙普 仑催 醒，报告如下。 一般资料：本组男性16例，女性14例，年龄 1～12岁，麻醉时间4 0～180分钟。 麻醉方法：麻醉前用哌替啶、阿托品。麻醉 维持期均保留患者自主呼吸。用药选择r-OH或咪 唑安定静注，0.1%氯胺酮静点，间断吸入安氟醚 或异氟醚。 催醒方法：术毕经静脉缓注多沙普仑注射液 2mg/kg。给药后1分钟左右，心率普遍增快，呼 吸频率加速，但血压变化不大。3～5分钟后各项 指标恢复正常。
2015/3/9 37
1.常用于治疗新生儿窒息引起的呼吸衰竭的药物 是（ ） A.二甲弗林 B.洛贝林 C . 尼可刹米 D.咖啡因 B 2.对呼吸中枢兴奋作用最强的是（ ） A.二甲弗林 B.洛贝林 C . 尼可刹米 D.咖啡因 A
2015/3/9 38
3.咖啡因兴奋中枢的主要部位是（ ） A.延髓 B.脊髓 C.大脑皮层 D. 丘脑 E.A 和C E 4.尼可刹米的作用部位在（ ） A.直接兴奋延髓呼吸中枢 B.脊髓 C.大脑 皮层 D. 中脑-边缘系统 E. 以上都不对
13
咖啡因
3、用量过大（>800mg）可致惊厥。
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（一）主要兴奋大脑皮层药 咖啡因
【不良反应】 不良反应较少。较大剂量可 引起激动、不安、失眠、头痛、心悸；过量 可致惊厥，婴幼儿高热时更易发生惊厥，应 避免使用含咖啡因的复方制剂退热。胃溃疡 病人禁用。
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（一）主要兴奋大脑皮层药 哌甲酯
中枢兴奋药
☆学习提示
☆常用中枢兴奋药 ☆用药护理
2015/3/9 1
学习提示:
本节旨在帮助同学们熟悉常用 中枢兴奋药的的作用、临床应用及 不良反应，学会观察药物不良反应， 能够正确进行用药护理。
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第七节 中枢兴奋药 概 述
中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能 活动的一类药物。根据其主要作用部位不 同可分为三类： ①主要兴奋大脑皮质药，如咖啡因等； ② 呼吸兴奋药，如尼可刹米、二甲弗林、 洛贝林等； ③ 促脑功能恢复药，如吡拉西坦、胞磷胆 碱等。
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wk.baidu.com
中枢兴奋药 用药护理
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用药护理
1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不 良反应的观察和预防，嘱病人不能饮茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家 属讲明病情严重程度。 3.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增 加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起 中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时 间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中 毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用 药剂量及给药间隔时间。
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咖啡因
咖啡因是一种植物生物碱，在许多植物中 都能够被发现。世界上最主要的咖啡因来 源是咖啡豆（咖啡树的种子），同时咖啡 豆也是咖啡的原料。 茶是另外一个咖啡因的重要来源。
咖啡因既被作为饮品，也被作为药品，其 作用都是提神及解除疲劳。
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咖啡因
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咖啡因
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咖啡因
2、主要用于对抗中枢抑制状态， 也可配伍治疗某些偏头痛。
咖啡因能够使减轻头痛的药的功效提高 40%，很多非处方治疗头痛的药品中包含 有咖啡因（头痛粉）。咖啡因也与麦角胺 一起使用，治疗偏头痛，也能克服由抗组 胺剂带来的困意（抗感冒药的睡意）。
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思考题
1．某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊 时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小， 两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次/ 分）。根据病人症状和体征应考虑： （1）是何种药物中毒？ （2）抢救应选择什么药物效果较好？ （3）如何给药？应注意什么？ 2．呼吸兴奋药兴奋呼吸中枢的作用方式 有哪几种？举例说明。 3．应用中枢兴奋药时，应注意什么？
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用药护理
4.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如 有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象， 往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情减 量或停药。 5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综 合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对 呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气 管插管和气管切开。
哌甲酯中枢兴奋作用温和，能改善精神 活动，振奋精神，解除轻度抑制，消除疲劳。 较大剂量也能兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。 临床可用于巴比妥类及其他中枢抑制药过量 中毒、轻度抑郁症、小儿遗尿症及儿童多动 综合征。 治疗量不良反应少，大剂量可引起血压 升高、眩晕、头痛等。小儿长期应用影响其 生长发育。癫痫及高血压病人禁用。
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贝美格（美解眠） 中枢兴奋作用迅速，维持时间短， 可用作巴比妥类中毒解救的辅助 用药。
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以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑 制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼 吸衰竭。他们的选择性一般都不高，安 全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊 厥剂量之间的距离小。
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（三）促脑功能恢复药
吡拉西坦（脑复康） 能促进大脑皮层细胞代谢，提高 脑组织对葡萄糖的利用率，用于各 种原因所致的脑损伤。
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（三）促脑功能恢复药 胞磷胆碱
胞磷胆碱能促进脑细胞内卵磷脂的生物合 成，增加脑血流量和氧的消耗，促进脑功能 恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手 术后的意识障碍。
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（二）呼吸兴奋药 尼可刹米(可拉明) 【作用和临床应用】 能选择性地兴奋延 髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体 和主动脉体化学感受器，反射性地 兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快， 一次静注作用维持 5～ 10分钟，用 于治疗中枢性呼吸抑制和循环衰竭。 用法：静注、静滴或肌注。
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多沙普仑治疗新生儿频繁呼吸暂停
1999年8月至2001年12月,某院儿科利用多沙普仑静 滴治疗10例频繁呼吸暂停的新生儿,取得较满意的疗 效。 其中男7例,女3例,年龄从生后直到20天。 以上10例均有呼吸暂停频繁发作,给予吸氧、运动性 刺激无效,或反复应用尼可刹米及洛贝林,疗效仍不理 想者。 给药方法:所有病例均在积极治疗原发病基础上给予 多沙普仑加人5％葡萄糖中静滴,至呼吸暂停不再发作 时停用。
2015/3/9
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咖啡因
现在，每年咖啡因的国际销量已达到 120000吨，这也使它成为了世界最流行的 影响精神的物质。在北美，90%的成年人每 天消耗一定量的咖啡因。 中华人民共和国把咖啡因列为“精 神药品”管制，非法走私、贩卖、运输、 制造咖啡因，无论数量多少，属刑事罪行。 涉及“数量大”（200公斤咖啡因以上）者 最高刑罚为死刑，涉及“数量较大”（50 公斤以上但不满200公斤咖啡因）者处7年 以上有期徒刑。非法持有“数量大”或 “数量较大”的咖啡因列为可判处监禁的 罪行。 2015/3/9 9
中枢兴奋药应用时应严格掌握剂量。 宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。 临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因 为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。
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（三）促脑功能恢复药 甲氯芬酯（氯酯醒）
能促进脑细胞代谢，增加糖类的利 用。对中枢抑制状态的患者有兴奋作
用。 临床用于颅脑外伤后昏迷、新 生儿缺氧症、脑动脉硬化及中毒所 致的意识障碍、儿童精神迟钝、小 儿遗尿等。
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Thank you!
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